Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 60)
Цели психотерапии и консультирования по вопросам питания и фитнеса очень различны. Консультации, проводимые диетологом, нутрициологом или специалистом по фитнесу, обычно сосредоточены на изменениях поведения, связанных с режимом питания или физической активностью. В психотерапии целью являются лечение психического заболевания, психические состояния, эмоциональное исцеление и улучшение отношений.
Важно помнить о сфере вашей практики. Вот некоторые признаки того, что вы начинаете консультировать за пределами своей сферы деятельности:
• Значительная часть сеанса посвящена темам, не связанным с питанием и пищевыми продуктами.
• У вас есть внутреннее ощущение дискомфорта или тревоги во время сеанса консультирования.
• У вас возникает ощущение, что вы, возможно, вступили в сферу другого медицинского работника.
• Вы тратите много дополнительного времени на улаживание состояния клиента.
Выход за рамки вашей профессиональной компетентности сопряжен со многими издержками. Во-первых, это может оскорбить другого консультанта, в чью сферу деятельности вы вторглись. Хуже того, вы можете нанести вред уязвимому клиенту. Также это может послужить причиной вашего эмоционального выгорания. Когда вы видите, что клиент борется с проблемой, требующей внимания другого специалиста, важно не молчать и обозначить данную ситуацию.
Направление клиента к специалистам в области психического здоровья
К сожалению, существует некоторая стигматизация, связанная с обращением к специалисту в области психического здоровья. Что еще хуже, клиенты иногда боятся говорить о своем трудном, эмоционально заряженном жизненном опыте и зачастую сначала обращаются к консультанту по питанию, который считается менее стигматизирующим и более безопасным. Кроме того, клиент может не знать о глубинных проблемах, определяющих его поведенческий выбор, и записаться на прием к консультанту по питанию, думая, что полученных знаний о правильном рационе будет достаточно. Поскольку существует множество сложных проблем, связанных с питанием и образом тела, реальные потребности клиентов часто выходят за рамки компетенции диетолога. Направление к психотерапевту может быть сложной задачей, и потому многие диетологи неохотно прибегают к этой мере. Однако вы бы никогда не отправили сломанный автомобиль механику по мотоциклам, верно? Клиенту важно предоставить ту специализированную помощь, в которой он нуждается.
Вот некоторые признаки того, что вашему клиенту может быть полезно обратиться к психотерапевту:
• Повышенное беспокойство по поводу массы тела или образа тела, о чем свидетельствует регулярное взвешивание; оскорбительные высказывания в адрес своего тела; компенсаторное поведение, такое как рвота, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление таблетками для похудения или слабительным; изменения настроения, связанные с колебаниями веса.
• Упоминание об абьюзивном поведении со стороны других лиц, включая физические, сексуальные или словесные оскорбления.
• Стресс в браке.
• Проблемы в воспитании детей.
• Потеря/горе.
• Эмоциональные состояния, такие как печаль, тревога, депрессия, чувство безнадежности.
• Суицидальные мысли.
• Посттравматический стресс.
При составлении направления диетолог и эксперт по МК Молли Келлогг (2009) рекомендует сначала написать резюмирующее введение, в котором необходимо выделить проблемные области. Далее опишите, какую потенциальную пользу будет иметь клиент от встречи с психотерапевтом. В духе МК спросите мнение клиента о встрече с другим специалистом и, наконец, спросите разрешения, прежде чем рекомендовать определенных терапевтов. Эти четыре шага кратко представлены в таблице А.1, где также приведены примеры, что может служить основанием для направления.
При составлении направления избегайте постановки диагнозов психического здоровья или навешивания ярлыков на клиентов или терапевтов. Например, что из перечисленного, по-вашему, лучше воспримется клиентом?
«Ваши симптомы соответствуют расстройству пищевого поведения. Хотели бы вы обратиться к специалисту по расстройствам пищевого поведения?»
«Вас беспокоит то количество времени, которое вы тратите на размышления о еде и весе. Хотели бы вы поговорить со специалистом, который специализируется на особенностях мышления, связанных с едой и образом тела?»
Избегая навешивать ярлык с обозначением расстройства пищевого поведения, вы снижаете вероятность сопротивления встрече с другим специалистом. Как консультант по питанию, в вашей компетенции давать или не давать направление, вы контролируете формулировку, которая используется для сообщения этого решения клиенту, и вы же документально оформляете направление. Однако вы не контролируете, воспользуется ли клиент вашим направлением. В соответствии с принципами МК, предоставьте клиенту полную автономность в том, выполнять или не выполнять вашу рекомендацию.
Выданное направление означает, что вы, скорее всего, больше не будете встречаться с этим клиентом. Например, согласно соответствующим стандартам и нормам юридической ответственности, большинство диетологов отказываются принимать клиентов с расстройствами пищевого поведения, если клиент не посещает также психотерапевта и лечащего врача.
Это может показаться несовместимым с принципом автономности, однако, когда такая политика четко доводится до сведения клиента, решение все равно остается за ним. Вы могли бы объяснить это клиенту, например, следующим образом: «Подобные проблемы лучше всего решаются тогда, когда мои клиенты работают с командой, в которую входят врач, психотерапевт и диетолог. Я хочу, чтобы вы смогли получить максимум пользы, поэтому я был бы рад работать с вами в составе вашей команды, а не в одиночку».
У психотерапевтов есть свои области специализации. Составьте список специалистов в области психического здоровья в вашем регионе вместе с указанием их специализации. Познакомьтесь с ними, обговорите с ними, с какими проблемами к ним можно направлять клиентов, какие стратегии они используют в своей работе. Опытные консультанты в сфере питания и фитнеса хорошо знают свое место в команде специалистов в области здравоохранения.
Старайтесь регулярно совершенствовать сферу своей практики, интересуйтесь и обновляйте информацию о сферах практики профессионалов в вашей области. Здравоохранение – это командный подход, и профессионалы в области питания и фитнеса, сведущие в МК, являются ценными членами команды.
ТАБЛИЦА А1.
ЧЕТЫРЕ ШАГА ПЕРЕД СОСТАВЛЕНИЕМ НАПРАВЛЕНИЯ.
Приложение 2
Дополнительные источники
Эта книга – как трамплин для прыжков в воду. Мы надеемся, что вы оттолкнетесь от него и погрузитесь в воды консультирования по вопросам питания и фитнеса, найдя применение некоторым из предложенных здесь навыков. Точно так же, как вы не можете просто прочитать книгу о том, как плавать, и решить, что вы тут же заскользите по воде, освоение МК требует практики, дисциплины и взаимодействия с теми, кто практикует данный подход. Вот некоторые дополнительные ресурсы, которые помогут вам в вашем путешествии по водам МК.
Мотивационное консультирование
Книги
Миллер У., Роллник С.
Wagner, С. С., & Ingersoll, К. S. (2012).
Rosengren, D. В. (2009).
Rollnick, S., Miller, W. М., & Butler, С. С. (2007).
Обзор принципов МК с примерами сценариев из области медицины. Может представлять особый интерес для медиков и врачей-клиницистов.
Naar-King, S., & Suarez, М. (2010).
Интернет-сайты
www.motivationalinterviewing.org Ассоциация преподавателей по мотивационному консультированию (The Motivational Interviewing Network of Trainers, MINT) – международная междисциплинарная организация, основанная в 1997 году небольшой группой специалистов, обученных основателями МК Уильямом Р. Миллером и Стивеном Роллником. Сайт содержит много полезных материалов, а также информацию о том, как стать участником MINT.
Консультирование по вопросам питания
Молли Келлогг (Molly Kellogg]
Молли Келлогг, психотерапевт и диетолог, предлагает обширные материалы по МК и консультированию по вопросам питания. Их также можно найти на ее веб-сайте: www.mollykellogg.com, в том числе 50 бесплатных советов по консультированию по вопросам питания. Она также предлагает выездные тренинги по всей стране и услуги супервайзера. Вот некоторые из ее работ: