Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 59)
Клиент. Мне нравится идея замедлиться. Я бы сказала, что, приступая к еде, я испытываю как раз нужное количество голода, так что проблема не в этом. Проблема в том, что я на самом деле не обращаю внимания на свою еду, пока ем, и пропускаю тот момент, когда мне действительно уже достаточно. Мне просто нужно притормозить, [изменяющие высказывания – необходимость измениться]
Консультант. Есть медленнее и периодически проверять свой уровень насыщения на протяжении всего приема пищи – похоже, это хорошее начало, [рефлексия изменяющего высказывания]
Клиент. Я всегда была быстрым едоком. Я была самой младшей из пятерых детей, поэтому, когда я росла, мне приходилось быстро есть, чтобы успеть получить добавку.
Консультант. Этот рефлекс быстро есть заложен в вас, и вы хотите немного перестроить его. [рефлексия, стимулирование изменяющих высказываний]
Клиент. Верно. Теперь за столом обычно только я и мой муж, так что мне не нужно есть так быстро, [изменяющие высказывания – причины для изменения]
Консультант. Это хорошее время, чтобы внести эти изменения, поскольку вы не должны беспокоиться о других за столом, [рефлексия изменяющего высказывания] Опишите это чувство переполненности, которого вы надеетесь избежать, сбавив темп приема пищи, [открытый вопрос, стимулирующий изменяющие высказывания]
Клиент. Фу, я ненавижу это чувство. Мне просто хочется свернуться калачиком и вздремнуть после ужина. У меня нет сил мыть посуду.
Консультант. Вы чувствуете себя вялой, [рефлексия изменяющего высказывания] Что еще? [открытый вопрос]
Клиент. Я чувствую себя раздутой. Мне определенно не хочется вскакивать и что-то делать после ужина. А потом я чувствую себя еще хуже.
Консультант. Возможно, к этому ощущению переедания примешивается некоторая доля вины и стыда, [сложная рефлексия]
Клиент. А потом, иногда я ем еще больше, потому что чувствую, что все равно все испортила, так что я могла бы съесть еще немного, прежде чем начать все сначала на следующий день.
Консультант. В моменты переедания у вас возникает желание похудеть, что во многом только усугубляет ситуацию, [сложная рефлексия]
Клиент. Да, именно так!
Консультант. Вы готовы попробовать какой-то новый способ, [рефлексия, которая предполагает изменяющее высказывание]
Клиент. Да. Я застряла в этом порочном круге, [изменяющее высказывание – действие]
Консультант. Вы готовы разорвать порочный круг, замедлившись во время приема пищи и получая удовольствие во время неспешной еды, вместо того чтобы бездумно поглощать пищу в огромных количествах, [рефлексия изменяющего высказывания]
Клиент. Да.
Консультант. Что вы могли бы сделать, чтобы не забывать замедлять темп во время еды? [открытый вопрос – ключевой вопрос]
Информационный материал 15.1[12]
ДИАГРАММА ЧУВСТВА ГОЛОДА И СЫТО
В этом диалоге консультант использует процесс фокусирования, чтобы направить клиента к определенному изменению поведения в рамках широкой темы интуитивного питания. Затем консультант переходит к процессу побуждения с целью стимулировать у клиента изменяющие высказывания. Диалог заканчивается ключевым вопросом (глава
Принцип 5. Движение для жизни
Пятый принцип HAES сосредоточен на поддержании «физической активности, которая позволяет людям всех размеров, способностей и интересов заниматься приятным движением в той степени интенсивности, в какой они сами для себя выбирают».
Люди, сидящие на диете, часто начинают заниматься спортом с намерением похудеть. Поначалу мотивация сильна, но часто ослабевает, как только вес достигает плато. Кроме того, упражнения, ориентированные на количество сожженных калорий, могут лишить сидящего на диете радости от физической активности. Когда целью является потеря веса, и еда, и физические упражнения могут стать однообразными и непривлекательными. При бездиетном подходе пища и физические нагрузки выбираются осознанно, исходя из принципа удовольствия. Физические упражнения больше не рассматриваются как оправдание желанию съесть больше, а как времяпрепровождение, приносящее радость и удовольствие.
При бездиетном подходе к физической активности клиентам предлагается выбрать те виды активности, которые им больше всего нравятся. В то же время клиентам открывается доступ к таким внутренним преимуществам физических упражнений, как улучшение сна, улучшение образа тела (независимо от изменений в весе), усиление чувства физического голода, снижение стресса, депрессии и тревожности. На сеансе МК клиенты исследуют свое отношение к физическим упражнениям, их просят озвучить психосоциальные преимущества от занятий ими. Обучение клиента осознанности в области фитнеса включает в себя внимание к тому, как чувствует себя тело во время тренировки, а также к позитивным и негативным установкам, которые могут возникнуть во время физической активности.
Обучаясь настраиваться на индивидуальные сигналы тела, клиенты начинают обращать внимание на различные эмоциональные компоненты приема пищи и физической активности. Вместо того чтобы поощрять клиентов принимать себя только после потери веса, им предлагается начать путешествие к позитивному образу тела независимо от размера и форм.
На протяжении всей этой главы было показано, как принципы МК могут быть использованы в качестве руководства для решения проблем с весом ваших клиентов. В таблице 15.3 кратко показаны сходства между подходом, основанным на принципах МК, и бездиетным подходом. Дополнительные источники по бездиетным подходам, таких как HAES, можно найти в приложении 2 «Дополнительные источники».
Хотя фокус на весе и формах тела может поначалу мотивировать клиентов на позитивные изменения в питании и физической активности, мотивация обычно перестает работать, если вес по какой-то причине останавливается и перестает снижаться. Устойчивость изменений достигается тогда, когда процесс приема пищи и активный образ жизни приносят пользу и удовольствие. Как правило, режимы питания с ограниченным количеством калорий и утомительные тренировки нельзя назвать приятными, особенно когда клиенты не видят, что их ожидания оправдываются. Помогая клиентам настроиться на внутренние выгоды изменения поведения, вы стимулируете изменения, которые будут устойчивы всю жизнь.
ТАБЛИЦА 15.3.
ПРИНЦИПЫ МК КАК РУКОВОДСТВО В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ С ВЕСОМ У КЛИЕНТОВ
Приложения
Приложение 1
Привлечение специалистов
Еда и рацион питания – сложная тема, включающая в себя множество смежных вопросов. Популярный автор о компульсивном питании и диетах Дженин Рот (2010) утверждает: «Отношения с едой – всего лишь микрокосм ваших взаимоотношений с остальной частью вашей жизни». Поэтому консультанты по питанию часто обнаруживают, что вынуждены обсуждать темы, работе с которыми они формально не обучены: воспитание детей, общение с членами семьи, наркотики и алкоголь, а также образ тела. Все это относится к иной
Сфера практики описывает процедуры, действия и процессы, которые консультанту или практикующему врачу разрешено выполнять в соответствии с условиями его профессиональной лицензии. Например, «Сфера практики в области питания и диетологии» включает в себя ряд функций, видов деятельности и правил, в рамках которых работают специалисты по питанию и диетологии (Academy Quality Management Committee and Scope of Practice Subcommittee of the Quality Management Committee, 2013b).
Обязательно изучите те жесткие и гибкие границы, которые относятся к вашей непосредственной сфере практики. Гибкие границы, определяющие индивидуальную сферу деятельности диетолога, основываются на личном образовании и практической подготовке, аттестации и продемонстрированной и задокументированной профессиональной компетентности. Более жесткие границы определяются профессиональными кодексами, законами и внутренней политикой больниц и поликлиник.
В рамках каждой профессии набор навыков и уровень экспертных знаний могут расширяться по мере обучения и приобретения опыта. Например, начинающий инструктор по фитнесу может чувствовать себя некомфортно, разговаривая с клиентом о спортивном питании, если он получил мало подготовки в этой области внутри своих образовательных программ. Однако, если инструктор по фитнесу в магистратуре добровольно посещал курс по спортивному питанию, сфера его практики расширится, при условии, что его консультации в данной области не будут противоречить политике учреждения, в котором он работает, или соответствующим законодательным актам. Сценарии, изложенные в данной книге, охватывают различные сферы практики и отнюдь не предназначены для того, чтобы поощрить людей к практике, выходящей за рамки кодекса этики или законодательства, регулирующего их основную деятельность.
Специалисты по питанию и фитнесу постоянно рискуют перейти границу и оказаться в сфере других дисциплин, среди которых: фармацевтика, медицина, консультирование по вопросам зависимости, социальная сфера и психотерапия. Одним из наиболее распространенных источников дискомфорта среди специалистов по питанию и фитнесу является размытая грань между консультированием по изменению поведения и психотерапией.