Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 57)

Клиенты часто предполагают, что соблюдение диеты улучшит их физическое здоровье. С этим, безусловно, можно поспорить (Tomiyama, Ahlstrom, & Mann, 2013). Соблюдение диеты может дорого обойтись за счет ущерба, принесенного другим аспектам здоровья и благополучия. Например, чтобы поддерживать мотивацию есть меньше и ежедневно заниматься спортом, клиентка прикрепляет к холодильнику свою особенно нелестную фотографию «до». Таким образом, каждый раз, когда она подходит к холодильнику, чтобы поесть, ей напоминают о ее весе до того, как она села на диету. Поскольку большинство сидящих на диете возвращают свой потерянный вес (Mann et al., 2007), вполне вероятно, что она вернется к тому же весу, что и на ее фотографии, но с еще более низкой самооценкой. Этот цикл порождает негативный внутренний диалог и приводит к неудовлетворенности телом, что еще больше сказывается на эмоциональном здоровье. Когда она решает не встречаться со старыми друзьями, поскольку стесняется своего веса, она, плюс ко всему, сталкивается также с издержками для своего социального здоровья.

Здоровье – это нечто большее, чем просто диета и физические упражнения.

В целях укрепления здоровья и общего благополучия может быть полезно предложить вашим клиентам рассмотреть скрытые издержки соблюдения диеты. Клиенты часто приходят с большим энтузиазмом, с интересом предвкушая, что им сейчас предложат новую чудо-диету. В духе МК клиент обладает полной автономностью и может сесть на любую диету, какую захочет; однако консультант, если клиент заинтересован, может предложить ему определенный фактологический материал, который мог бы заставить клиента задуматься. Вот несколько наводящих вопросов, которые могут побудить клиента изучить риски, связанные с диетой, и создадут основу для обсуждения изменений на основе подхода, ориентированного на здоровье и благополучие:

• «Опишите свою историю диет. Какие диеты вы пробовали в прошлом, что работало для вас, а что нет?»

• «Относительно последней диеты, которую вы пробовали, из-за чего вам было трудно придерживаться ее?»

• «Чем вас привлекает эта новая диета, которую вы хотите попробовать?»

• «Какие опасения, если таковые имеются, у вас есть по поводу новой диеты, которую вы хотите попробовать?»

• «Каковы были эмоциональные издержки, если таковые были, предыдущих диет, которые вы пробовали?»

• «Как предыдущие диеты негативно повлияли на вашу социальную жизнь?»

• «Как диета влияет на ваше эмоциональное здоровье?»

Часто, до тех пор пока клиент не выразит недовольство своим прошлым опытом диет, он не будет заинтересован в альтернативном, бездиетном подходе. Направляя клиента на изучение издержек, связанных с диетой, вы можете сделать его более открытым для идей HAES. В следующем диалоге консультант выявляет предыдущий неудачный опыт похудения, подчеркивая негативное влияние диеты на эмоциональное здоровье с помощью рефлексии и резюмирования. Консультант использует технику ВСВ, чтобы познакомить клиента с бездиетным подходом.

Консультант. Вы рассказали, что пробовали [коммерческую программу по снижению веса] и сначала это сработало, но в долгосрочной перспективе это в результате для вас не сработало, [простая рефлексия] Что вам понравилось и не понравилось в этой программе? [открытый вопрос]

Клиент. Мне понравилось, что я действительно хорошо питалась и похудела. консультант. Вы были довольны выбором рациона, и на какое-то время это дало вам желаемый результат, [простая рефлексия]

Клиент. Да. Люди начали говорить о том, как я похудела.

Консультант. Вам понравилось, что другие заметили изменения в вашей внешности, [простая рефлексия] А как насчет того, что этот план питания, если уж на то пошло, не сработал для вас? [открытый вопрос] клиент. Что ж, на какое-то время он для меня сработал. На самом деле он мне очень понравился. Я придерживалась его около 3 месяцев, а потом, не знаю, однажды просто сорвалась, кажется, без всякой причины и набрала вес. И тогда я не пошла на очередное взвешивание, потому что решила, что все испортила.

Консультант. Вы ожидали, что ваш вес будет продолжать снижаться. Когда он прекратил снижаться, вы обнаружили, что у вас меньше мотивации придерживаться программы, [простая рефлексия] На этот раз вы хотите попробовать что-то, что будет более устойчивым, что-то, что не вызовет у вас желания сдаться на полпути, [рефлексия предполагаемого изменяющего высказывания].

Клиент. Да, я думаю, вы правы. Теперь, когда я смотрю на это, я вижу закономерность. Пока я худею, я придерживаюсь своей диеты, но как только я перестаю худеть, мне хочется бросить все и сдаться.

Консультант. Вы не одиноки в своих чувствах. Многие из моих клиентов пережили тот же опыт. Каких продуктов, если таковые были, вам не хватало во время вашей последней диеты? [открытый вопрос]

Клиент. Ну, я не была идеальна в своей диете. Время от времени я ела определенные продукты из списка «неразрешенных», но больше всего мне хотелось торта. Я не могла найти низкокалорийную альтернативу торту, поэтому я слетала с диеты каждый раз, как отмечали чей-то день рождения.

Консультант. Вы часто испытывали чувство вины во время своей последней диеты, [сложная рефлексия]

Клиент. Да, это так. Но это было единственное, что для меня работало.

Консультант. Вы заметили, что вам нравится, как чувствует себя ваше тело, когда вы сбалансированно питаетесь. В то же время вам не нравится пропускать торжества или испытывать чувство вины, связанное с употреблением сладкого. Вы обнаружили, что во время диеты у вас были негативные чувства, связанные со взвешиванием, и это сказывалось на эмоциональном состоянии. Вы здесь сегодня, потому что ищете другой подход, [резюме, подчеркивающее недостатки диеты и изменяющие высказывания] Я все верно изложил? [закрытый вопрос]

Клиент. Да.

Консультант. Могу я поделиться с вами некоторыми своими взглядами на вес, здоровье и диету, которые, как я думаю, могли бы вам помочь? [спрашивает разрешения]

Клиент. Конечно!

Консультант. Вы не одиноки в своем опыте соблюдения диет. Большинство сидящих на диете теряют вес, а затем набирают его обратно. Это не вы потерпели неудачу; это диета подвела вас. Внесение изменений в свой рацион питания и физические упражнения – это тяжелая работа, особенно если эти изменения связаны с ограничением определенных приятных продуктов или видов деятельности. Исследования подтверждают, что следование диетам – это путь к катастрофе. Есть также исследования, которые говорят в пользу альтернативного подхода к диете, так называемый бездиетный подход, [предоставление информации] Что вы слышали о термине «бездиетный подход?» [выявить]

Клиент. Ничего. Но я слышала, что строгие диеты не работают.

Консультант. Вы знаете, что экстремальные меры по снижению веса неэффективны. [простая рефлексия] Могу ли я рассказать вам больше о бездиетном подходе? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, пожалуйста.

Консультант. При бездиетном подходе основное внимание уделяется приему пищи в ответ на сигналы организма: чувство голода и сытости, тягу к определенным продуктам или блюдам, а не подсчету калорий или баллов. Вы настраиваетесь на то, как чувствует себя ваш организм, и выбираете продукты, которые заставляют его чувствовать себя хорошо, а также время приема пищи, когда вы удовлетворяете испытываемый вами голод. Этот подход также предполагает, что вы не зацикливаетесь на весе и потерянных килограммах, а вместо этого сосредотачиваете свое внимание на том, как ваш организм чувствует себя при употреблении определенных продуктов и выполнении определенных действий. Убрав фокус вашего внимания с колебаний вашего веса, вы сможете легче настроиться на желания и потребности своего организма. Это другой подход к здоровому питанию. Что вы об этом думаете? [выявить]

В данном диалоге консультант попросил клиента поделиться негативными мыслями и чувствами по поводу своей диеты. Клиент озвучил некоторые негативные аспекты программы, и консультант отрефлексировал их в виде изменяющих высказываний. В данном случае изменяющие высказывания предполагали, что старый способ (соблюдение диеты) не работает. Время от времени консультант делал некоторые предположения о каком-то невысказанном изменяющем высказывании, используя сложную рефлексию. Его обоснованные предположения были основаны на том, что он часто слышал от предыдущих клиентов, сидевших на диете. В результате клиент начал озвучивать изменяющие высказывания в пользу альтернативного подхода. Затем консультант использовал стратегию ВСВ, чтобы дать клиенту краткий обзор вес-нейтрального подхода. Прежде чем давать информацию о бездиетном подходе, он спросил разрешения, предоставил информацию, а затем продолжил открытым вопросом, чтобы проверить мысли и чувства клиентки в свете ее собственного опыта и убеждений. Если клиентка открыта для изучения бездиетного подхода, она может начать смещать свое внимание с потери веса на стратегии питания и активности, которые улучшают общее состояние здоровья и благополучие.

Принцип 3. Уважительная забота

Оказывать уважительную заботу – значит «признавать наши предубеждения и работать над тем, чтобы покончить с дискриминацией по весу, стигматизацией веса и предубеждениями в отношении веса». Кроме того, при уважительной заботе информация и услуги предлагаются, «исходя из понимания того, что социально-экономический статус, раса, пол, сексуальная ориентация, возраст и другие особенности личности влияют на стигматизацию веса», и, соответственно, поддерживается «среда, которая устраняет эти неравенства».