Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 56)

• «Опишите, какие комментарии или мнения вы слышали о весе и размерах в детстве или юности».

• «Как ваши нынешние негативные чувства по поводу размера и формы вашего тела соотносятся с мнениями или комментариями, которые вы слышали?»

• «Какие негативные послания о вашем теле вы получаете в течение обычного дня? Как эти мысли влияют на ваш выбор продуктов питания и физической активности?»

• «О чем вы думаете, когда встаете на весы? Как эти мысли влияют на вас в течение дня?»

Некоторые клиенты считают, что потеря веса – это единственный способ улучшить свой образ тела. На самом деле потеря веса не всегда улучшает внешний вид. Однако консультации, включающие работу с образом тела, могут уменьшить связанную с ним неудовлетворенность (Rosen, Reiter, & Orosan, 1995). Консультирование в этом случае начинается с того, что клиент осознает свой негативный образ тела, определяет негативный внутренний диалог в отношении особенностей своего тела и находит альтернативные позитивные высказывания о себе, которые должны заменить старые.

Крупные люди часто чувствуют, что им нужно изменить свое тело, чтобы быть здоровыми, привлекательными и чувствовать себя комфортно в собственном теле. Однако плохое отношение к своему весу может хуже влиять на ваше здоровье, чем сам вес (Latner, Durso, & Mond, 2013). Таким образом, культивирование позитивного образа тела может улучшить здоровье независимо от изменений в размере тела.

Глубинное приятие легко считывается в отношениях клиент – консультант и не только укрепляет доверие, но и моделирует позитивный внутренний диалог клиента.

Формирование позитивного образа тела начинается с отношения самого консультанта к весу и размерам своего клиента. Идея безусловного положительного отношения к клиенту (см. главу 2) транслируется путем создания атмосферы принятия физических качеств клиента независимо от того, будет он успешен в снижении своего веса или нет. Это глубинное приятие легко считывается в отношениях клиент – консультант и не только укрепляет доверие, но и моделирует позитивный внутренний диалог клиента.

Обретение мастерства и уверенности в консультировании по вопросам образа тела требует обширной подготовки и практики. Консультанты, которые не чувствуют себя способными работать с образом тела, все равно могут помочь своим клиентам, заметив их неудовлетворенность телом и направив их к квалифицированным специалистам. (Смотрите приложение 1 «Привлечение специалистов».)

В следующем сценарии консультант использует принципы МК, чтобы помочь клиенту-мужчине исследовать то, как в нем родилась неудовлетворенность своим телом, а также то, как это может негативно повлиять на его текущее состояние здоровья. Читая этот диалог, обратите внимание, как несколько удачно поставленных наводящих вопросов могут помочь повысить осведомленность клиента о существующем у него негативном образе тела, дать ему понимание того, что это может скорее навредить, нежели помочь его здоровью и благополучию. Ближе к концу консультант стимулирует изменяющие высказывания об отказе от диет с эффектом йо-йо.

Консультант. Вы уже внесли некоторые существенные изменения в режим своего питания. Однако вы сказали пару вещей, которые заставляют меня предположить, что вы не почувствуете себя успешным, пока не сбросите определенное количество килограмм, [прощупывает тему неудовлетворенности своим телом] Что вы можете сказать по этому поводу? [открытый вопрос]

Клиент. Мне нужно сбросить 23 килограмма.

Консультант. У вас есть даже точное число, [простая рефлексия] Не могли бы вы немного подробнее остановиться на этом? Почему вам так важно потерять эти 23 килограмма? [открытый вопрос]

Клиент. Меня тошнит оттого, что я такой жирный. Я был большим всю свою жизнь. У меня было несколько взлетов и падений в плане похудения, но, сколько я себя помню, у меня был избыточный вес. Думаю, я пошел в своего отца. Моя мама всегда записывала меня в разные спортивные секции, чтобы я сбрасывал вес, и это вроде как срабатывало, но сейчас мне за 30, и пришло время взяться за это по-настоящему. Доктор сказал, что, если я ничего не сделаю со своим весом, в конечном итоге я умру от сердечного приступа, [изменяющие высказывания – необходимость измениться]

Консультант. У вас с вашим врачом был серьезный разговор о здоровье вашего сердца, [простая рефлексия]

Клиент. Она сказала мне, что у меня высокий уровень холестерина, и она думает, что у меня может быть преддиабет, но, если я что-то сделаю с этим сейчас, я смогу это остановить.

Консультант. Вы думаете, что ваш вес виноват в высоких уровнях холестерина и сахара в крови, [рефлексия «продолжение абзаца»] Вы получали послание о том, что вам нужно похудеть, из нескольких разных источников, начиная с вашей матери в детстве, [сложная рефлексия] Какие комментарии и утверждения вы слышали в детстве о массе тела, форме и размере тела? [побуждающий открытый вопрос]

Клиент. Я думаю, все началось с моей бабушки. Я помню, как однажды пришел к ней, потому что она хотела сшить мне пижаму. Я помню, как она измерила мою талию, а потом сказала моей маме, что я в два раза больше моего двоюродного брата Джимми и она не может сшить для меня пижаму, потому что у нее недостаточно ткани. Я думаю, мне было лет 9 или 10. Именно тогда я понял, что я крупнее всех остальных.

Консультант. Вот тогда-то вы и начали думать, что с вами что-то не так из-за вашего размера. Вы слышали это от своей бабушки, своей мамы, а теперь и от своего врача, [резюме]

Клиент. Я слышу это каждый день. Я перестал ходить куда-нибудь поесть, потому что чувствую, что люди оценивают то, что я заказываю. На днях маленькая девочка указала на меня и спросила свою маму, есть ли у меня ребенок в животе.

Консультант. Это, должно быть, очень расстраивает, [выражение эмпатии] Вы надеетесь, что потеря 23 килограммов защитит вас от ощущения, что с вами что-то не так. [сложная рефлексия] Могу ли я немного рассказать вам об исследованиях, касающихся веса и здоровья? [спрашивает разрешения]

Клиент. Конечно.

Консультант. Что ж, одна вещь, которую мы знаем из научных исследований, заключается в том, что размер тела в значительной степени зависит от генетики. Вы упомянули, что унаследовали телосложение своего отца. Исследования показывают, что люди могут делать хорошие успехи в потере веса, но с трудом могут удержать достигнутый вес, потому что наше тело с эволюционной точки зрения настроено на то, чтобы переживать периоды голода. Вот почему люди, сидящие на диете, теряя вес, постоянно его набирают. Кроме того, многие из моих клиентов обнаружили, что даже когда они хорошо сбавляют вес, то какое-то время действительно чувствуют себя эмоционально лучше в отношении своего тела, но затем возникают новые проблемы, связанные с образом тела и самооценкой, [предоставление информации] Что вы думаете об этой информации? [выявление мнения клиента с помощью открытого вопроса]

Клиент. Я понимаю, что вы имеете в виду. Несколько лет назад я сбросил 20 килограммов на низкоуглеводной диете. Но я вернулся к тому же весу. Это довольно неприятно, [изменяющее высказывание, подводящее к бездиетному подходу]

Консультант. Да, это может быть похоже на американские горки, [рефлексия «метафора», подчеркивающая изменяющее высказывание] Но хорошая новость заключается в том, что внесение изменений в то, как вы питаетесь, может улучшить ваше здоровье независимо от того, что происходит с вашим весом. Кроме того, есть и другие способы улучшить ваше отношение к своему телу, чтобы вы не чувствовали себя настолько уязвимым перед комментариями незнакомцев, [предоставление информации] Как бы вы отнеслись к изучению некоторых альтернативных способов того, как улучшить свое здоровье и образ тела? [спрашивает разрешения]

В этом отрывке консультант использовал несколько наводящих вопросов, чтобы побудить клиента исследовать, что же лежит в корне его негативного образа тела. Кроме того, консультант предоставил клиенту некоторую информацию (с разрешения) относительно генетики, диеты и образа тела. С помощью мощных рефлексий консультант дал понять, что слышит опасения клиента, а также повысил его осведомленность о сложностях, связанных с проблемами веса и образом тела. Заключительная рефлексия подчеркнула необходимость рассмотрения клиентом альтернативного подхода. На этом этапе консультант может и далее сопровождать клиента и ознакомить с новым подходом (если это входит в сферу его компетенции) или же направить к терапевту, который специализируется на консультировании по вопросам образа тела. (Смотрите приложение 1, «Привлечение специалистов».)

Принцип 2. Укрепление здоровья

Второй принцип HAES заключается в «поддержке политики в области здравоохранения, которая улучшает и уравнивает доступ к информации и услугам, а также личностным практикам, которые улучшают благосостояние людей, и обращаются к их индивидуальным физическим, экономическим, социальным, духовным, эмоциональным и другим потребностям». Эта концепция указывает на необходимость выражения сострадания к клиентам. Консультант МК не стремится к личной выгоде, а стремится улучшить благополучие своих клиентов.

Парадигма HAES – это холистический подход, при котором все компоненты хорошего самочувствия считаются важными для здоровья человека и его общего благополучия. Здоровье – это нечто большее, чем просто диета и физические упражнения. Это духовное здоровье, эмоциональное здоровье, социальное здоровье, интеллектуальное здоровье, здоровье окружающей среды и гигиена труда. И это лишь некоторые составляющие.