Дон Клиффорд – Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни (страница 55)

Рынок товаров и услуг, ориентированный на снижение веса и диетическое питание, это индустрия стоимостью 61 миллиард долларов, которая терпит фиаско по своим результатам.

Последние исследования показывают, что стимулирование снижения веса может принести больше вреда, чем пользы (Ramos Salas, 2015; Tylka et al., 2014); однако на медицинских работников все чаще оказывается давление, чтобы они заставляли своих клиентов сбросить вес. Врачи, даже имея самые благие намерения, могут непреднамеренно демонстрировать предвзятое отношение к людям с избыточным весом, что негативно сказывается на их крупных клиентах (Tomiyama, 2014). По факту клиенты, которым пришлось принудительно похудеть, с течением времени чаще всего вновь набирают вес (Sutin & Terracciano, 2013).

Предвзятость по отношению к людям с избыточным весом можно определить как склонность формировать необоснованные суждения, основанные на весе человека (Washington, 2011). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Washington, 2011), в основе предубеждения в отношении полных людей лежит идея, что стигматизация и стыд побуждают людей худеть. Предвзятость по отношению к людям с избыточным весом часто игнорируется из-за культурной ценности худобы. Худой считается здоровым, а полный – нездоровым. На самом деле размеры тела не являются прямым отражением здоровья или нездоровья. Учитывая генетическую составляющую, есть много худых людей, которые физически слабы, а их рацион несбалансирован и беден питательными веществами, и много полных людей, которые физически выносливы, а их рацион содержит достаточное количество питательных веществ. Недавнее исследование, где сравнивались показатели смертности среди всех весовых категорий, показало, что клиенты с избыточным весом и ожирением (индекс массы тела = 25–35) на самом деле могут прожить дольше всех (Flegal, Kit, Orpana, & Graubard, 2013; Lantz, Golberstein, House, & Morenoff, 2010).

Независимо от веса или состояния здоровья ваших клиентов, мотивировать их через стыд и стигматизацию прямо противоречит духу МК. Истинное принятие транслируется через проявление абсолютной ценности клиента для консультанта независимо от его размера или форм. Цель этой главы – дать вам необходимые инструменты для обсуждения проблем с весом и несбалансированным питанием с вашими клиентами в духе МК, где основное внимание уделяется консультированию по вопросам общего состояния здоровья и благополучия клиента. Независимо от того, борются ли ваши клиенты с расстройством пищевого поведения, булимией или общей неудовлетворенностью своим телом, они получат пользу от консультаций, направленных на улучшение их отношений с едой и физической активностью при одновременном повышении собственной самооценки.

Вес-нейтральный подход

Если в центре внимания на консультации по питанию и фитнесу находится вопрос улучшения здоровья, то в интересах клиента, чтобы консультант сосредоточился на поведении, связанном с питанием и физической активностью, а не на весе. Конечная цель состоит в том, чтобы клиенты вносили устойчивые изменения в свое поведение, и все больше данных свидетельствует о том, что подходы, не связанные с диетой, лучше способствуют внедрению долгосрочных изменений и сокращают количество нездоровых паттернов питания (Tylka et al., 2014). Кроме того, непредвзятый, не стигматизирующий подход приводит к тому, что большое количество клиентов возвращается для повторных визитов (Schaefer & Magnuson, 2014; Thomas, Lewis, Hyde, Castle, & Komesaroff, 2010).

Одним из таких подходов, не связанных с диетой, является парадигма «Здоровье при любом размере» (HAES ®) (табл. 15.1)[10]. Подход HAES отличается от традиционных вес-ориентированных парадигм тем, что клиентам рекомендуется настраиваться на сигналы голода и сытости, уровень энергии и тягу к продукту, чтобы на основе этого определять время и количество приема пищи и активности (Bacon & Aphramor, 2011; Association for Size Diversity and Health, 2014). HAES – это подход, нейтральный в отношении веса человека, где основное внимание уделяется не весу, а тому, чтобы помочь клиенту внедрить здоровые привычки в свой образ жизни, позволяя весу стабилизироваться на уровне, который в значительной степени обусловлен генетикой и широко варьируется от человека к человеку. Исторически слово «толстый» имело негативную коннотацию; сторонники этого движения выступают за то, чтобы использовать это слово как описательный термин, а не как негативное суждение о характере или физической форме.

Независимо от веса или состояния здоровья ваших клиентов, мотивировать их через стыд и стигматизацию прямо противоречит духу МК.

Болезни и недуги поражают людей всех размеров. Идея HAES заключается не в том, что любой вес полезен для здоровья. Не все имеют вес, оптимальный для их здоровья. Однако это не означает, что попытка сбросить вес является решением проблемы, учитывая физические и эмоциональные издержки, которые часто возникают в результате. Клиенты с любым весом могут придерживаться режима питания и активности, который улучшает физическое и эмоциональное здоровье, вне зависимости от изменений в весе.

ТАБЛИЦА 15.1.

ПРИНЦИПЫ «ЗДОРОВЬЕ ПРИ ЛЮБОМ РАЗМЕРЕ» (HAES)[11]

ТАБЛИЦА 15.2.

«ДИЕТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД В СРАВНЕНИИ С «БЕЗДИЕТНЫМ» ПОДХОДОМ

Ключевым элементом консультирования при бездиетном подходе является трансляция уважения и принятия в отношении многообразия размеров и форм. Для этого клиента приглашают изучить эмоциональные и физиологические последствия предыдущих попыток сесть на диету и знакомят с бездиетным подходом.

Подход HAES сильно отличается от традиционных программ по снижению веса. Некоторые из этих ключевых различий кратко представлены в табл. 15.2. Восприятие клиентами принципов HAES в значительной степени зависит от стиля консультирования, от того, как они предлагаются. Если информация предоставляется с использованием различных методов мотивационного консультирования, клиент будет гораздо более восприимчив к этому альтернативному способу мышления о еде и фитнесе.

Применение принципов HAES в мотивационном консультировании

Парадигма HAES определяется следующими пятью принципами: инклюзивность веса, укрепление здоровья, уважительный уход, питание для здоровья и благоденствия и движение для жизни (Association for Size Diversity and Health, 2014). Ниже каждый из разделов посвящен одному из перечисленных принципов и включает советы, как провести консультацию по питанию и фитнесу в вес-нейтральной, не стигматизирующей манере в соответствии с принципами МК.

Принцип 1. Инклюзивность веса

Первый принцип HAES заключается в том, чтобы «принимать и уважать разнообразие форм и размеров, присущих человеческому телу, отвергать идеализацию или патологизацию конкретных весовых категорий». Клиенты, обращающиеся за консультацией по питанию и фитнесу, часто испытывают весьма сильную неудовлетворенность своим телом. Средства массовой информации в значительной степени способствуют этой неудовлетворенности, навязывая нам нереалистичные представления о красоте, убеждая нас в том, что женщины должны быть худыми, а мужчины – мускулистыми, чтобы быть привлекательными, успешными и здоровыми. Поэтому неудивительно, что неудовлетворенность своим телом настолько взаимосвязана с воздействием средств массовой информации (Richins, 1991).

Однако, кроме того, послания относительно веса и размера поступают к нам также от сверстников, родителей, тренеров, учителей и родственников. На сеансе МК важно исследовать корень неудовлетворенности клиента своим телом, задавая открытые вопросы, применяя рефлексивное слушание и резюмирование услышанного.

Послания от других людей относительно веса и формы тела мы обычно получаем посредством прямой и косвенной коммуникации. Часто клиенты делятся историями об уничижительных комментариях, сделанных родителями в годы их взросления. Заявления вроде «Боже, ты действительно располнела!» или «Если ты просто будешь следить за тем, что ешь, ты сможешь сбросить набранный вес» не столь уж редки. Члены семьи могут также косвенно моделировать нездоровое пищевое поведение. Они могут регулярно взвешиваться, делать негативные комментарии по поводу собственной внешности, ограничивать себя в еде, побуждая своих детей делать то же самое. Будь то косвенные или прямые, эти транслируемые послания могут играть значительную роль в формировании отношения человека к собственному телу.

Один из способов начать решать проблемы с весом вашего клиента – предложить ему рассказать, откуда у него взялось желание изменить формы или размер своего тела. Попросите клиента поделиться теми посланиями о весе и фигуре, которые он получал во время своего взросления: они могут пролить свет на текущие личные убеждения клиента и на то, как это связано с его самооценкой.

Вот открытые вопросы, которые могут стимулировать мысли и чувства клиента в отношении собственного веса и образа тела:

• «Что, по вашему мнению, улучшится, если вы будете весить меньше?»

• «Что вам не нравится в вашем теле?»

• «По шкале от 0 до 10, как вы относитесь к своему телу, где 10 означает, что вы любите свое тело, а 0 означает, что вы его ненавидите?»