Дмитрий Бабаев – Бормашиной по мифам. Исповедь стоматолога (страница 3)
Зуб – это не монолитная белая штука. Это слоёный пирог из нескольких тканей, каждая из которых выполняет свою функцию. Давайте разберём зуб по слоям, как луковицу (только без слёз).
Анатомия зуба
СЛОЙ 1: ЭМАЛЬ – крепость из минералов, самая твёрдая ткань в вашем организме, состоящая на 96% из минералов (гидроксиапатит кальция) и: покрывает коронку зуба (видимую часть) слоем толщиной 1,5—2,5 мм (на жевательной поверхности толще, у шейки зуба тоньше). Эмаль – это ваша броня. Она защищает зуб от механических повреждений (кусаем, жуём, скрипим зубами во сне), температурных перепадов (горячий кофе и холодное мороженое) и химических атак (кислоты из еды и бактерий).
✓ Твёрже стали – по шкале Мооса (это шкала твёрдости минералов) эмаль имеет показатель 5, что твёрже золота и меди
✓ Не имеет нервов – поэтому, когда кариес только в эмали, зуб не болит
✓ Не восстанавливается сама – если эмаль разрушилась, она не отрастёт заново. Максимум – реминерализация (укрепление) на начальных стадиях
✓ Пористая – в ней есть микроскопические поры, через которые минералы входят и выходят. Этим пользуются кариозные бактерии
Если она такая твердая и прочная, то почему всё-таки разрушается? Причин несколько: кислоты (из еды, из бактериального налёта), механическое истирание (слишком жёсткая щётка, бруксизм) и деминерализация (нехватка минералов в слюне).
– Сладкая газировка (двойной удар: сахар + кислота)
– Лимоны и цитрусовые (кислота)
– Частые перекусы (рот не успевает нейтрализовать кислоту)
– Рвота (булимия, токсикоз) – соляная кислота из желудка растворяет эмаль с особой жестокостью.
СЛОЙ 2: ДЕНТИН – живая основа зуба, находится под эмалью, состоит: на 70% из минералов, на 20% из органики, на 10% из воды. Этот слой желтовато-коричневого цвета (именно он определяет, насколько ваши зубы от природы белоснежные). Дентин – это каркас зуба. Он мягче эмали, но всё ещё очень прочный.
Его особенности:
✓ Живая ткань – в нём есть микроскопические канальцы (дентинные трубочки), в которых находятся отростки клеток пульпы
✓ Чувствительный – если эмаль стёрлась и дентин обнажился, зуб начинает реагировать на горячее/холодное/сладкое
✓ Может восстанавливаться – дентин способен «наращиваться» изнутри, защищая пульпу. Это называется вторичный дентин.
Почему зубы желтеют с возрастом?
С годами эмаль истончается (стирается), и сквозь неё всё сильнее просвечивает дентин. А дентин сам по себе желтоватый. Вот и всё объяснение.
Ничего страшного. Это нормальный процесс старения. Хотите белее? Отбеливание поможет (о нём поговорим в отдельной главе).
СЛОЙ 3: ПУЛЬПА – тот самый «нерв», который все ненавидят. Представляет собой мягкую ткань глубоко внутри зуба, состоящую из нервной ткани, мелких кровеносных и лимфатических сосудов и соединительной ткани. Заполняет собой полость внутри зуба (пульповую камеру) и в корневые каналы.
Пульпа – это сердце зуба. Именно благодаря ей зуб живой, она:
✓ Питает зуб – через кровеносные сосуды приносит минералы и кислород
✓ Сигнализирует о проблемах – нервы в пульпе вызывают боль, когда что-то не так
✓ Производит дентин – клетки пульпы (одонтобласты) создают новый дентин изнутри
✓ Защищает от инфекции – иммунные клетки в пульпе борются с бактериями.
Когда кариес добирается до неё, возникает воспаление. Это называется пульпит, и это очень больно. Представьте: пульпа находится в жёсткой камере из дентина. Когда она воспаляется, она отекает. Но расшириться некуда – стенки же твёрдые! Поэтому давление внутри зуба растёт, нервы сдавливаются, и вы получаете ту самую адскую зубную боль, от которой не помогают обезболивающие.
Что же делать?
Идти к стоматологу. Однозначно. Он либо вылечит пульпу биологическим методом (если воспаление несильное), либо удалит её («удалит нерв», как говорят пациенты). После чего зуб становится «мёртвым» – он больше не болит, но становится со временем более хрупким и будет постепенно темнеть.
СЛОЙ 4: ЦЕМЕНТ – твёрдая ткань, покрывающая корень зуба, во многом похож на кость. К нему крепятся связки, которые держат зуб в челюсти. То есть цемент – это фундамент. Его не видно, но он критически важен. В норме вы его никогда не увидите, потому что он находится под десной. Но если десна опускается (когда возникает её рецессия), цемент обнажается – и тогда зуб становится чувствительным, потому что цемент гораздо тоньше и мягче эмали.
БОНУС: ПЕРИОДОНТ – важнейший амортизатор. Это не часть зуба, но важная часть конструкции. Уверен, вы с ним знакомы с детства. Помните, когда расшатывали молочный зуб и он потом висел «на ниточке»? Вот-вот! Периодонт представляет собой мельчайшие связки из соединительной ткани, которые держат зуб в кости челюсти как в «гамаке» и поэтому каждый наш зуб имеет некоторую физиологическую подвижность (можете проверить пальцами и покачать любой свой зуб). Всё это работает как амортизатор в автомобиле – гасится излишняя жевательная нагрузка, чтобы зуб не разрушался от постоянного механического воздействия.
Когда периодонт воспаляется (пародонтит), связки разрушаются, и зуб начинает сильно шататься. Если ничего не делать – выпадет.
ПОЧЕМУ ЗУБЫ НЕ КОСТИ (СПОЙЛЕР: ОНИ КРУЧЕ)
Самое популярное заблуждение: «Зубы – это кости». Нет. Зубы – это не кости. Да, они твёрдые. Да, белые (ну, почти). Да, содержат кальций. Но на этом сходства заканчиваются.
Вы сломали руку? Она срастётся. Кость способна к регенерации – клетки размножаются, производят новую костную ткань, и через несколько недель/месяцев перелом заживает.
Вы сломали зуб? Всё. Он не отрастёт. Почему? Потому что эмаль не содержит живых клеток. Это чистый минерал. Он не может размножаться и восстанавливаться. Дентин теоретически может нарастать изнутри, но только в одну сторону – в сторону пульпы (вторичный дентин). Наружу он не растёт. Поэтому если у вас откололся кусок зуба, его можно только нарастить (композитом, керамикой) или закрыть коронкой. Сам по себе он не срастётся.
1. Зубы прочнее
Эмаль – самая твёрдая ткань в организме. Кость по сравнению с ней – просто мел. Вы можете грызть орехи, кусать яблоки, жевать мясо – и зубы выдерживают нагрузку до 100 кг на квадратный сантиметр. Попробуйте так же нагрузить обычную кость – она просто треснет.
2. Зубы устойчивы к кислотам
Кости растворяются в кислоте довольно быстро. Зубы – гораздо медленнее. Эмаль более устойчива к химическим атакам. Правда, не настолько устойчива, чтобы пережить регулярные атаки кислот из газировки и бактериального налёта. Но всё же.
3. Зубы служат всю жизнь
Кости постоянно обновляются – старые клетки умирают, новые появляются. Полная замена скелета происходит примерно раз в 10 лет. Зубы не обновляются. Эмаль, которая у вас сейчас, – это та же эмаль, что сформировалась, когда вам было 6 лет (для постоянных зубов). Она просто стоит и работает. Если вы за ней ухаживаете, она может прослужить 80—90 лет.
4. Зубы способны выдерживать экстремальные температуры
Вы пьёте горячий кофе (+60° C), потом сразу едите мороженое (-10° C). Перепад 70 градусов за минуту! Зубы смогут выдержать это (но лучше так не делать!). Кость при таком температурном шоке сразу треснула бы.
ГЛАВА 2. ЗУБЫ МУДРОСТИ: КТО ИХ ПРИДУМАЛ И ЗА ЧТО НАМ ВСЁ ЭТО?
Если бы природа была программистом, зубы мудрости – это тот баг в коде, который забыли исправить перед финальным релизом. И теперь миллионы людей страдают от этого. Но давайте по порядку.
Эволюционная ошибка или запасной вариант?
Представьте себе нашего далёкого предка, лет так 100 тысяч назад. Он сидит в пещере, жуёт сырое мясо мамонта, грызёт корни, перемалывает семена и орехи. Без ножа, без огня (ну ладно, огонь уже был, но готовить особо не умели). Его челюсти работают по 5—6 часов в день. Зубы стираются. К 20 годам моляры уже прилично изношены. И тут – сюрприз! – прорезаются дополнительные жевательные зубы. Свеженькие, крепкие, готовые к работе. Зубы мудрости были запасным комплектом. Как зимняя резина в багажнике. Летом не нужна, но зимой – спасение.
Чуть позже человечество открыло огонь (мясо стало мягким, стало легче жевать), развило сельское хозяйство (появилась каша, хлеб), усовершенствовали обработку пищи (пошли в ход нож, а потом тёрка, мясорубка), открыли термическую обработку пищи (варка, жарка, запекание). Таким образом, жевательная нагрузка резко снизилась. Зубы перестали так быстро стираться. 28 зубов стало вполне достаточно для комфортной жизни. Но зубы мудрости никто не отменил. Они продолжают прорезываться по старой программе, написанной природой сотни тысяч лет назад. Эволюция не успела за образом жизни. И теперь у нас во рту пытаются прорезаться зубы, для которых просто нет места.
✓
Челюсти формируются под нагрузкой. Наши предки с детства жевали жёсткую пищу – челюсти развивались мощными и широкими. Современные дети едят пюре, котлеты, мягкий хлеб – челюсти развиваются более узкими.
✓
Размер челюсти определяется генами. За тысячи лет естественный отбор работал в пользу более компактных челюстей – они требуют меньше энергии на формирование.