Дмитрий Антипов – Терапия тревожного расстройства и ПТСР (страница 2)
• несчастные случаи;
• природные и техногенные катаклизмы;
• похищение человека;
• разбойное нападение;
• присутствие при насилии над другим человеком.
Список можно продолжать и одни причины разительно отличаются от других. На двух людей одно и то же событие может воздействовать совершенно по-разному. Важно отметить, что психологические последствия травматического стресса только в крайнем своем проявлении выражаются посттравматическим стрессовым расстройством. Травматический стресс вполне может протекать в виде «нормальной реакции на ненормальные события». «Событие» – это внешняя причина, но есть еще и «внутренние» особенности, которые тоже могут выступать факторами риска возникновения ПТСР. Поэтому история каждого человека уникальна, несмотря на один диагноз.
Давайте разберем основные факторы риска возникновения посттравматического стрессового расстройства. Изучив их, вы сможете понять, почему два человека, переживших одно событие, отреагировали на него совершенно по-разному:
1. Одним из важнейших факторов риска развития ПТСР является характер самого психотравмирующего события:
• если событие сопряжено с угрозой жизни и здоровью человека;
• длительность и интенсивность угрозы: чем интенсивнее и длительнее – тем выше вероятность развития ПТСР;
• целенаправленный вред человеку с большей долей вероятности приведет к ПТСР, нежели события не имеющие направленности на конкретного человека. Например, физическое насилие со стороны другого человека является более психотравмирующим событием по сравнению с землетрясением или наводнением, так как в первом случае действия направлены непосредственно на жертву;
• в какой мере жертва может контролировать психотравмирующее событие и насколько внезапным было произошедшее.
2. Наличие психологических травм в прошлом, в первую очередь, в детстве.
3. Злоупотребление психоактивными веществами.
4. Посттравматическое стрессовое, тревожное или депрессивное расстройства у других членов семьи.
5. Высокий уровень ежедневного стресса.
6. Опыт физического или сексуального насилия.
7. Отсутствие или недостаток поддержки после психотравмирующей ситуации.
8. Нехватка ресурсов (эмоциональных, физических, материальных) для преодоления психологических трудностей.
Теперь мы можем описать «эталонное» психологическое травмирующее событие. У него есть следующие черты: внезапность, высокий темп развития, продолжительное воздействия на человека, повторяемость в течение жизни.
Травматическая ситуация – экстремальное критическое событие, которое обладает мощным негативным воздействием, ситуация угрозы, требующая от человека экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
Травматические ситуации бывают двух типов:
• краткосрочное, внезапное травматическое событие;
• постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора.
Краткосрочная ситуация представляет собой:
• единичное воздействие, несущее угрозу и требующее
• превосходящих возможности человека механизмов совладания;
• изолированное травматическое переживание;
• неожиданное событие;
• происшествие, оставившее неизгладимый след в психике человека.
Оно характеризуется следующими особенностями:
• наличие классических симптомов посттравматического стрессового расстройства: навязчивые мысли, связанные с травматической ситуацией;
• наличие повторного переживания травматического опыта;
• быстрое восстановление нормального функционирования маловероятно.
Травматические стрессоры – это факторы высокой интенсивности, угрожающие существованию человека. Их постоянное и повторяющее воздействие может проявляться в подобном виде и характеризуется следующими чертами:
• боевые действия, регулярное физическое и сексуальное насилие;
• вариативность, множественность, длительность, повторяемость травматического события, предсказуемость;
• чувство беспомощности в предотвращении травмы;
• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;
• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;
• сопровождается чувством вины, стыдом и снижением самооценки.
Важно отметить, что ни один из стрессоров не вызывает посттравматическое расстройство у всех людей поголовно. Если вам кажется, что точно такая же ситуация не вызвала никаких негативных последствий у вас, не значит, что у других все пройдет точно так же. Сейчас мы с вами ознакомимся с этиологической[3] мультифакторной концепцией[4] посттравматического стресса. Благодаря ей вы сможете лучше понять, насколько вы предрасположены к развитию ПТСР, с учетом ситуации, в которую попали, разумеется. Это расширит ваше понимание данного явления.
В этиологической мультифакторной концепции ПТСР выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:
1. В первую очередь, это факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).
2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии[5] поведения в стрессовых ситуациях. Что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией. Все это можно назвать защитными факторами.
3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психический расстройств и так далее[6].
Психологическую реакцию на травму можно разделить на три относительно самостоятельные фазы: психологический шок; воздействие; нормальное реагирования. Завершаются эти фазы фиксацией на травме, которая затем переходит в хроническую форму постстрессового состояния. «Венцом» всего этого является посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР.
Прежде чем разбирать каждую из этих фаз стоит снова отметить, что далеко не всегда они приводят к расстройствам. Если они протекают в норме – человек восстанавливается и живет дальше. Кто-то быстрее, кто-то медленнее, но успешное совладание со стрессом приводит к тому, что человек продолжает жить как обычно. Да, он помнит свое прошлое и знает, что происходило нечто, приведшее его в стрессовое состояние. Но на этом все, никаких флешбэков и панических атак.
Теперь перейдем непосредственно к фазам:
1. Фаза психологического шока. В норме она достаточно кратковременна. Состоит из двух компонентов:
• угнетение активности, нарушение ориентира в окружающей среде, дезорганизация деятельности;
• отрицание произошедшего.
2. Фаза воздействия. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Подобные реакции отличаются непосредственностью проявления и высокой интенсивностью: страх, ужас, гнев, обвинения, плач и так далее.
Эти эмоции постепенно переходят на критику или сомнения в себе. Фаза воздействия сопровождается болезненным осознанием неизбежности произошедшего, признанием бессилия и самобичеванием. Как пример, «вина выжившего», которая может доходить до состояния клинической депрессии.
3. Фаза нормального реагирования. Это процесс выздоровления, принятия реальности и адаптации к сложившейся ситуации. Однако третья фаза может быть и иной:
• Фаза фиксации на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.
Здесь мы видим, что у психологических реакций мы встречаем два возможных варианта:
• реакция в норме;
• фиксация на травме и переход постстрессового состояния в хроническую форму.
Разберем второй вариант протекания реакций более подробно. Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческой жизни. То есть они влияют на него во всех сферах: физиологической, личностной, на уровне межличностного и социального взаимодействия. Так же личностные изменения происходят не только у человека, непосредственно пережившего стресс, но и у членов его семьи.
Переход постстрессового состояния в хроническую форму может проявиться в один момент, зачастую, это не происходит «поэтапно», с отчетливыми признаками плавных изменений.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.