Дэниэл Амен – Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение (страница 13)
ЭТАП I. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛИЙ
Первый этап революции начинается, когда стандартная парадигма дает сбои. Например, я диагностирую у пациента глубокую депрессию или СДВГ на основе критериев DSM, назначаю ему стандартное лечение – «Прозак» или риталин, – а затем вижу, как в нем растет агрессия или склонность к самоубийству. Этот сбой в пределах существующей парадигмы стал происходить слишком часто и был эмоционально травмирующим как для моих пациентов, так и для меня.
ЭТАП II. НАРАСТАНИЕ ПРОТИВОРЕЧИЙ
Когда парадигма дает сбой, эксперты начинают искать способы поправить свои теории. Однако при этом они сопротивляются полному отказу от своих старых моделей, стараясь внести лишь небольшие исправления. Со временем несостоятельная модель раскалывается на множество конкурирующих школ. Для лечения психических расстройств существует более 250 видов психотерапии и множество лекарств. Кун писал, что независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры отстаивают свои убеждения и пытаются так скорректировать свои идеи, чтобы сохранить власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести редакциях DSM, которые были доработаны, но существенно не менялись аж с 1980 года.
ЭТАП III. РЕВОЛЮЦИЯ
Со временем появляется новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма – такая, как «приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок» – переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого и интегрируя новейшие знания в новую модель. Происходит смена парадигмы.
ЭТАП IV. ОТРИЦАНИЕ
Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых показательных признаков научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея исходила не от них, но поскольку они крепко держатся за собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк писал: «Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их «прозреть свет», а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают и вырастает новое поколение, для которого данная истина уже привычна»[67]. Наука развивается через похороны.
ЭТАП V. ПРИНЯТИЕ
Новая теория встраивается постепенно, по мере того как молодые, более прогрессивные ученые принимают ее в самом начале своей карьеры, позже становясь лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы-аутсайдеры, которые не придерживаются текущего статуса, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Требуется мужество, чтобы быть вне круга, но в долгосрочной перспективе это окупается. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по охране здоровья мозга прошли обучение по нашей программе, и их количество постоянно растет. Мы, а также другие наши коллеги, публикуем в авторитетных научных журналах знаковые исследовательские статьи на основе новой парадигмы.
О нейровизуализации просто
ОФЭКТ головного мозга, которую мы проводим в клиниках Амена, произвела революционные изменения в моей жизни. Именно она составляет основу этой книги. На всем ее протяжении вы встретите много ОФЭКТ-изображений, поэтому мне кажется важным немного рассказать вам о науке, лежащей в основе этого метода, и о том, как на эти изображения смотреть.
Вначале позвольте мне рассказать вам краткую предысторию того, как я влюбился в нейровизуализацию. Об этом я писал в своей книге «Измените свой мозг – изменится и жизнь!»[68]. В 1972 году я пошел в армию США в качестве пехотного медика. Именно тогда родилась моя любовь к медицине. Примерно через 18 месяцев я переквалифицировался в рентгенолога и увлекся медицинской визуализацией. Как говорили наши профессора: «Как вы узнаете, если не посмотрите?» В 1979 году, когда я был студентом-медиком второго курса, дорогой мне человек пыталась покончить с собой и я отвел ее к замечательному психиатру. Со временем я понял, что он помог не только ей; в конечном итоге это помогло ее будущим детям и даже внукам, поскольку их будет растить более счастливый и стабильный человек. Я влюбился в психиатрию, так как осознал, что она обладает потенциалом помогать целым поколениям людей. И эту любовь я чувствую в себе каждый день вот уже на протяжении 40 лет.
Однако я влюбился в единственную медицинскую профессию, которая почти никогда не смотрит на орган, который лечит. Как вы уже прочитали в начале этой главы, кардиологи смотрят на сердце, гастроэнтерологи – на желудок и кишечник, а врачи-ортопеды – на кости. Практически любая медицинская специальность стремится получить изображение органа, который она лечит, и только психиатры не смотрят на мозг. Их учат ставить диагнозы на основе симптомокомплексов, делая обоснованные предположения о необходимом лечении. Еще в самом начале своей карьеры я знал, что должен быть способ лучше, и начал его искать.
В 1991 году я попал на лекцию по ОФЭКТ-визуализации головного мозга, которую читал доктор медицины Джек Палди, главврач больницы, где я в то время работал. Доктор Палди сказал нам, что ОФЭКТ – это инструмент, позволяющий психиатрам получать больше информации, на основе которой они смогут качественнее помочь своим пациентам. ОФЭКТ смотрит на кровообращение мозга и метаболическую активность. Она показывает, как работает мозг. Это отличает ее от МРТ и компьютерной томографии, которые изучают
Чтобы помочь вам понять, как работает нейровизуализация, предлагаю посмотреть на следующие примеры весьма распространенных моделей ОФЭКТ мозга. ОФЭКТ-сканирование поверхности головного мозга помогает нам увидеть области со здоровой или низкой активностью на внешней поверхности мозга. Ровная ОФЭКТ-томограмма показывает поверхностную активность в районе 45 процентов. Любые области, активность которых находится ниже этого процента, при сканировании выглядят как дыры или углубления. Эти «дыры» на самом деле не являются отсутствующими структурами мозга, это отражает слишком малую активность в данном участке мозга. ОФЭКТ-сканирование выявляет те внутренние области мозга, где наблюдается слишком большая активность. Ниже приведены примеры распространенных моделей ОФЭКТ головного мозга (вид сверху вниз).
ОФЭКТ поверхности головного мозга
Первый снимок показывает здоровую внешнюю поверхность мозга. Мы видим полную, равномерную, симметричную активность и здоровое кровообращение.
СНИМОК ЗДОРОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЗГА (вид сверху вниз)
Полная, равномерная, симметричная активность
Теперь сравните здоровый мозг с мозгом женщины, перенесшей два инсульта.
ДВА ИНСУЛЬТА
«Дыры» указывают на низкую или отсутствующую активность
Основываясь на уровне активности, ОФЭКТ может увидеть, сколько ткани можно оздоровить или восстановить.
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Задняя половина мозга умирает
Болезнь Альцгеймера начинается за годы, даже за десятилетия до того, как у людей развиваются какие-либо симптомы. У этой 59-летней женщины, вероятно, появились негативные изменения в мозге уже в возрасте 20 лет.
ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Травма головы, полученная во время игры в футбол
Черепно-мозговая травма является основной причиной проблем с психическим здоровьем, но лишь немногие психиатры знают об этом, поскольку они редко смотрят на мозг.
ОТРАВЛЕНИЕ ТОКСИНАМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ И АЛКОГОЛЕМ
Бугристость или общая низкая активность
Настоящая причина, по которой не следует употреблять наркотики или увлекаться алкоголем заключается в том, что они реально повреждают мозг.
ОФЭКТ активности головного мозга
При ОФЭКТ-сканировании активности головного мозга серый фон соответствует средней активности; а белый представляет собой верхние 15 процентов. У здорового головного мозга наибольшая активность обычно проявляется в задней нижней части мозга, в области, называемой мозжечком (по-латыни cerebellum, т. е. «маленький мозг»), поскольку в ней располагается 50 процентов нейронов.
СНИМОК АКТИВНОСТИ ЗДОРОВОГО МОЗГА (вид сверху вниз)
Серый цвет соответствует средней активности; белый – верхним 15 процентам и показывает наиболее активные области мозга
ПРИЗНАКИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА
Выраженная повышенная активность в лобных долях
Научные исследования ОФЭКТ
ОФЭКТ была разработана более 50 лет назад. Это метод томографической визуализации в ядерной медицине с использованием гамма-лучей, который применяется для изучения и диагностики живой ткани. В связи с этим при ее проведении происходит некоторое облучение. Это примерно то же самое, что КТ головы, которую в 2006 году в США проводили 19 миллионов раз[69]. Майкл Девоус, доктор философии, бывший президент Общества ядерной медицины, писал: «ОФЭКТ-процедуры представляют собой не больше риска, чем процедуры МРТ…