Дэниэл Амен – Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение (страница 12)
• Если у вас разовьется внезапная тахикардия, врач сделает вам УЗИ сердца; но если ваш сын-подросток сбегает и живет на улице, никто никогда не посмотрит на его мозг.
Говорят, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Без карты вы можете заблудиться. Если вы очутились в дикой местности без карты, вы будете страдать и рискуете умереть. Аналогичным образом многие люди теряются в трясине психиатрической помощи, а отсутствие надлежащей диагностики и лечения стоит многим людям жизни. В 2020 году это просто неприемлемо. Вот пример.
Джейсон
Джейсону было 18. Он учился на первом курсе колледжа в Университете Род-Айленда, когда впервые начал слышать голоса и видеть галлюцинации. Основываясь на симптомах, университетский психиатр диагностировал у него шизофрению и сообщил родителям Джейсона, что ему нужно будет принимать антипсихотические препараты до конца своей жизни. Однако некоторое время спустя прописанное лекарство стало вызывать у него суицидальные мысли. Его мать в ужасе позвонила мне. Мы с ней вместе работали на крупном телевизионном канале. Я сказал, что хочу немедленно увидеть Джейсона.
ОФЭКТ-диагностика его мозга показала признаки перенесенной в прошлом травмы головного мозга, затронувшей левую височную долю. Подобное повреждение часто приводит к нестабильности настроения, мрачным мыслям и галлюцинациям. Сканирование также выявило низкую активность в лобных долях (часть мозга, ответственная за сосредоточенность, просчет будущих результатов и планирование). В возрасте пяти лет Джейсон прыгнул головой вперед в пустую ванну и на короткое время потерял сознание. Во время занятий борьбой и футболом он также получил несколько сотрясений мозга. С пятилетнего возраста Джейсон периодически боролся с депрессией легкой степени тяжести. Его симптомы ухудшились, когда ему было 12 лет, и над ним стали издеваться в школе. Во время учебы в колледже Джейсон начал слышать голоса. Они постоянно отпускали злые комментарии о нем и других. Часто у него в голове одновременно звучали несколько голосов. Кроме того, его начали мучать страшные видения собственной смерти, в том числе, что его душит змея.
После встречи с Джейсоном и просмотра его ОФЭКТ-снимка мозга я пришел к выводу, что у него не было шизофрении. У него была психотическая депрессия, усугубленная предыдущей черепно-мозговой травмой, беспорядочными паттернами мышления и хроническим стрессом. Я отменил ему прием антипсихотических препаратов, назначил нутрицевтики для восстановления мозга целебными питательными веществами, направил его на когнитивно-поведенческую терапию (вы узнаете больше об этом простом методе устранения негативных автоматических мыслей (НАМов) в следующей главе) и гипербарическую оксигенацию (ГБО), чтобы помочь излечить его прошлые мозговые травмы. В течение четырех месяцев его состояние заметно улучшилось. На следующий год он вернулся в колледж. Впоследствии мы также помогли многим членам семьи Джейсона, включая его мать, отца, племянника и двоюродного брата.
Влюбиться в нейровизуализацию
Когда мы только начали нашу работу по визуализации мозга, мы были взволнованы, поскольку это давало нам невероятно полезную информацию, которая могла помочь нашим пациентам, как в случае с Чейзом, о котором мы рассказали во введении, и с Джарреттом – в главе 1. Как только я понял, что люди быстрее выздоравливают благодаря тому, что мы узнаем о них в результате нейровизуализации мозга, я подсел на ОФЭКТ, несмотря на яростную критику, которая обрушилась на меня. Когда я начал рассказывать о нашей работе на национальных конференциях психиатров, врачи-консерваторы отчитали меня и моих коллег за использование этих инструментов в наших клиниках, заявив, что те предназначены только для исследований, а не для непосредственного применения в жизни людей. Но как только я понял, что благодаря этому пациенты поправлялись быстрее, пути назад для меня уже не было.
В течение нескольких лет в начале 1990-х Американская психиатрическая ассоциация (АПА) регулярно проводила однодневные курсы по ОФЭКТ. Однако потом они отказались от использования ОФЭКТ и сходной с ней нейровизуализации, поскольку это не соответствовало их диагностической библии (DSM, которой она владеет и от которой получает прибыль)[66]. К сожалению, АПА полностью проигнорировала тот факт, что врачи и пациенты извлекают выгоду из инструментов нейровизуализации мозга, и отказ от них делает психиатров единственными медицинскими специалистами, которые практически никогда не смотрят на орган, который они лечат. Тем самым они обрекают себя на постановку диагнозов, которые основываются только на разговорах с пациентами и обнаруженных с их слов синдромах даже в сложных случаях. Это напоминает, как еще в 1841 году доктор Энсон Генри диагностировал у Линкольна меланхолию.
Те из нас, кто использует функциональную нейровизуализацию, знают, что томограммы никогда не будут соответствовать DSM, поскольку в основе DSM не лежит никакой базовой нейробиологии. Данный справочник был разработан еще до того, как появился доступ к таким инструментам функциональной оценки, как ОФЭКТ и кЭЭГ. Возможно, опытные клиницисты и могут определить вероятность синдрома дефицита внимания/синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ/СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (OКР) или биполярного аффективного расстройства без использования этих инструментов. Но
• Недостаточным кровотоком из-за сосудистых заболеваний.
• Процессом преждевременного старения.
• Воспалительным процессом, связанным с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником.
• Генетической аномалией.
• Длительной физической травмой от игры в футбол в старших классах школы.
• Токсическим воздействием монооксида углерода или плесени, которые необходимо устранить.
• Судорожной активностью.
• Инфекцией головного мозга.
• Недостатком полезных питательных веществ или нейрогормонов.
• Нарушением уровня сахара в крови.
• Недиагностированным апноэ во сне.
• Повышенной активностью мозга, который работает слишком усердно и нуждается в успокоении.
• Пониженной активностью мозга, который работает недостаточно усердно и нуждается в стимуляции.
Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важный диагноз, предложим неправильный план лечения и причиним вред людям, которые нам доверились.
Почему не все психиатры используют нейровизуализацию?
Если я прав, тогда почему не вся психиатрия со мной в одной лодке? Потому что это новый образ мышления, полностью меняющий парадигму диагностики и лечения, которой уже более 50 лет обучают в мединститутах и психиатрической ординатуре. Функциональная визуализация головного мозга переводит психиатрию из области диагностики и лечения синдромов без каких-либо биологических доказательств в более объективную плоскость, основанную на использовании самых современных инструментов картирования мозга. А это поможет оптимизировать функции мозга пациента.
Помимо полного изменения способа диагностики состояния мозга/психического здоровья, функциональная визуализация влечет за собой совершенно иные протоколы лечения, улучшающие функции мозга. Они заключают в себе стратегии, которые часто являются более естественными, доступными и обращаются к образу жизни человека. Такого рода протоколы не преподаются в медицинских вузах и не прописываются фармацевтической промышленностью, которая занимает главенствующее положение в финансировании психиатрических учреждений. (Достаточно посетить собрания психиатров или пролистать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть то огромное количество рекламы, которую финансирует фармацевтическая промышленность).
Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, я поначалу расстроился и встревожился. Но вскоре понял, что любой, кто пытается изменить существующую парадигму, вызывает агрессию.
В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли писал в этой связи: «Нет ничего более трудного для осуществления, или более сомнительного для триумфа, или более опасного для управления, чем создание нового порядка. Ибо инициатор приобретает врагов в лице всех, кто выигрывает от сохранения старых институтов». Тем не менее функциональная визуализация мозга Чейза, Джарретта и Джейсона с последующей разработкой индивидуальных методов лечения, позволила нам изменить траекторию их жизни в лучшую сторону.
Томас Кун. Структура научных революций
В 1962 году американский историк и философ науки Томас Кун написал, что все научные революции обычно происходят в пять этапов.