Артем Монахов – Ставка на жизнь. Полезные привычки для тех, кто выбирает здоровье (страница 54)
• У многих пациентов развивается «боязнь незасыпания» – психологический феномен.
• Нарушенный график сна.
• Психологический феномен, выраженный в неправильном восприятии сна. Пациент ежедневно говорит о том, что за всю ночь так и не спал. Такого не может быть.
• Продолжительный сон днем.
• Убежденность, что во всех неприятностях в жизни виноват плохой сон.
Часто мы можем услышать от себя или от наших знакомых такие фразы, как: «Сегодня вообще не спал» или «Три дня не сплю», что является искаженным восприятием действительности; вы можете быть уверенным, что вы точно спали, просто это было не вполне вам заметно. Физиологически, если человек не будет спать, он просто отключится на месте.
Если человека вынуждать долго не спать, у него начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Пропадает концентрация и ухудшается кратковременная память. Измученный отсутствием сна мозг хуже фиксирует происходящие вокруг события. Человеку сложнее сосредоточиться на чем-либо.
Абсолютный рекорд бодрствования поставил в 1963 году Рэнди Гарднер. Этот юный американец не спал 11 суток. Его сомнительное достижение не смог превзойти никто. Да и желающих не нашлось, поскольку в «Книге рекордов Гиннесса» больше не фиксируются рекорды, приносящие организму такой серьезный вред.
Изучение феноменов, связанных с хронической бессонницей, выявило полную аналогию этих явлений с условным рефлексом, который изучал русский физиолог И. П. Павлов. То есть у больного хронической бессонницей вырабатывается стойкий негативный рефлекс «бессонница-постель».
Если здоровый человек, лежа в постели, в конечном итоге засыпает, несмотря на то что спать он до этого не хотел, то больной бессонницей, напротив, даже в состоянии сонливости в постели сразу «просыпается».
Лечение снотворными препаратами в случае с хронической бессонницей практически не имеет смысла. Дело в том, что транквилизаторы или антидепрессанты предназначены для сиюминутного, то есть разового, эффекта. Они не способны влиять на уже закрепленные рефлексы, устранять негативные психические проявления. Напротив, у больного может развиться дополнительный феномен «страха не заснуть без таблетки снотворного». Этот феномен становится еще одним негативным рефлексом, подкрепленным к тому же возникшей лекарственной зависимостью. Фактически человек становится лекарственным наркоманом. Такие случаи – далеко не редкость.
Часто к врачам обращаются пациенты, сменившие по пять, а то и по пятнадцать различных препаратов. При этом они жалуются, что ни один из этих препаратов им не помог. В перечень принимаемых больным лекарств могут входить снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты и даже нейролептики, а пациент все продолжает поиски «той самой» заветной таблетки от бессонницы, являясь, по сути, уже лекарственно зависимым человеком. Тогда как же лечится хроническая бессонница?
За многие годы исследований и практики медики выявили самый эффективный способ – когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Именно эта методика признана во всем мире наиболее успешной. Даже в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению инсомнии КПТ-Б упоминается как первая линия в практике лечения бессонницы. И только если проведение КПТ-Б невозможно или неэффективно, могут назначаться фармацевтические препараты.
Суть КПТ-Б заключается в подборе наиболее приемлемых для конкретного пациента физиологических и поведенческих методик. Таковые могут включать тренировки по засыпанию в специальных сомнологических центрах под контролем полисомнографии, полное разъяснение пациенту всего вреда его негативных привычек и убеждений, использование фитнес-трекеров, ведение дневника сна, специально разработанные специалистами по сну обучающие сессии и прочее.
В России лечение бессонницы ведется очень успешно во многих медицинских центрах практикующими сомнологами, но очень важно иметь серьезное желание избавиться от проблемы, доверившись врачу. Впрочем, если у вас достаточно силы воли и самосознания, вы можете самостоятельно избавиться от бессонницы, воспользовавшись специализированной литературой.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна
Каждому из нас в какой-то период времени приходилось сталкиваться с проявлением храпа. С ним знакома треть всего населения, и нередко он считается всего лишь поводом для шуток. Однако он не так безобиден, как кажется, и часто является признаком очень серьезных проблем со здоровьем. Так, именно с храпа начинается такой серьезный недуг, как синдром обструктивного апноэ сна.
Синдромом обструктивного апноэ называется болезнь остановок дыхания во сне. Проявления этой болезни характеризуются наличием храпа у спящего, а также повторяющимся процессом спадания дыхательных путей во время вдоха на уровне глотки. При этом сохраняются дыхательные движения, а воздух в легкие не попадает из-за закрытого дыхательного прохода. В результате снижается уровень кислорода в крови, сон становится прерывистым, и днем человек постоянно ощущает сонливость.
Синдром обструктивного апноэ может «отнимать» у человека около половины всей нормы ночного сна. Если за ночь происходит четыреста и более остановок дыхания, продолжительность приступов может составлять до четырех часов. Очевидно, что недостаточное снабжение кислородом тканей мозга и внутренних органов чревато развитием сердечно-сосудистых заболеваний и даже внезапной смертью во сне.
Качество жизни людей с апноэ значительно снижается, они постоянно хотят спать в течение дня. Нередко ситуация ухудшается настолько, что человек может засыпать даже во время вождения автомобиля или разговора с другими людьми.
На каких признаках основывается постановка диагноза синдром обструктивного апноэ (СОАС):
• громкий храп;
• остановки дыхания в процессе сна;
• прерывистый сон;
• человек посещает туалет более 2 раз за ночь;
• приступы удушья или трудности с дыханием в процессе сна;
• повышенное потоотделение по ночам;
• постоянное ощущение сонливости днем;
• повышение давления вечером или утром;
• снижение потенции у мужчин.
На основании присутствия одного и более признаков может диагностироваться заболевание. Апноэ особенно подвержены люди с:
• избыточной массой тела (индекс массы тела >35);
• гипертонией от 2-й степени включительно;
• сердечной недостаточностью от 2-й степени включительно;
• сердечными нарушениями ритма и блокадами в ночное время;
• метаболическим синдромом;
• пиквикским синдромом (синдром ожирения – гиповентиляции);
• дыхательной недостаточностью 2-й степени и выше;
• хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения (ОФВ1 <50 %);
• легочным сердцем;
• гипотиреозом (снижение функции щитовидной железы).
Люди с легкой формой СОАС могут попробовать самостоятельно справиться с нарушением дыхания. Рекомендуется:
• Исключить из спальни предметы, способные накапливать пыль и вызывать аллергию старайтесь не пускать домашних животных, используйте в подушках и одеялах наполнители из натуральных и синтетических материалов не накапливающих пыль.
• При избыточной массе тела (индекс массы тела >35) следует заняться похудением и правильным питанием.
• Исключить употребление значительных доз алкоголя и никотина за 2 часа до сна или бросить курить совсем.
• Пользоваться высокой подушкой. Лучшим вариантом будет приобрести специальную ортопедическую подушку.
• Не принимать пищу за 2–3 часа до сна.
• При заложенности носа используйте препараты, улучшающие дыхание.
• Увлажнять воздух в спальне до достижения оптимального показателя в 30–40 %.
• Делать упражнения для укрепления мышц дыхательных путей, что может значительно уменьшить храп
• Пользоваться специальным пластырем для облегчения дыхания (полоски, приклеиваемые на нос).
Необходимо учесть, что предложенные выше рекомендации эффективны при нетяжелом храпе и легкой степени СОАС и не дают должного эффекта при средних и тяжелых степенях болезни. Если ваша самостоятельная терапия не привела к положительному результату, окончательная постановка диагноза СОАС проводится на основе данных проведенной полисомнографии в медицинском учреждении. К числу методов лечения данного заболевания относятся хирургические вмешательства или лазерная и радиочастотная терапия. Кроме того, существуют приборы, предназначенные для облегчения дыхания во сне (в тяжелых формах СОАС), – СИПАП-аппараты.
Хирургические методы применяются только в случае неосложненного храпа, в случае с апноэ хирургия может не только не помочь, но и навредить.
Если у пациента обнаружено сильное смещение нижней челюсти назад, ему могут рекомендовать использовать специальные приспособления, выдвигающие ее вперед.
При средней и тяжелой форме используются СИПАП-аппараты, помогающие исключить спадение дыхательных путей. Они значительно улучшают не только состояние, но и общее качество жизни больного.
Циркадные нарушения сна
До появления в жизни человека изобретений, призванных облегчить его жизнь – электричества, гаджетов, информационных каналов связи, – как ни странно, он был здоровее. Поговорим о режиме сна и бодрствования. Согласно законам природы, люди вставали вместе с солнцем и ложились спать, когда солнце скрывалось за горизонтом. Не было раздражающих нервную систему факторов, таких как шум машин, смена часовых поясов при дальних перелетах, круглосуточное ТВ или залипание в гаджеты перед сном. Иными словами, циркадный ритм сна был стабилен.