Антон Владзимирский – Производительность живого труда в лучевой диагностике (страница 4)
Именно в области здравоохранения проблематика изучения производительности труда имеет несколько ярко выраженных особенностей. Довольно часто она рассматривается только с позиций обоснования уровня заработной платы. В частности, предлагаются различные подходы к расчету коэффициентов персональной эффективности, включающие параметры интенсивности, качества, отработанного времени и даже ответственности38. Такие способы обычно носят локальный характер, крайне редко они масштабируются за пределы отдельной медицинской организации или административно-территориальной единицы.
Отметим, что некоторые авторы, изучающие вопросы производительности труда в медицине, фокусируются только на экономических факторах, точнее, на повышении заработной платы медицинским работникам той или иной категории. Очевидно, что такой подход односторонний и имеет свой «потолок»39. Более того, в нем прослеживается характерный «тейлоризм» начала ХХ в., то есть отсутствие учета факторов интенсивности труда и психофизиологического состояния работников.
За рубежом преимущественно изучается влияние организации и качества медицинской помощи на производительность труда пациентов с определенными видами заболеваний или населения, подверженного определенным факторам риска40.
С точки зрения методологии вычисления производительность и интенсивность труда в здравоохранении обычно рассматриваются как нагрузка на сотрудника, бригаду, койку и т. д.
Производительность труда оценивают не по классическому соотношению (натуральному, трудовому или стоимостному), а как некий производный показатель41:
– продолжительности – ожидания пациентом (приема, исследования, госпитализации), амбулаторного лечения (по видам нозологии) и т. д.;
– нагрузки – посещаемость врача, нагрузка врача (по пациентам, по услугам), оборот койки, количество вызовов в расчете на 1 бригаду скорой медицинской помощи и т. д.
Соответственно, снижение сроков ожидания пациентом госпитализации расценивают как повышение производительности труда медицинского персонала, а уменьшение оборота койки, наоборот, как ее снижение. Предлагаемые организационные меры довольно стереотипно направлены на повышение нагрузки42.
Развитием этого подхода можно считать систему показателей производительности труда в здравоохранении О. Е. Орловой с соавторами, которая включает43:
1. Натуральные показатели:
– число посещений врача;
– число вылеченных больных на одного врача;
– число процедур на одного работника среднего медицинского персонала;
– загрузку кабинета.
2. Трудовые показатели:
– выполнение норм времени приема на одного пациента.
3. Стоимостные показатели:
– выручка на одного работника;
– прибыль на одного работника.
4. Качественные показатели:
– экономия рабочего времени за счет восстановления трудоспособности.
Здесь обращает на себя внимание попытка ввести качественную оценку, однако реальный расчет экономии рабочего времени за счет восстановления трудоспособности представляется довольно абстрактным. Трудовые показатели же базируются на наличии норм времени для выполнения определенной трудовой процедуры. Вместе с тем далеко не для всех таковых процедур в практической медицине есть утвержденные нормы времени выполнения либо они значительно различаются в разных субъектах РФ. Натуральные и стоимостные показатели в целом позволяют выполнять вычисление производительности труда по фундаментальным подходам, при этом они отражают специфику здравоохранения.
Отметим, что оценка производительности труда по нагрузке на медицинского работника или учреждение характерна не только для российских, но и для зарубежных исследований44. Например, в Китайской Народной Республике (КНР) проводился анализ производительности труда медицинских организаций, работающих в сельской местности. Ученые выявили снижение этого показателя в определенный временной период и установили ряд факторов, обусловивших такую динамику, в том числе: неэффективную кадровую политику в больницах; значимое сокращение числа сельских жителей, имеющих страховой медицинский полис; повышение стоимости медицинских услуг. На основе полученных результатов сформированы предложения по улучшению ситуации45.
Проведено сравнение производительности труда врачей в британской и итальянской системах здравоохранения, в ходе которого установлен уровень ежегодного прироста показателя на 1,39 и 0,73% ежегодно. Разницу авторы объяснили различиями в целеполагании, закрепленном на нормативном уровне, и организационными задачами. Если в первом случае они заключались в общем повышении активности системы здравоохранения, сокращении длительности ожидания медицинской помощи и повышении качества, то во втором – в сокращении расходов и рационализации оказываемых медицинских услуг с целью уменьшения необоснованных назначений и общего роста качества46.
В Дании исследовали производительность труда врачей 24 специальностей, также используя данные о врачебных приемах в качестве ее меры (общее количество для медицинской организации и количество по конкретной специальности за период) и условные данные об изменении условий и приемов труда вследствие внедрения новых технологий. На основе регрессионного анализа выявлено снижение производительности труда и выраженный дисбаланс между спросом на медицинские услуги и кадровыми возможностями47.
В целом в процитированных работах отсутствует методическая взаимосвязь с численностью задействованного персонала, трудовыми затратами. Главным же недостатком здесь является отсутствие измерения и анализа интенсивности труда.
Нельзя утверждать, что интенсивность труда медицинских работников вовсе не входит в поле зрения исследователей. Выявлены профессиональные вредности и отрицательное влияние на состояние здоровья медицинских работников труда высокой интенсивности в силу постоянных физических и психоэмоциональных нагрузок, опасности заражения вирусными и бактериальными инфекциями, воздействия химических и лекарственных средств, рисков иного рода. Более того, весьма модной темой и в России, и за рубежом является так называемое «выгорание» врачей и медицинских сестер48. Однако указанные исследования характеризуются значительным методическим недостатком – отсутствием объективного измерения как производительности труда, так и его интенсивности. В лучшем случае используются данные о нагрузке (как было показано выше), но без взаимосвязи с иными показателями и характеристиками трудового процесса.
Фактически высокая интенсивность декларируется как некая аксиома, а затем следует описание конкретных проблем и нарушений в состоянии здоровья. Повторим еще раз: такой подход неполный и методически неверный.
Есть и иной подход, тоже «страдающий» крайним субъективизмом, – когда интенсивность труда медицинских работников (отдельных категорий или специальностей) пытаются измерить путем социологического опроса. В таком случае сами респонденты должны определить в процентах или баллах свою «загруженность», «интенсивность» и проч. Нет смысла детально углубляться в разбор такого метода. Очевидно, что получаемые с его помощью данные нельзя считать хоть сколько-нибудь объективными, а тем более такими, которые можно применять для планирования и управления.
Таким образом, критично необходимо применять объективные, воспроизводимые способы расчета производительности труда конкретных категорий и групп медицинских работников. В идеальной ситуации используемые показатели должны базироваться на классических способах вычислений из области экономических наук.
В научной литературе предложено несколько групп факторов, влияющих на производительность труда медицинских работников. Первый вариант включает49:
– материально-технические, связанные с технической и энергетической вооруженностью труда, а также с внедрением любых новых технологий;
– организационно-экономические, обусловленные уровнем качества организации труда, производства и управления;
– социально-психологические, включая социальный и демографический состав трудовых коллективов, уровень подготовки, аспекты трудовой дисциплины, морально-психологический климат, моральную и материальную заинтересованность работников в конечном результате труда;
– естественные и общественные условия.
Второй вариант50:
– система подбора, обучения и развития персонала;
– рабочая среда и взаимодействие в коллективе;
– современные технологии управления;
– система менеджмента качества;
– цифровизация деятельности;
– система мотивации.
Третий вариант51:
– наличие системы материального (нематериального) стимулирования;
– материально-техническое обеспечение;
– морально-психологический климат;
– условия труда;
– регулярное повышение квалификации.
Четвертый вариант52:
– организационная эффективность;
– вовлеченность персонала;
– спрос на медицинские услуги.
Все перечисленные группы факторов сформированы либо аналитическими, либо социологическими методами, то есть путем опроса медицинских работников одного или нескольких учреждений. Более объективные и независимые способы определения факторов, влияющих на производительность труда, не используются. Аналогичные исследования проводятся как в России, так и за рубежом. Общую схожесть получаемых результатов наглядно демонстрирует систематический обзор 2022 года. В нем на обобщенном материале 92 оригинальных статей установлены две группы факторов53: