Антон Владзимирский – Производительность живого труда в лучевой диагностике (страница 5)
1. Положительно влияющие на производительность труда медицинских работников:
– организационная поддержка;
– эффективная организационная структура;
– социальная поддержка;
– вовлеченность в работу;
– ясность и конкретность профессиональной роли;
– возможность самостоятельных действий;
– навыки и уровень образования;
– личные характеристики (открытость к изменениям, креативность, стремление к непрерывному совершенствованию).
1. Отрицательно влияющие на производительность труда медицинских работников:
– токсичный климат/культура;
– текучесть высокоэффективных кадров;
– чрезмерный контроль и надзор;
– ограниченные ресурсы;
– высокая интенсивность труда;
– неудовлетворенность коллегами;
– низкий эмоциональный интеллект;
– эмоциональное выгорание.
У разных авторов факторы группируются либо «на верхнем уровне», либо детализируются. Сути это не меняет. Условия, способы и интенсивность труда определяют его производительность в медицинских организациях. Само по себе это утверждение звучит довольно тривиально, но его практический смысл состоит в том, что изучать производительность труда медицинских работников надо именно с учетом всех трех параметров.
Отдельная, но, увы, совсем небольшая группа работ посвящена воздействиям на перечисленные факторы54. В частности, обосновывается повышение производительности труда за счет изменения его условий и способов осуществления. Авторы проводят комплексное совершенствование организации лечебного процесса, включающее55:
– перераспределение задач между врачебным и средним медицинским персоналом (с максимальным задействованием последнего);
– укомплектование рабочего места современным оборудованием и высококачественным инструментарием;
– разделение труда (например, за счет создания анестезиологической службы и т. д.).
Указанные подходы явно эффективны, но применяются исключительно в стоматологии и ортодонтии.
Весьма значительное количество авторов, как отечественных, так и зарубежных, обосновывают и демонстрируют повышение производительности труда медицинских работников за счет внедрения технологий бережливого производства56. Публикаций на эту тему в десятки раз больше, чем процитировано. Складывается впечатление, что соответствующие технологии и принципы являются чуть ли не единственным системным подходом к реорганизации условий и приемов труда в здравоохранении. Доказательства эффективности бережливых поликлиник, стационаров, лабораторий и т. д. очень обширны. При этом повышение производительности труда, как правило, только декларируется, но не измеряется (в отличие, например, от реальной статистики исходов лечения, финансовых показателей и т. д.). Безусловно, это серьезный методический недостаток.
Цифровая трансформация представляет собой принципиальное, качественное изменение условий и приемов труда в любой сфере, в том числе в здравоохранении и медицинской диагностике. Соответствующей проблематике посвящено гигантское количество практических проектов и научных трудов. Вместе с тем объективному научному учету изменений, наступающих вследствие внедрения электронного документооборота, телемедицины, искусственного интеллекта или иных информационных технологий, уделяется непропорционально малое внимание. Особенно «обделена» производительность труда.
Обычно все сводится лишь к декларированию того, что благодаря внедрению медицинских информационных систем (МИС) и автоматизированных рабочих мест (АРМ) становится возможным «эффективно и быстро выполнять лечебно-диагностические мероприятия». Доказательная база, статистические данные в подтверждение таких тезисов обычно не приводятся. Только в единичных работах указывается рост производительности труда, в аспекте диагностики заключающийся в увеличении количества проводимых диагностических исследований в единицу времени при неизменном количестве персонала. В частности, после автоматизации отделения функциональной диагностики производительность труда при оказании медицинской помощи в условиях стационара возросла на 72%57.
По зарубежному опыту при внедрении медицинской информационной системы и переходе к ведению электронных медицинских карт производительность труда врачей планомерно увеличивалась статистически значимыми темпами с точки зрения среднемесячных посещений. Были зафиксированы различия в производительности врачей, «принявших» и «не принявших» цифровизацию и новую технологию, очевидно не в пользу последних58.
В целом здесь становится очевидным пробел в научных трудах, которые бы не только измеряли показатели эффективности труда в медицине, но и предлагали бы конкретные пути к улучшению.
Уже достаточно давно предложен процесс управления производительностью труда, который в общем виде не представляет особой новизны и включает вполне стандартные разделы: измерение и оценка; планирование контроля и повышения производительности труда; осуществление соответствующих мер контроля и повышения; измерение и оценка воздействия указанных мер59. В целом он, разумеется, применим и для здравоохранения.
Конкретно для сферы охраны здоровья предложены типовые направления с целью повышения производительности труда за счет60:
– снижения трудоемкости путем внедрения новых технологий работы, автоматизации и модернизации оказания медицинской помощи;
– совершенствования использования рабочего времени, то есть организации труда и управления медицинской деятельностью, совершенствования структуры медицинской организации;
– совершенствования структуры кадров (повышения квалификации сотрудников, изменения соотношения практического и управленческого персонала и т. д.).
В общем виде эти направления можно считать вполне самодостаточными. Однако имеет место колоссальный разрыв между теорией и практикой. Теоретические построения о направлениях повышения производительности труда на деле оборачиваются местечковыми советами для работодателя: «важно найти „своего“ медицинского работника, чья работоспособность и производительность труда потенциально выше средних. Такому отбору работников помогают система собеседований, оценки качества труда, аттестация и аккредитация медицинской организации»61. Очевидно, что подбором «своих» работников совершенно невозможно решить проблему эффективности труда в здравоохранении системно, на уровне административно-территориальных единиц, целых городов и субъектов.
Таким образом, складывается следующая картина. Проблема производительности труда медицинских работников изучена крайне поверхностно. Методики ее вычисления сводятся к измерению производных показателей продолжительности ожидания и нагрузки. Способы измерения интенсивности труда носят субъективный и условный характер. Исходя из этого, требуется обоснование методологии оценки производительности труда, которая базировалась бы на фундаментальных подходах экономической науки и науки организации здравоохранения, обеспечивала предоставление легкоизмеримых и воспроизводимых результатов, могла бы применяться в различных сферах практического здравоохранения.
Для многих отечественных и особенно зарубежных ученых-экономистов типично рассмотрение производительности труда как обобщающей категории итоговой деятельности предприятия, включающей: качество, результативность, эффективность, удовлетворение потребностей, удовлетворенность работника, количество или эффект, частную производительность, качество и своевременность62.
В медицине такой подход перекликается с некоторыми положениями и принципами ценностно-ориентированного здравоохранения. В любом случае, он направлен на интегральную оценку деятельности медицинской организации или даже их сети на уровне административно-территориальной единицы. Здесь наибольшего внимания заслуживают две авторские модели, представленные на рисунках 1.1 и 1.2.
Несомненно, надо придерживаться этих моделей при комплексной оценке производительности медицинской организации (или даже их совокупности), причем в том или ином контексте, с учетом ряда специфических факторов.
Указанные теоретические и методические разработки по оценке производительности труда в здравоохранении можно назвать комплексными; то есть такими, которые измеряют и анализируют производительность труда на макроуровне – чаще всего для всей медицинской организации.
Однако в целях трансформации и непрерывного развития отдельных клинических областей и направлений часто требуется более детальный, можно сказать, дискретный анализ – изучение на микроуровне отдельно взятого фактора, в том числе отдельной категории медицинского персонала.
Нельзя не отметить следующий факт. Вычисление и особенно прогноз производительности труда на макроуровне (региона, страны) часто чреваты значительными погрешностями и откровенными ошибками. Это утверждение следует из целого ряда научных статей, убедительно демонстрирующих различия в долгосрочных прогнозных и реальных показателях кадровой оснащенности и трудовой нагрузки, сделанных для крупных административно-территориальных единиц в Северной Америке и Европе65. Причиной этому служит проблема многофакторности. Полномасштабный учет контекста, качества, демографии, сложности и т. д. создает громоздкие и трудновоспроизводимые вычисления, дающие низкую прогностическую значимость. Тем более есть публикации, указывающие на сложность учета факторов «внешней среды»: в условиях старения населения и увеличения разнообразия хронических заболеваний прогнозировалось снижение производительности труда врачей, однако на деле этот прогноз не подтвердился66. Безусловно, нельзя отказываться от анализа производительности на макроуровне, однако полагаем, что важность оценки на микроуровне (причем с позиций развития конкретного направления медицинской помощи или даже врачебной специальности) сильно недооценена.