Антон Владзимирский – Производительность живого труда в лучевой диагностике (страница 3)
1.2. Производительность труда медицинских работников
В 2023 г. в Российской Федерации в сфере здравоохранения было занято 2 055 062 человек, из них врачей и работников с высшим медицинским (фармацевтическим или иным) образованием – 564 825, среднего медицинского (фармацевтического) персонала – 1 230 309, младшего медицинского персонала – 259 92823. Таким образом, в здравоохранении работает около 2,5% от всего трудоспособного населения, что подчеркивает важность этой сферы как отдельного компонента экономики государства.
Производительность труда в здравоохранении – важнейшая тема для научного анализа в силу того, что именно она обеспечивает долгосрочную стабильность в системе здравоохранения; с другой стороны – трудовые ресурсы являются самой важной составляющей в любой системе здравоохранения24.
Главные интегральные показатели результативности системы здравоохранения – доступность и качество медицинской помощи. Их медицинскую, социально-экономическую, политическую значимость трудно переоценить. Очевидно, что достижение требуемого уровня доступности и качества обеспечивается широким спектром самых разнообразных мероприятий и действий, одним из которых является обеспечение нужной рабочей силы. Целенаправленно не говорим «нужного количества» рабочей силы, то есть врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Уверены, что в современных условиях, с учетом актуальных задач государственного управления и запросов общества, потребностей в объемах, скорости предоставления, качестве и преемственности, экономической обоснованности медицинской помощи, механическое наращивание численности медицинского персонала перестало быть универсальным способом решения всех проблем. В первой половине XXI в. нужно говорить не только о «нужном количестве» рабочей силы, но и о «нужном качестве»; причем в понятие «качество» включается и производительность труда.
И отечественный, и международный опыт свидетельствует о бесперспективности погони за наращиванием числа врачей без учета их компетенций, условий работы, продуктивности, ресурсного и инфраструктурного обеспечения25. Особенно важно подчеркнуть, что доказательства этому утверждению появились в научной литературе уже более 20 лет назад!
В отечественной и зарубежной научной литературе предложено несколько
Объективные определения:
– количество услуг, оказываемых в единицу рабочего времени или приходящихся на одного среднесписочного работника в единицу времени (согласно С. П. Воробьеву27);
– количество обслуживаемых пациентов за определенный период времени (в соответствии с S. Birch и соавторами28).
Субъективные определения:
– объем оказанной медицинской помощи (случаев лечения) в единицу времени с учетом ресурсных ограничений, требований к качеству и безопасности медицинской деятельности, физиологических особенностей, нормирования и сложности труда медицинских работников, а также состояния инфраструктуры, рабочей среды и применяемых управленческих технологий (согласно А. Н. Попсуйко с соавторами29);
– эффективность оказываемой медицинской помощи при обеспечении ее качества и доступности (К. А. Мурина и соавторы30);
– эффективность оказанных услуг за единицу используемых ресурсов за определенное время (Т. Н. Брескина и соавторы31);
– темп изменения выпуска продукции (услуг) по сравнению с темпом изменения вводимых ресурсов (V. Atella и соавторы);
– увеличение числа медицинских услуг по сравнению с ростом затрат труда (М. М. Hofmarcher и соавторы).
Подходы разных авторов к формулировкам определений нецелесообразно сравнивать оценочно. Очевидно, что объективные определения базируются на классических понятиях экономических наук и, по сути, представляют собой конкретные формулы. Субъективные определения содержат иные смыслы. В частности, развернутое определение А. Н. Попсуйко с соавторами весьма обстоятельно отражает специфику области здравоохранения и дает действительно полноценное определение сущности «производительности труда в здравоохранении». Вместе с тем с точки зрения конкретной методики измерений оно содержит лишь общие указания. Очевидно, что вместить все перечисленные параметры, характеристики и условия даже в систему уравнений крайне затруднительно, в том числе в силу отсутствия общепринятых стандартизированных способов измерения «состояния рабочей среды», «применяемых управленческих технологий», а «физиологические особенности» могут измеряться и вовсе десятками показателей и их сочетаний.
Остальные субъективные определения стремятся привнести в фундаментальные экономические понятия специфику за счет оценки производительности труда в динамике. Это интересный подход, однако он также требует развернутого описания способов расчета конкретных показателей и коэффициентов.
Примечательно, что авторы, обосновывающие субъективные определения, сами же и утверждают, что существующие критерии эффективности, результативности и производительности труда медицинских работников нечеткие и «размытые», поэтому оценивать указанные показатели возможно только с субъективных позиций при отсутствии однозначно понимаемых критериев оценки трудовых затрат разных категорий работников медицинских организаций32. Имеет место определенная рассогласованность. Поэтому
Проблематика производительности труда всегда была в фокусе внимания московского здравоохранения. Почти сто лет назад, в 1928 г., под эгидой Мосздравотдела вышел из печати сборник статей «Здравоохранение и производительность труда». Опубликованные работы освещали вопросы охраны и производительности «живого труда» по трем линиям33:
1) оздоровление среды, в которой происходит работа;
2) оздоровление самих рабочих;
3) оздоровление процессов труда за счет научной его организации (разделение и облегчение труда, повышение выработки, рационализация и т. д.).
За десятилетия прогресса эти фундаментальные основы претерпели значительное развитие и детализацию. В настоящее время в трудах современных специалистов по экономике и управлению проблематика производительности и эффективности труда охватывает34:
– создание научно обоснованных нормативов и стандартов для обеспечения благоприятной внешней среды, оптимального сочетания и величины физических и нервно-психологических нагрузок в различных условиях трудового процесса;
– изучение закономерностей и особенностей проявления работоспособности человека при различных видах труда и в различных условиях;
– обоснование психофизиологических рекомендаций в области рационального разделения труда;
– научное обоснование методов количественной оценки многофакторного влияния условий труда на состояние здоровья;
– научные основы психофизиологического профессионального отбора;
– предупреждение воздействия неблагоприятных факторов различного генеза;
– комплексное научное обоснование норм труда.
Очевидно, что проблема имеет комплексный, можно сказать, многогранный характер. Охватить ее полностью в рамках одной монографии невозможно. Поэтому была поставлена задача выявить наименее изученные аспекты проблемы производительности труда в медицине и сосредоточить внимание исследователей именно на них.
В экономических науках общетеоретические и прикладные вопросы изучения производительности труда разработаны весьма детально, в том числе в области тяжелой и легкой промышленности, сельского хозяйства, иных отраслей. Этот показатель изучается на уровне отдельных предприятий и целых административно-территориальных единиц35. В 2019 г. в Российской Федерации стартовал Национальный проект «Производительность труда», направленный на достижение национальной цели «Достойный, эффективный труд и успешное предпринимательство» путем обеспечения темпа роста валового внутреннего продукта страны выше среднемирового при сохранении макроэкономической стабильности; обеспечения темпа устойчивого роста доходов населения и уровня пенсионного обеспечения не ниже инфляции (https://economy.gov.ru/material/directions/nacionalnyy_proekt_proizvoditelnost_truda). Необходимо отметить, что одним из ключевых факторов, определяющих качественное улучшение условий и приемов труда, а следовательно, и повышающих его производительность, является комплексная цифровизация: внедрение новой инфраструктуры, информатизация и управление на основе данных, трансформация производственных процессов36. С научной точки зрения сказанное свидетельствует о высочайшем уровне разработки методологии оценки и анализа производительности труда, наличии общепринятых подходов, способов расчета и стандартов.
На этом фоне производительность труда в социальной сфере изучена гораздо хуже. Фактически такие работы носят единичный характер; преимущественно они фокусируются на экономических аспектах или проблематике управления персоналом, то есть не в полной мере учитывают изменения условий и способов осуществления труда37.