Анастасия Егорова – Основы нейропсихологии. Лекции и практические кейсы (страница 2)
Общепсихологической основой теории системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ) является положение об их системном строении и системной мозговой организации. Понятие «ВПФ», центральное для нейропсихологии, было введено Л. С. Выготским и детально разработано А. Р. Лурия.
В нейропсихологии под высшими психическими функциями понимают системные психические процессы (психологические образования), не сводимые к сумме составляющих их явлений. ВПФ – это теоретическое понятие, обозначающее сложные психические процессы, социальные по формированию, которые опосредованы и благодаря этому произвольны. По Выготскому, психические явления делятся на «натуральные» (обусловленные генетически) и «культурные» (надстроенные над первыми), собственно высшие психические функции, формирующиеся под влиянием социальных воздействий.
Главный признак ВПФ – их опосредованность «психологическими орудиями», знаками, возникшими в ходе общественно-исторического развития, прежде всего речью.
Изначально ВПФ существуют как форма взаимодействия между людьми (интерпсихологический процесс), и лишь затем становятся внутренними (интрапсихологическими). При этом внешние средства взаимодействия переходят во внутренние (происходит интериоризация). На первых этапах ВПФ представляют собой развернутую предметную деятельность, опирающуюся на относительно простые сенсорные и моторные процессы, затем действия свертываются, становясь автоматизированными умственными операциями. Психофизиологическим коррелятом формирования ВПФ выступают сложные функциональные системы с вертикальной (корково-подкорковой) и горизонтальной (корково-корковой) организацией. Однако каждая ВПФ не привязана жестко к одному мозговому центру, а является результатом системной деятельности мозга, где различные структуры вносят специфический вклад в ее построение.
К важнейшим характеристикам ВПФ относятся:
– прижизненное формирование под влиянием социальных воздействий;
– опосредованность знаковыми системами («психологическими орудиями»), где ведущая роль принадлежит речи;
– осознанность и произвольность осуществления.
Системность ВПФ, отсутствие жесткой привязки к отдельным мозговым центрам обеспечивает их пластичность, возможность взаимозаменяемости компонентов, что лежит в основе теории и практики восстановления ВПФ.
Формирование ВПФ в фило- и онтогенезе проходит ряд этапов:
– сначала они существуют как взаимодействие между людьми с помощью внешних средств;
– затем усваиваются и присваиваются, переходя на внутрипсихический уровень;
– переходят от развернутых форм к свернутым, автоматизированным умственным действиям.
Представление о ВПФ как о психологических системах было дополнено А. Р. Лурией представлением о них как о функциональных системах.
Под функциональной системой в нейропсихологии понимается психофизиологическая основа ВПФ. А. Р. Лурия характеризовал ВПФ как функциональные системы сложного состава, включающие набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов.
Таким образом, ВПФ системны по психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в виде многокомпонентных функциональных систем. Эти положения являются центральными для теории системной динамической локализации ВПФ – теоретической основы нейропсихологии.
Направления нейропсихологии:
1. Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). задача направления – изучение нейропсихологических синдромов при поражении конкретных участков мозга и их сопоставление с общей клинической картиной.
2. Реабилитационное направление – восстановление после локального поражения мозга. Задача: восстановление нарушенных ВПФ.
3. Экспериментальная нейропсихология – изучает нарушения ВПФ экспериментально. Задача: экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и иных заболеваниях ЦНС.
4. Нейропсихология детского возраста. Задача направления – изучение специфика нарушений психических функций у детей:
– с тяжелыми очаговыми поражениями мозга (последствия нейроинфекций, ЧМТ) для создания индивидуальной программы восстановления ВПФ;
– с последствиями перинатальных поражений (ДЦП, эпилепсия);
– с проявлениями минимальной мозговой дисфункции, включая СДВГ, для оценки развития ВПФ, выявления нарушений, разработки программы коррекции;
– с трудностями школьного обучения (зеркальная деятельность, нарушения внимания, памяти), для оценки готовности к школе;
– с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аллергии) для своевременной коррекции нарушений развития;
– сэмоциональными расстройствами.
5. Геронтонейропсихология. Задачей направления является изучение и анализ изменений нейропсихологических процессов в старческом возрасте.
6. Нейропсихология индивидуальных различий – изучает профиль латеральной организации. Задача: исследование мозговой организации психических процессов у здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических знаний для профотбора, профориентации.
7. Нейропсихология пограничных состояний, держит в фокусе своих интересов – анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов.
8. Психофизиологическое направление нейропсихологии – изучает ВПФ методами психофизиологии.
Организация мозга. Сенсорные и гностические нарушения зрения
Мозг, являясь материальной основой психических процессов, представляет собой целостную суперсистему, состоящую из дифференцированных отделов (зон), вносящих различный вклад в реализацию психических функций.
Данное центральное положение теории локализации высших психических функций базируется не только на сравнительно-анатомических и физиологических данных, но и на современных представлениях об архитектонике человеческого мозга.
Многочисленные исследования подтверждают ведущее значение коры больших полушарий в мозговом обеспечении психики.
Кора (особенно новая) – наиболее сложно организованный и функционально дифференцированный отдел мозга. В прошлом ей приписывалась исключительная роль как единственному субстрату психики, что подкреплялось учением И. П. Павлова об условных рефлексах.
Подкорковым структурам отводилась вспомогательная, энергетическая роль. Современная наука признает специфическую и важную роль как корковых, так и подкорковых образований при доминирующем участии коры. Таким образом, высшие психические функции имеют и горизонтальную (корковую), и вертикальную (подкорково-корковую) организацию.
Головной мозг как анатомо-функциональное образование можно условно разделить на несколько иерархических уровней:
I. Кора больших полушарий: управляет сложными когнитивными, сенсорными и двигательными функциями.
II. Базальные ядра: регулируют непроизвольные движения и мышечный тонус.
III. Гиппокамп, гипоталамо-гипофизарная система, лимбические структуры: управляют эмоциональными реакциями и эндокринной регуляцией.
IV. Ретикулярная формация ствола мозга: контролирует вегетативные процессы и общий уровень активации.
Большой мозг включает два полушария, каждое из которых содержит три системы: обонятельный мозг, базальные ядра и кору (конвекситальную, базальную, медиальную). В полушарии выделяют пять долей: лобную, теменную, затылочную, височную и островковую.
У человека филогенетически новые отделы, особенно кора, развиты максимально. Кора подразделяется на древнюю, старую, промежуточную и новую. Новая кора (96% поверхности) имеет типичное шестислойное строение, варьирующее в разных отделах. На основе цитоархитектонических особенностей выделяют поля (например, по Бродману).
Концепция структурно-системной организации (О. С. Адрианов) описывает мозг как взаимодействие нескольких систем:
– проекционные: анализ и переработка модально-специфической информации;
– ассоциативные: синтез разномодальных возбуждений;
– интегративно-пусковые: синтез афферентации с мотивационными сигналами, формирование целенаправленного поведения;
– лимбико-ретикулярные: обеспечение энергетического, мотивационного и эмоционального фона.
Работа этих систем динамична и зависит от характера поступающих сигналов и текущего состояния организма, что обеспечивается свойством мультифункциональности мозговых структур.
Мозг человека отличается значительной изменчивостью: этнической, половой, возрастной и индивидуальной. Это касается массы, размеров, рисунка борозд и извилин. Средняя масса мозга у взрослого европейца составляет около 1375 г для мужчин и 1245 г для женщин, достигая максимума к 20—25 годам. Индивидуальные морфологические различия очень велики и не всегда коррелируют с когнитивными способностями.
Важнейший принцип работы мозга – многоуровневое взаимодействие вертикальных (подкорково-корковых) и горизонтальных (корково-корковых) путей, что создает основу для интегративной деятельности. Это составляет анатомическую базу двух ключевых принципов нейропсихологии:
– Принцип системной локализации функций: каждая психическая функция обеспечивается сложной взаимосвязанной системой мозговых структур.
– Принцип динамической локализации: мозговая организация функций изменчива и индивидуальна.
На основе клинических данных А. Р. Лурия предложил модель трех функциональных блоков мозга: