Анастасия Афанасьева – Кажется, у меня СДВГ. Признаки, причины и скрытые выгоды синдрома третьего тысячелетия у взрослых (страница 4)
Юре 24 года, и он ничего не успевает. Работает поваром и постоянно косячит. То перепутает смену и придет в чужую, то, наоборот, забудет выйти в свою. Однажды Юра отвлекся и на автомате положил в блюдо ненужный ингредиент, от которого посетителю стало плохо. Из-за трудностей с вниманием и рассеянности Юра вынужден постоянно менять работу. Кроме того, его режим давно сместился на бодрствование ночью и сон днем, но не только из-за рабочего графика, а потому что у него бессоница – он часами лежит и не может заснуть.
Мы уже знаем, что СДВГ – это особенность мозга, которая имеется у человека с рождения, а значит, чтобы понять, не связаны ли его симптомы с каким-то другим состоянием, например с сильной депрессией, тревогой, пограничным расстройством личности и другими расстройствами, необходимо понять, в какой момент эти симптомы появились и насколько они сохранялись в течение жизни. Для начала нужно определиться, с какого возраста можно заподозрить СДВГ и в каких временных границах он может сформироваться.
Согласно последним исследованиям, чаще всего симптомы СДВГ появляются уже в 3-летнем возрасте. Однако поставить диагноз полноценно возможно только к 5–6 годам, так как в более раннем возрасте симптоматика схожа с рядом других заболеваний. Такая же проблема возникает и при постановке диагноза взрослым – об этом поговорим в следующей главе. В последнем, пятом, пересмотре DSM[21] границы первого появления симптомов СДВГ сдвинули с раннего детского возраста на 12 лет.
Также синдром дефицита внимания и гиперактивности бывает нескольких типов, в зависимости от того, какие группы симптомов преобладают.
1) Невнимательный тип
2) Импульсивный/гиперактивный тип
3) Смешанный тип
Чаще всего встречаются смешанный и невнимательный типы. Для постановки диагноза и определения типа в DSM-5 и МКБ-11 используются следующие критерии:
Невнимательный тип – 6 и более признаков (для взрослых – 5) часто присутствуют в поведении:
1) Не уделяет пристального внимания деталям или допускает неосторожные ошибки в учебе, работе и других видах деятельности.
2) Трудно удерживать внимание в заданиях или игровой деятельности.
3) Кажется, не слушает, что ему говорят.
4) Не выполняет инструкции и не может завершить школьные задания, работу по дому или рабочие обязанности (не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций).
5) Возникают трудности с планированием и выполнением заданий.
6) Избегает или сильно не любит задачи (например, учебные задания), которые требуют постоянных умственных усилий.
7) Теряет вещи, необходимые для выполнения задач или действий (школьные задания, карандаши, книги, инструменты или игрушки).
8) Легко отвлекается на посторонние раздражители.
9) Забывчив в повседневной деятельности.
Импульсивный/гиперактивный тип – не менее 6 признаков (5 – для взрослых):
1) Ерзает, дергает руками или ногами.
2) Встает с места на уроке или в других ситуациях, когда предполагается долго сидеть.
3) Бег или чрезмерная активность в ситуациях, когда это неуместно (у подростков или взрослых это может быть ограничено субъективным чувством беспокойства).
4) Трудно тихо играть или заниматься досугом.
5) Беспокоится или чувствует себя некомфортно, если не двигается в течение продолжительного времени.
6) Чрезмерно разговорчив.
7) Отвечает на вопросы до того, как их полностью озвучат.
8) Сложно ожидать очереди или своего хода в играх и других ситуациях.
9) Вмешивается в дела других.
Смешанный тип – не менее 6 признаков (5 – для взрослых) суммарно из критериев невнимательного и импульсивного типов.
Перечисленные симптомы должны наблюдаться минимум
Рассмотрим подробно каждый признак, чтобы понимать, как именно симптомы СДВГ проявляются в жизни.
1) Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает неосторожные ошибки в учебе, работе или других видах деятельности
О, эти ошибки по невнимательности – в одном месте забыть поменять плюс на минус, в другом забыть закрыть скобку, но в итоге получить правильный ответ, – кто избежал их в школьные времена? Разве что только крайне ответственные дети-роботы. Но если у большинства такие ошибки встречаются время от времени, что вполне естественно, то людей с СДВГ они преследуют постоянно.
В школе это ошибки в примерах, неправильно прочитанное задание, перепутанное время начала занятий. Во взрослом возрасте эти ошибки остаются примерно такими же: перепутать адрес назначения письма, оплатить не тот счет, записать другой номер телефона, неправильно прочитать или услышать задание на работе, не прийти на встречу или назначить две на одно время (классика жанра).
2) Часто бывает трудно удерживать внимание в заданиях или игровой деятельности
Итак, вы включили компьютер, чтобы подготовить рутинный отчет. Потом провал в памяти – а через два часа вы обнаруживаете себя за поиском сведений о том, сколько лет живут глубоководные кальмары. И вы не представляете, как оказались в этой точке, начав с написания отчета. Доделать задание до конца, не переключившись на другую задачу, вкладки в браузере, телефон, кофе с коллегой, соцсети и массу других увлекательных вещей, практически невозможно. И это касается не только работы, но зачастую и отдыха, ведь сосредоточиться на фильме или книге тоже бывает сложно. И тут надо помнить: чем скучнее задача или отдых – тем сложнее доделать до конца и удержать внимание.
3) Часто, кажется, не слушает, что ему говорят
Представьте, что вы рассказываете собеседнику с СДВГ увлекательную историю о том, как ваш коллега принес на работу живого гуся, и вдруг видите, как его глаза стекленеют, он начинает поддакивать невпопад и смотреть сквозь вас. В его голове может развиваться примерно такая история:
Принес гуся. Интересно, а если к утиным яйцам положить одно куриное и высидеть их, то научится ли цыпленок плавать? Или утонет? Утонет… Как давно я не был в отпуске, так чтоб поплавать. Может, стоит наконец плюнуть на эту работу и взять недельку? На недельку Петя недавно ходил. О! Пете надо написать по задаче, которую я не закрыл месяц назад!
Юре сложно общаться с другими людьми. Он очень любит своих друзей, но его обижает, что они часто обвиняют его в невнимательности. Стоит кому-то начать долго и увлеченно ему о чем-то рассказывать, как Юра тут же «уплывает в мыслях» и теряет нить беседы. А когда «возвращается», то не может понять, о чем шла речь. Ему остается только активно кивать и соглашаться. Иногда это помогает, но чаще всего оказывается, что он на что-то согласился и не сделал. Это очень обижает его близких.
Также Юру постоянно подводит память. Так, он уже несколько раз назвал начальницу другим именем. Ему было очень неловко, но в тот момент он никак не мог вспомнить, как ее зовут. Какой сегодня день или важная дата, или праздник – все это совершенно не держится в его голове.
4) Часто не выполняет инструкции и не в состоянии завершить школьные задания, работу по дому или рабочие обязанности (не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций)
«Инструкция» – как много боли в этом слове. Чем она длиннее, тем больше вероятность, что люди ее не прочитают. А для человека с СДВГ даже короткая инструкция может стать проблемой. Кроме того, что он в принципе может неправильно ее понять и сделать все не так, даже поняв правильно, выполнить инструкцию ему все равно сложно. Все из-за того, что нужно потратить очень много умственных усилий, чтобы выстроить в голове логическую цепочку и – главное – последовательность мелких действий. А раз это трудно и сходу не дается – значит, это и не делается. С непонятными делами разговор короткий.
5) Часто возникают трудности с планированием и выполнением заданий
Чтобы продумать, как организовать пространство, выполнить задачу или составить план мероприятия, нужно хотя бы примерно представить конечный результат, оценить его реалистичность и – самое главное – разбить свои действия на шаги! В сумме это огромная сложная задача (а сложностей мозг избегает), которую к тому же приходится продумывать на долгосрочную перспективу, что тоже очень трудно. Поэтому в тех делах, где надо посидеть, подумать и написать план действий, у человека с СДВГ возникают трудности.
6) Часто избегает или сильно не любит задачи (например учебные задания), которые требуют постоянных умственных усилий
Думать сложно всем, но если ты постоянно отвлекаешься на все подряд, то каждый раз приходится возвращать свое внимание к определенной задаче. В результате усталость наступает гораздо быстрее, чем у нейротипичных людей, и дела, где надо много думать и вникать, часто избегаются. Важная ремарка: нет исследований, подтверждающих, что СДВГ негативно влияет на IQ. Наоборот, многие люди с этим диагнозом имеют очень высокие показатели, но склонны избегать трудных и нудных задач.
Василиса не любит задачи, которые выглядят сложными. Когда приходит пора готовиться к экзаменам, для нее наступает самое сложное время. Как только она видит список вопросов и литературы, то чувствует такое сильное сопротивление, что физически не может заставить себя начать. В такие моменты Василиса готова заниматься чем угодно – даже уборкой, которую терпеть не может. А усевшись наконец за учебники, долго не может разобраться, где что искать. Она на минутку заглядывает в интернет, а когда приходит в себя, то понимает, что уже час зачем-то читает о том, как ведут себя редкие бактерии в лабораторных условиях.