Анастасия Афанасьева – Кажется, у меня СДВГ. Признаки, причины и скрытые выгоды синдрома третьего тысячелетия у взрослых (страница 3)

Например, люди с СДВГ обладают высоким уровнем спонтанности, смелости и эмпатии. Они способны к гиперконцентрации на определенных задачах. При этом необходимо учитывать, что каждый нейроотличный человек обладает уникальным набором симптомов и проявлений.

Мне очень нравится подход, который совмещает медицинский взгляд и борьбу со стигматизацией, а также парадигму нейроразнообразия. В итоге получается концепция, в которой нейроотличие – это совокупность особенностей строения мозга (и чаще всего врожденных), которые будут присутствовать у человека всю его жизнь и поэтому во многом неотделимы от его характера и личности. Эти особенности дают как бонусы, так и трудности, которые чаще всего ухудшают качество жизни людей, а потому мы должны рассматривать это как медицинскую проблему и оказывать помощь в соответствии с мировыми стандартами.

Однако возвратимся к синдрому дефицита внимания и гиперактивности. Какова история его возникновения? Откуда вообще взялись эти загадочные четыре буквы и что случилось с человечеством, если раньше не было никакого СДВГ у детей (у взрослых и подавно), а сейчас таких людей становится все больше и больше?

Как и множество других расстройств, синдром дефицита внимания и гиперактивности не появился из ниоткуда и даже не мутировал внезапно, как COVID-19. Симптомы, описанные в настоящий момент как СДВГ, присутствовали всегда, а на шумных мальчишек вместе с задумчивыми девочками вообще обращали меньше внимания, так как непонятно, доживут они до взрослого возраста или нет. Да и люди были больше заняты проблемами выживания, чем лечением поведенческих расстройств и особенностей.

К концу XIX века благополучие человечества достигло того уровня, когда стало очевидным, что шумные и неусидчивые мальчишки – все-таки проблема. И в 1845 году доктор Генрих Хоффман впервые описал симптомы СДВГ в книге о детях «История неугомонного Филиппа», в которой прототипом главного героя стал его сын. Так началась эпоха изучения и трансформации диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Чуть позже, в 1902 году, доктор Джордж Ф. Стилл собрал и описал группу из 20 детей, которые отличались агрессивным и «недружественным» поведением. Он считал, что они ведут себя так из-за неврологических нарушений, но объединил симптомы и назвал их не иначе как «моральный дефект», подчеркнув таким образом отличие их поведения от принятого в то время приличного поведения для английских детей.

К середине XX века появляется диагноз, который до сих пор встречается в записях неврологов, но не присутствует ни в одной из современных классификаций болезней – это минимальная мозговая дисфункция (ММД). Считалось, что из-за резидуально-органических нарушений в центральной нервной системе (ЦНС) развиваются легкие нарушения поведения и обучения, которые проявляются у детей по мере взросления. Прогресс этого диагноза по сравнению с предыдущими вариантами заключался в попытке достаточно деликатно описать нарушения функционирования мозга и показать, что отдельные нарушения могут быть и у здоровых детей, но накопление определенного количества таких нарушений будет выходить за пределы нормы.

Во второй половине XX века появились такие диагнозы, как гиперкинезы детского возраста[19], расстройство дефицита внимания и расстройство дефицита внимания с гиперактивностью. В 1968 г. при создании второй редакции американской классификации психических расстройств[20] (DSM – II) был предложен термин «гиперкинетическая реакция детства», а к четвертому пересмотру (DSM – IV) в 1994 году диагноз приобрел современное звучание – синдром дефицита внимания и гиперактивности.

В России мы до сих пор сталкиваемся с проблемой кодирования и обозначения СДВГ. В настоящий момент мы ждем вступления в силу МКБ-11, которая содержит описание расстройства синдрома дефицита внимания и гиперактивности вне зависимости от возрастного показателя. Медицинские организации пока пользуются МКБ-10, где синдром зашифрован как F 90.0 и F 90.1 в подразделах «Нарушение активности и внимания» и «Гиперкинетическое расстройство поведения», относящихся к расстройствам детского возраста, что затрудняет постановку диагноза взрослым с одной стороны, а с другой – такие люди чаще находятся в поле зрения неврологов, нежели психиатров.

* Если вы дошли до этого места, то вас можно поздравить – вы справились с занудной, но необходимой для понимания проблемы частью! Бросать скучное и занудное – одна из характерных черт людей с СДВГ.

Глава 3

Как проявляется синдром

Как же врачи, психологи и люди сами у себя могут заподозрить СДВГ? Чтобы разобраться с этим, нам необходимо понять, как он проявляется.

СДВГ лежит на трех китах симптомов:

1) Невнимательность

2) Гиперактивность

3) Импульсивность

Поговорим о каждой группе.

Невнимательность

Начнем с невнимательности. Встречались ли вам тихие, подолгу смотрящие в окно девочки? А помните стихотворение Маршака «Вот какой рассеянный»? Слышали ли истории про чудаков, которые ушли из дома в разных ботинках? Это хорошие примеры симптомов невнимательности. В целом эта группа характеризуется повышенной отвлекаемостью, трудностью с организацией и забывчивостью.

Скорее всего, вы сейчас вспомнили, как бегали по дому в поисках очков или мобильного телефона, с очками на голове или телефоном в руках. Это, конечно же, не говорит о том, что у вас СДВГ, зато вы можете представить, как живется людям с этим диагнозом: их внимание постоянно рассеянно, а мысли все время разбегаются. Они начинают думать об одном, а заканчивают совершенно другим. К примеру, кто-то говорит вам об утеплителе для дома. Вы начинаете думать про утеплитель, вспоминаете про тепло и… – оп! – уже размышляете про цены на перелеты в Таиланд. И когда внезапно возвращаетесь к разговору, сложно понять, о чем все это время говорил ваш собеседник.

Гиперактивность

Следующая важная группа симптомов – гиперактивность. То есть активность чрезмерная, когда уже надо бы и затормозиться, но никак не получается. Здесь можно вспомнить про активных детей, которые бегают как заведенные, и любая попытка успокоить и остановить их проваливается. Конечно, такой пример первым приходит на ум, так как шумные и непослушные дети всегда вызывают недовольство. Но гиперактивность – достаточно болезненное и неприятное состояние, которое включает не только чисто поведенческие особенности.

Одно из проявлений гиперактивности – чувство беспокойства, ощущение, что ты не можешь остановиться, посидеть, переключиться, внутри зудит тревога, что нужно что-то делать, куда-то бежать и т. д. Правда, непонятно, куда и зачем. Как будто в человеке есть моторчик, который постоянно толкает его делать непонятные вещи, поэтому он чувствует себя игрушкой, у которой никак не заканчивается завод. Именно гиперактивность с беспокойством часто запускает развитие сопутствующих расстройств. Некоторые ученые советуют при наличии генерализованного тревожного расстройства проверять человека на симптомы СДВГ, чтобы не пропустить его.

Импульсивность

Последняя группа симптомов описывает несдержанность и импульсивность в разных ситуациях. Сначала сделать – потом подумать. Трудно выдерживать очереди или переносить любые ожидания. Спонтанные действия, покупки, слова, которые вылетели прежде, чем человек успел оценить их последствия. Импульсивность проявляется и в эмоциональной сфере: частые перепады настроения, вспышки агрессии, раздражительность, плаксивость. Именно из-за импульсивности и трудности самоконтроля люди с СДВГ часто страдают из-за различных форм химических и нехимических зависимостей.

Чтобы вы могли представить, насколько по-разному проявляется синдром и с какими трудностями сталкиваются его носители, я приведу истории трех людей, страдающих СДВГ.

Василисе 20 лет, она учится на дизайнера в университете, очень любит рисовать и иногда может делать это по 18–20 часов подряд. Если ее отвлекать в такие моменты, она очень злится и может накричать. У Василисы высокая тревожность: она боится опоздать в университет, боится, что раскритикуют ее работу, боится взаимодействовать с людьми в магазине, и ей некомфортно в толпе. Если бы можно было постоянно сидеть дома, рисовать, смотреть аниме и ни с кем не контактировать, она была бы счастлива. По крайней мере, ей так кажется. Она постоянно расчесывает руки и обгрызает губы, уже много раз пыталась перестать это делать, но все равно срывается и начинает снова. Кроме этого, Василиса все теряет. Например, однажды она забыла в метро тубус с курсовой работой, над которой трудилась больше месяца, и не смогла из-за этого выйти на сессию.

Георгий – руководитель инженерного отдела, ему 35. Он всегда в идеально выглаженном костюме, приходит заранее и никогда не опаздывает. Сложно при этом заподозрить у Георгия СДВГ. Но он страдает от эпизодов депрессии и бессонницы. А для того чтобы расслабиться, выпивает перед сном стакан виски. На работе Георгий все делает идеально, однако дается ему это большой ценой: он по многу раз перепроверяет данные, из-за чего постоянно задерживается на работе и практически не бывает дома, поэтому постоянно ссорится с женой. Когда объем работы увеличивается, у Георгия все начинает валиться из рук и случаются вспышки агрессии, особенно в адрес подчиненных.