Аманда Эллисон – Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться (страница 19)

Роль, которую играет ген, кодирующий орексин, в основном проявляется в гипоталамусе, где он участвует в регуляции пищевого поведения, а также сна и бодрствования, спаривания, материнского поведения и много еще чего[12]. Орексин высвобождается в более высоких концентрациях после периода голодания, но при употреблении пищи реагирует и на вкусовые стимулы. Предположим, вы находитесь в ресторане и отлично поели, а затем официант приносит вам десертное меню. Учитывая, что обслуживающий персонал так много трудится, было бы, конечно, невежливо хотя бы не посмотреть перечень десертов. Однако затем вы замечаете шоколадный торт, который подается с мадагаскарским ванильным мороженым. Орексин обладает способностью подавлять любые индикаторы сытости, которые достигают вашего гипоталамуса, и позволяет вам «найти местечко» (предположительно в отдельном участке желудка, предназначенном для десерта), даже если вы сыты.

Кроме того, орексин играет важную роль в системе вознаграждения для веществ, отличных от пищи, таких как алкоголь, никотин и наркотики, например кокаин. Джессика Барсон из Дрексельского университета в Филадельфии и Сара Лейбовиц из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке считают, что синтез орексина ускоряется при воздействии этих веществ на организм в раннем возрасте, поэтому окружающая среда имеет значение в нашем развитии. Возможно, не стоит тогда удивляться тому, что среди людей с кластерной головной болью доля курящих составляет около 90 % у мужчин и 70 % у женщин, и это намного выше, чем доля курящих среди остальной части населения. Даже опыт пассивного курения в детстве влияет на частоту встречаемости кластерной головной боли. Однако, вместо того чтобы считать никотин причиной кластерной головной боли, следует учесть, что за данной корреляцией может крыться просто действие чувствительного к орексину рецептора HCRTR2. Эта мысль, похоже, подтверждается самими курильщиками. Анна Феррари и ее коллеги из Университета Модены в Италии признают, что, даже несмотря на то, что у курящих людей, по всей видимости, более тяжелый, чем у некурящих, опыт кластерной головной боли, отказ от курения не избавляет их от приступов.

Как выясняется, те, кто страдает кластерной головной болью, и те, кто их лечит, считают, что алкоголь служит возбудителем этого недуга. Согласно ранним исследованиям, больше шансов, что такой пациент окажется не только заядлым курильщиком, но и горьким пьяницей. Однако не стоит спешить с тем, чтобы назначать алкоголь основной причиной этой головной боли. Один из способов взглянуть на проблему состоит в том, что из-за нетипичного действия орексина людям, страдающим данным расстройством, легче стать зависимыми, скажем, от никотина или алкоголя, но ни одно из этих веществ в действительности не уводит вас в страну кластерной боли — это делает орексин.

Тем не менее курение и алкоголь могут оказывать отрицательное воздействие на любую головную боль, и потому, возможно, они усугубляют и приступы кластерной головной боли. Никотин, психотропное вещество, содержащееся в сигаретах и в более современных вейпах[13], действует, сужая кровеносные сосуды в цереброваскулярной системе. Артериальное давление увеличивается, а это означает, что сердцу приходится работать активнее. При длительном воздействии уровень угарного газа в крови увеличивается и превышает таковой, отмечаемый у людей, живущих в наиболее промышленно развитых городах мира. Оба фактора лишают мозг оптимального количества кислорода. Это может привести к мигрени, как мы увидим в следующей главе, но для всех других типов головной боли восстановление ширины просвета сосудов вызывает болевой эффект точно так же, как было сказано в главах о головной боли при воспалении пазух и при стрессе.

Еще одна подсказка — то, как наше тело и мозг реагируют на свет. Наш естественный циркадный ритм на самом деле обусловлен 26-часовым днем, но только в том случае, если бы мы жили в бункере без естественного освещения, а кому это нужно? Свет действует через клетки сетчатки, не формирующие изображение, которые посылают сигнал супрахиазматическому ядру, находящемуся в гипоталамусе (центре нашей гормональной системы), чтобы соответствовать 24-часовому циклу, примерно соотносящемуся с длительностью дня и ночи на Земле. Таким образом, наличие или отсутствие света сокращает циркадный цикл, и потому явление получило название zeitgeber, которое в переводе с немецкого означает «дающий время» (Zeit — время, geber — дающий). Супрахиазматическое ядро — не просто часы, это своего рода таймер для многих других биологических ритмов в нашем организме. Один из самых значимых — цикл сна/бодрствования. Когда уровень света снижается, серотонин превращается в эпифизе в мелатонин и попадает в кровоток. Так запускаются тормозные механизмы мозга, что способствует засыпанию. При сильной освещенности серотонин не превращается в мелатонин, поэтому бодрствование продолжается.

Зимой, когда мало света, особенно в высоких широтах, у людей наблюдается тенденция к выделению большего количества мелатонина. Это эволюционный пусковой механизм — зима предполагает спячку и сохранение ресурсов. Однако у людей это может быть непродуктивно для современной жизни, и большее производство мелатонина, а следовательно, меньшая концентрация серотонина (гормона счастья) могут привести к развитию сезонного аффективного расстройства (САР). Таким образом, логично предположить, что чем темнее сезон, тем выше заболеваемость САР. Но это не всегда так. В то время как распространенность САР в Финляндии составляет 9,5 %, в Исландии, которая находится на той же широте, об этом заболевании мало сообщений. Феномен могут объяснить диетические различия: исландцы едят гораздо больше рыбы, чем финны, и потому их рацион богаче витамином D. Он регулирует усвоение кальция, что имеет решающее значение для того, насколько хорошо наши нейроны взаимодействуют друг с другом и с мышцами, и, похоже, оказывает защитный эффект, предохраняя от сезонного аффективного расстройства. Итак, улучшение режима питания может решить часть проблемы, хотя нам необходимо увеличить и количество света, попадающего в глаза. Если вы не можете посещать более солнечные места дважды в год, то активировать супрахиазматическое ядро вам поможет применение лайтбокса — светового короба. Используйте его в течение 15 минут утром, что обеспечит попадание в глаза света в десять раз ярче солнечного.

У страдающих кластерной головной болью колебания уровня света в течение года могут объяснить периодичность приступов, поскольку таким больным может быть трудно регулировать уровень своих гормонов в ответ на свет. Подобная ритмичность также объясняет, почему кластерная головная боль часто возникает в тот момент, когда больные спят. Мы проходим разные фазы сна, от первой до четвертой, во время которых активность нашего мозга постепенно замедляется. В промежутках между фазами бывают периоды, когда мозг проявляет такую же активность, как если бы он бодрствовал, и это называется быстрым сном, или сном с быстрым движением глаз (англ. rapid eye movement, отсюда REM-сон). На остальных стадиях сна движения глаз не наблюдаются, и это фаза медленного сна. К концу ночи у спящих преобладает фаза быстрого сна, поэтому при пробуждении мы часто сознаем, что нам что-то снилось. Мы видим сны и во время фазы медленного сна, но они более упорядоченные, а порой кошмарные. Во время быстрого сна лобная доля не активна, поэтому сны не имеют смысла и нам труднее запоминать их сюжеты. Кластерная головная боль часто начинается во время фазы быстрого сна, когда мозг находится в полубодрствующем состоянии, и ближе к концу цикла сна, когда уровень циркадных гормонов, высвобождаемых для пробуждения тела, достигает своего пика.

Необходимо отметить еще один любопытный факт: если мы учтем, что кластерные головные боли испытывает в четыре раза больше мужчин, чем женщин, вы можете подумать, что это каким-либо образом связано с генетикой пола и что данный признак в основном передается по мужской линии. Однако доказательств тому мало. Более привлекательное объяснение такое, что с супрахиазматическим ядром взаимодействуют половые гормоны, особенно тестостерон, который у мужчин выделяется в гораздо большей концентрации, чем у женщин. Мужское супрахиазматические ядро и женское одинаковы по объему, но у женщин оно более вытянуто, а у мужчин сферической формы. Взаимодействие половых гормонов при активности супрахиазматического ядра выражается в эффекте домино, что особенно заметно в поведении подростков: половое созревание представляет собой настоящий гормональный ураган. Он переводит биологические часы среднестатистического тинейджера примерно на два оборота вперед, а это означает, что его биологический день начинается в 9 утра, а не в 7, как это обычно происходит у взрослых[14].

Самки после полового созревания вырабатывают гормоны циклически, а самцы — более постоянно. Еще в 1930-х — 1940-х гг. Баярд Хортон, а после него и другие ученые определили, что у мужчин, страдающих кластерными головными болями, наблюдается снижение выработки тестостерона. Концентрация этого гормона контролируется гипоталамусом в области, называемой преоптическим ядром, которое у мужчин вдвое больше по размеру, чем у женщин. Данная область активируется при половом поведении, а также при регулировании температуры тела, когда мы больны. (Однажды я потрудилась объединить оба этих факта и предположила, что именно потому многие мужские особи нашего вида заболевают «мужским гриппом»; но не буду отвлекаться.) Нарушение работы гипоталамуса может объяснить более низкую секрецию тестостерона, но также и то, как это влияет на работу супрахиазматического ядра, поскольку тестостерон обладает способностью организовывать и менять функцию центральных биологических часов. Недостаточный уровень тестостерона может нарушить наши нормальные ритмы и вызвать нетипичные изменения в организме для того времени дня/года, в котором мы находимся, что объясняет формирование кластеров головной боли.