Алексей Яковлев – Лечебная физкультура при болезни Паркинсона (страница 2)
Помимо улучшения двигательных функций, положительный эффект физических занятий проявляется в изменении психологического состояния – повышении удовлетворенности состоянием своего здоровья и качеством жизни. Занятия физкультурой могут проводиться индивидуально, лучше после инструктажа специалистом по лечебной физкультуре. Комплекс упражнений желательно выполнять ежедневно, посвящая занятиям 1—1,5 часа. Хорошо, если пациенты начинают день с дозированной физической нагрузки. Некоторые упражнения могут совершаться наряду с другими повседневными занятиями (например, сидя перед компьютером или телевизором).
Достаточно эффективными могут быть занятия в группе, особенно на этапе обучения комплексу упражнений и общим подходам к физической терапии. Групповые занятия, обеспечивающие эмоциональную поддержку, могут способствовать также большей мотивации к сохранению или повышению двигательной, а также и социальной активности.
Дозированная ходьба, подвижные занятия на свежем воздухе, плавание в дополнение к специализированным занятиям физкультуры также улучшают физическое и эмоциональное состояние пациентов.
Основные задачи занятий физкультурой при БП:
1. Поддержание общей двигательной активности;
2. Повышение силы и гибкости мышц;
3. Облегчение инициации движений;
4. Улучшение подвижности суставов;
5. Поддержание правильной осанки;
6. Улучшение ходьбы и поддержания равновесия;
7. Профилактика болевых синдромов и контрактур;
8. Профилактика дыхательных нарушений.
Основными методиками двигательной реабилитации при БП являются выполнение пациентами упражнений с активными движениями, а также упражнений на растяжение мышц, направленных на повышение силы и гибкости мышц. При этом особое внимание уделяется активной тренировке мышц-разгибателей, а растяжение производят мышц-сгибателей для противодействия формированию сгибательной позы. Уменьшению проявлений крампи и дистонии способствует применение упражнений, направленных на релаксацию мышц.
Для коррекции нарушений инициации движений, «застываний» при ходьбе на развернутых и поздних стадиях БП применяются методики поведенческой терапии. Так, для поддержания нарушенных автоматизмов ходьбы эффективно использование внешних зрительных или слуховых стимулов.
Кинезиотерапия при болезни Паркинсона
Среди комплексов ЛФК в процессе реабилитации пациентов c БП применяют разнообразные варианты методов активной и пассивной кинезиотерапии. Среди используемых методик ЛФК: классическая гимнастика, дыхательная гимнастика, фитбол-терапия, степ-гимнастика, танц-терапия, механотерапия, терапия с использованием БОС-технологий, эрготерапия, кинезиологическое тейпирование и т. д.
Рис. 1. Повороты головы в стороны: 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Поворот головы вправо; 3. Поворот головы влево.
Гимнастическими называют упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Эти упражнения позволяют довольно точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в свою очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах, координацию движений. Гимнастические упражнения характеризуются по следующим признакам:
– анатомическому (упражнения для мышц конечностей, брюшного пресса, спины, шеи и т. д.);
– методической направленности (для увеличения мышечной силы, для улучшения подвижности в суставах, для тренировки равновесия, координации, для улучшения функции дыхания, тренировки сердечно-сосудистой системы);
– характеру активности (активные упражнения, выполняемые самим больным, требующие волевого усилия и напряжения мышц; пассивные, выполняемые инструктором, либо с помощью здоровых конечностей самого больного, но без волевого усилия и мышечного напряжения пораженной области; активно-пассивно выполняемые упражнения; идеомоторные – мысленно выполняемые упражнения);
– характеру работы мышц (статическая, динамическая).
Рис. 2. Наклоны головы вперед и назад. 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Наклон головы вперед; 3. Наклон головы назад.
Рис. 3. Наклоны головы в стороны: 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Наклон головы вправо; 3. Наклон головы влево.
Статическая работа с изометрическим сокращением мышц (то есть без укорочения мышечного волокна) проводится при усилии, направленном на сжимание, удержание тяжести, попытке столкнуть с места тяжелый предмет и сопровождается повышением не только систолического, но и диастолического артериального давления, некоторым учащением пульса. Динамическая работа проводится при изотоническом мышечном сокращении (то есть с уменьшением длины сокращающихся мышечных волокон).
Рис. 4. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки выпрямлены вперед перед собой, соприкасаясь ладонями; 2. Разводим руки в стороны. Повторяем 15—20 раз.
Спортивно-прикладные упражнения представляют собой естественные двигательные действия или их элементы (например, целостные бытовые и трудовые действия, бег, плавание), способствующие восстановлению сложных двигательных навыков, а также оказывают мощное общетонизирующее воздействие. В отличие от занятий спортом, исключаются максимальные нагрузки. Игры, как средство ЛФК, направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функций различных анализаторов, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием. Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных коррегирующих поз. Обычно лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах либо патологических синкинезий.
Рис. 5. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», левой рукой под локоть поддерживаем правую руку. Правая рука согнута в локте; 2—4. Показана смена положения правой руки. Повторяем по 10—15 раз для правой и левой руки.
Основными формами ЛФК являются групповая и индивидуальная гимнастика. Индивидуальная гимнастика назначается больным с выраженными двигательными расстройствами, а также когда посещение групповых занятий затруднено.
Индивидуальная гимнастика направлена на обучение произвольному движению и дозированному напряжению и расслаблению мышц, нормализации координации и равновесия, снижение повышенного мышечного тонуса и устранение патологических синкинезий, предупреждение и ликвидация контрактур, увеличение амплитуды движений и мышечной силы, выработку компенсаторных навыков. Длительность индивидуальных занятий ЛФК обычно в среднем составляет 15—30 мин. Групповая лечебная гимнастика назначается больным с более легкими двигательными нарушениями, для которых основными задачами становится расширение режима двигательной активности, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшение общей и церебральной гемодинамики, тренировка вестибулярного аппарата.
Рис. 6. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища; 2. положение лежа на спине, сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставе, руки вдоль туловища; 3. положение лежа на спине, сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставе, руки вдоль туловища; 4. положение лежа на спине, обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки разведены в стороны. Выполняется 5—10 повторений.
Рис. 7. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: 1. исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, коленные суставы согнуты под углом 90o; 2. положение лежа на спине, подъем левой руки вверх на угол 60o к горизонтальной прямой; 3. положение лежа на спине, левая рука продолжает движение вверх параллельно горизонтальной прямой; 4. положение лежа на спине, левая рука возвращается в положение на угол 60o к горизонтальной прямой, правая нога слегка разгибается в коленном суставе. Выполняется 5—10 повторений, затем тот же комплекс выполняется для правой руки и левой ноги (5—10 повторений).
Пациенты объединяются в группы по принципу общности типа и характера функционального дефицита, выраженности двигательных нарушений, толерантности к физической нагрузке, наличия или отсутствия тех или иных сопутствующих патологий. Длительность групповых занятий составляет в среднем около 30—45 мин. Каждое занятие ЛФК состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть (10—20% времени занятия) предусматривает подготовку организма к предстоящей в основной части занятия нагрузке и включает обычно ходьбу, дыхательные упражнения, элементарные упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей. Основная часть (60—80% времени) направлена на решение задач, определенных для данной группы больных (восстановление конкретных двигательных функций, формирование компенсаций, общетренирующее воздействие). Используются общеразвивающие и специальные упражнения, упражнения на снарядах, прикладные упражнения и игры. Заключительная часть (10—20% времени) имеет целью снизить физиологическую нагрузку, нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого используют дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьбу, упражнения для туловища и конечностей с незначительной нагрузкой.