Алексей Мелёхин – Психосоматика заболеваний кожи (страница 7)

Факторы стресса, способствующие возникновению кожных заболеваний, варьировались от стресса на работе до личных отношений, а эмоциональные реакции вызывали широкий спектр чувств – от страха осуждения до оптимизма. Воздействие на психическое здоровье было значительным, и часто распространены такие факторы, как тревожный спектр расстройств и депрессии. Появляются исследования о жизнестойкости (психологической устойчивости) и психологической адаптации, демонстрирующие силу, которую многие пациенты находят в себе, столкнувшись со своим состоянием. Один из пациентов поделился: «Потребовалось время, но я научился воспринимать состояние своей кожи как всего лишь одну из составляющих того, кто я есть, а не как определяющую». Стигматизация и дискриминация, с которыми сталкиваются люди с видимыми кожными заболеваниями, являются постоянной темой, и многие выступают за повышение осведомленности и понимания общественности. Экономические последствия также были значительными, поскольку стоимость лечения и потенциальные проблемы с трудоустройством создают дополнительные факторы стресса.

Невидимая психическая структура – Я-КОЖА

Психодерматология занимает особое место в медицине, так как занимается исследованием связи между кожей и психикой. Дерма, или кожа, и психика не только имеют общее эмбриологическое происхождение, но и тесно взаимосвязаны функционально. Кожа непосредственно связана с центральной нервной системой, поскольку они обе происходят из одного и того же эмбриологического источника – эмбриональной эктодермы. Несмотря на то что у них есть общий источник происхождения, их разделение происходит постепенно. Кожа будет видна окружающим, в то время как психика останется скрытой. Специфика дерматологической соматизации у человека, в отличие от других форм, заключается в наглядности симптомов. Сама природа этого процесса соматизации основывается на привлечении внимания врача или другого значимого лица, оказывающего помощь, к поражениям кожи. В рамках психоаналитической теории связь между кожей и психики хорошо изучена. В рамках фрейдистской модели, основанной на конверсии, соматический симптом имеет символическое значение, являясь выражением некоторого подавленного психического конфликта. Тело, или сома, становится местом выражения бессознательного, вытесненного психического материала, а повреждения кожи могут иметь символическое значение, уникальное у каждого человека. Качество, состояние кожи и кожного обмена необходимо не только для нормального развития человека, но и для формирования его «Я» и образа тела.

Таким образом, кожа – это нечто большее, чем граница. Это оболочка, определяющая человека по отношению к другим. Это один из способов коммуникации, так как он привлекает внимание окружающих.

Кожный покров обеспечивает удобное расположение для отображения меток и шрамов как личных свидетельств прошлой и настоящей истории человека, его психобиографии. Их субъективное содержание может иметь значение для человека, а также вызывать внешнюю реакцию. Отметины на теле часто привлекают внимание окружающих как способ узнавания или удовлетворения нарциссических потребностей.

Природа кожных симптомов у человека сама по себе отражает ощутимые и видимые признаки боли и страдания, часто сводя к минимуму лежащую в их основе психическую боль, будь то невротического или психотического характера. Как пишет итальянский психоаналитик Фабиана Вебер, «заболевания кожи отражают молчание и крик». Действительно, кожа с ее повреждениями может стать громким криком о помощи благодаря молчаливым, но тем не менее заметным симптомам. В таких случаях кожа становится объектом пристального внимания. Более того, повреждения, как и при атопическом дерматите, обнаруживают неравномерную поверхность кожи, лишенную целостности. Пораженная область отражает несвязанность и сегментарность органа. То, что показывает кожа, с одной стороны, на самом деле является страданием, благодаря которому человек специфически существует. С другой стороны, взгляд другого человека на поврежденную кожу обладает конфронтационным свойством. Этот аспект демонстрирует глубокие нарушения в отношениях человека с кожными симптомами, а также его/ее слабую конституцию «Я». Некоторые люди с дерматологическими заболеваниями очень чувствительны к другим людям, имеют трудности в построении отношений. Они кажутся проницаемыми в общении с другими, поскольку их психический барьер остается хрупким и чувствительным. Потребность быть замеченным также удовлетворяет потребность слияния с другими людьми, поскольку «Я» таких людей обладает пористостью. «Контакт», по-видимому, является ключевым словом, лежащим в основе дерматологических проблем. Кожный орган с его способностью осязания, «осязания на ощупь» несет в себе символические значения, и повреждения, обнаруживаемые, например при атопическом дерматите, могут служить этой цели, стремясь к другому человеку, к его исцеляющему взгляду и ощущению целостности через кожу, через Я-КОЖУ.

Концепция Я-КОЖА была впервые разработана Дидье Анзье в 1974 г. Идея возникла на основе реальных функций, которые кожа выполняет в развитии человека, будь то физические, психологические или символические. Первые впечатления младенца и матери передаются через кожу, будь то грудное вскармливание, объятия или первичный уход за телом. В опыте младенца обе стороны ощущаются как единое целое, объединяющее и стимулирующее отношения. Частью нормального развития младенца является осмысление внешнего мира, осознание того, что его тело отличается от тела матери, без чувства подавленности или чрезмерного беспокойства из-за угрожающей реальности. Таким образом, кожные переживания запускают развитие Я-КОЖИ. Согласно Д. Анзье, любая психическая активность аналитически зависит от биологической функции. Кожное эго, или Я-КОЖА, находит поддержку в различных функциях кожи. Таким образом, Я-КОЖА служит психическим посредником между человеком и внешним миром. Однако если соответствующие переживания не возникают в нужный момент, структура не усваивается или, что более обычно, искажается. Первоначально Я-КОЖА является тактильной оболочкой с наслоением сонорной и обонятельно-вкусовой оболочек. Мышечная и визуальная оболочки развиваются позднее. Оболочка сновидения есть попытка заменить неполноценную тактильную оболочку визуальной, более тонкой, менее прочной, но также более чувствительной. Люди с хроническими кожными заболеваниями обладают искаженной Я-КОЖЕЙ, или кожным «Я». Существует соответствие между глубиной повреждения «Я» (нарциссическими дефектами) и глубиной поражения кожи. Прослеживается закономерность чередования приступов крапивницы и отсутствия сновидений и, наоборот, отсутствия крапивницы и возобновления тревожных сновидений, кошмаров. Я-КОЖА людей с кожными заболеваниями изрешечена дырами, образовавшимися от вторжений, которым подвергался пациент во время бодрствований. Эти дыры образуются в результате серьезной психологической травмы или вследствие накопления остаточных психологических микротравм бодрствования – развертываются в различных сценариях сновидения. Сновидения у пациентов с дерматологическими проявлениями выполняют функцию ежедневной реконструкции психической оболочки. Сновидения ткут психическую кожу, скрывают неприятный образ тела, маскирует раздраженную и содранную Я-КОЖУ человека. Еще в 1950 г. Ф. Александер предположил, что кожа, составляющая поверхность тела, является соматическим локусом эксгибиционизма. Д. Анзье утверждает, что кожные расстройства часто встречаются у нарциссических личностей для удовлетворения их потребности быть замеченными. Кожа с годами сохраняет шрамы прошлого в буквальном и символическом смыслах. Человеку, который носит на собственной коже свою прошлую историю и, следовательно, кожу, пораженную дерматозами, такими как экзема, возможно, есть что сказать внешнему миру.

Д. Анзье выделял три функции Я-КОЖИ, вдохновленные функциями кожных органов, но в данном случае на психическом уровне. Это функции удержания, или контейнирования, индивидуации и регистрации следов (значимости).

Позже, в 1985 г., Д. Анзье представил в общей сложности девять различных функций, которые выполняет Я-КОЖА.

Хотя охват и обсуждение всех этих функций выходит за рамки данной книги, важно кратко остановиться на трех из них в контексте кожных заболеваний. Из девяти различных функций Я-КОЖИ, разработанных Д. Анзье, мы сосредоточимся на тех, которые, по-видимому, наиболее актуальны для атопического дерматита и других типов дерматологических заболеваний, но также имеют непосредственное отношение к теме данной книги.

+ Контейнирование, или сдерживание. Точно так же, как кожа содержит все внутренние органы и покрывает все тело, Я-КОЖА выполняет аналогичную психическую функцию. Ментальное или психическое представление (репрезентации) о коже возникает в отношениях матери и младенца, во время которых материнская забота и обращение с ней создаст ощущение обволакивания.

Таблица 1. Функции Я-КОЖИ

Благодаря телесным ощущениям и потребностям, а также получаемому за счет этого вниманию у младенца сформировывается мысленный или когнитивный образ собственной кожи как «контейнера», «вместилища» или того, что Д. Анзье называет «психологическим мешком». Хотя Я-КОЖА не охватывает всю психику (психический аппарат), согласно Д. Анзье, она стремится к этому. Неспособность полностью развить сдерживающую функцию приводит к тревожному и рассеянному самоощущению у человека. Поскольку Я-КОЖА остается уязвленной и не может в полной мере выполнять сдерживающую (контейнирующую) функцию, человек пытается подтвердить свое существование и чувствовать себя замкнутым, живя в болезненной, терпимой, хрупкой, ранимой оболочке. Считается, что кожные расстройства могут служить этой цели и обеспечивать некоторую сдержанность, выступать своеобразным психическим контейнером, даже если это болезненно. Эта функция Я-КОЖИ становится важным фактором при кожных заболеваниях и дерматитах, таких как экзема, поскольку она, по-видимому, не функционирует.