Алексей Мелёхин – Психосоматика заболеваний кожи (страница 3)

+ помимо того, что кожа является внешним слоем, она защищает от внутренних и внешних раздражителей. Наблюдаются также вазомоторные изменения, такие как неосознанные импульсы, формирующие скованность мышц, что приводит к дерматиту;

+ кожа является важной эрогенной зоной, воспринимающей прикосновение, тепло и боль, а также источником удовольствия. Как правило, садомазохистские наклонности формируют бессознательную основу дерматита. Д. Винникотт объяснил психодинамическое возникновение папулезной крапивницы следующим образом: «Образование папул, которое может быть вызвано психологическими причинами, а также физическими раздражителями, такими как тепло и холод, имеет значение, равное эрекции. Стимуляция, основанная на неосознанных фантазиях и возникающих в результате конфликтах, вызывает образование папул на коже, а поведение, связанное с расчесыванием и пощипыванием, соответствует ручной мастурбации гениталий, а облегчение достигается за счет удовольствия»;

+ кожа видна снаружи и, как таковая, участвует в конфликтах, связанных с эксгибиционизмом. Это связано с нарциссическими потребностями, которые важны для развития чувства безопасности. Таким образом, конфликты, наблюдаемые при фобиях красоты и уродства, эксгибиционизме и социофобии, также проявляются при дерматите;

+ симптомы тревоги также могут быть локализованы в виде кожных проявлений. При тревоге в коже возникает симпатомиметическая стимуляция и появляются некоторые симптомы. Согласно Д. Анзье, отношения матери и младенца, формируемые прикосновениями, включают в себя первые формы ощущений, которые другие органы чувств воспринимают и кодируют в информацию. Это способ для взрослых, находящихся рядом с ребенком, показать, что они понимают его желания, потребности и тревоги. Эта двусторонняя коммуникационная сеть активизирует психологическую энергию (в психоанализе – термин «либидо») в теле ребенка, приводит к созданию общих смыслов и формирует «кожное Я», или Я-КОЖУ, которое является первой версией «Я». Подавленная сексуальность может быть проявлена при особых заболеваниях кожи, таких как хронические расчесы. И еще, при гомосексуальности у мужчин наблюдается расчесывание ануса и промежности, а также вульвы у сексуально заторможенных женщин. Точно так же Д. Винникотт предположил, что одной из причин крапивницы может быть сильное желание, которое не может найти другого удовлетворения. Экзема, дебютирующая в первые годы жизни, является результатом неправильных, дисфункциональных, «аллергических», чрезмерно эмоциональных (например, наполненных тревогой, раздражением, страхами) взаимоотношений матери и ребенка и проблем в отношениях. Появление тревоги, связанной с деформацией или исчезновением собственного «Я», и потребность в том, чтобы ее поддерживали и оберегали, в целом влияют на формирование характера. Люди, выставляющие напоказ свою психическую боль, чтобы удовлетворить свои потребности, сообщают о них телу и получают таким образом помощь. При анализе этих пациентов видно, что их нарциссические потребности не удовлетворяются, и они чрезмерно чувствительны в объектных отношениях. Разочарование матери внешним видом ребенка приводит к деформации его самооценки, и проблемы возникают в «Истинном Я». В данной книге я буду более детально знакомить вас с психодинамическим и психоаналитическим подходами для понимания кожных заболеваний.

Как эта книга поможет вам? Вместо того чтобы делить болезни на «эмоциональные», или «психосоматические», и «физические» (соматические), я рассматриваю эмоции как фактор, влияющий на все проблемы с кожей. Эмоциональные трудности могут быть единственной причиной нескольких симптомов, потому что играют важную или второстепенную роль в возникновении большинства из них. Психологические факторы иногда вызывают зуд и боль, а часто могут их уменьшать или усиливать, даже если физическое заболевание остается неизменным. Все проблемы с кожей оказывают эмоциональное воздействие, независимо от причины. Насколько важен эмоциональный (психологический) фактор в вашем заболевании? Спросите себя:

+ Усиливаются ли ваши симптомы из-за эмоциональных переживаний, или выраженность симптомов снижается?

+ Является ли ваше состояние более стойким, тяжелым или рецидивирующим, чем ожидает ваш врач?

+ Как правило, эффективные методы дерматологического лечения вам не помогают?

+ Большинство методов дерматологического лечения эффективны, но ненадолго?

+ Ваша кожа очень чутко реагирует на любые эмоциональные факторы, изменения в отношениях?

+ Быстро ли каждый кожный симптом исчезает и не сменяется другим?

+ Снижается или увеличивается выраженность симтомов очень непредсказуемым, на первый взгляд, бессмысленным образом?

+ Замечаете ли вы поразительные «взлеты и падения» в симптоматике при изменениях в вашем социальном окружении: отношения, отпуск, деловые поездки, публичные выступления, визиты членов семьи или начальства?

+ Находят ли люди вас удивительно стойким, невозмутимым или похожим на компьютер/робота перед лицом стрессовых жизненных событий?

+ Является ли ваш уровень беспокойства по поводу проблемы поразительно высоким, или его явно нет?

+ Ухудшается ли состояние вашей кожи по утрам, что говорит о том, что вы случайно потираете или расчесываете ее ночью?

+ Есть ли у вас проблемы с соблюдением назначений вашего лечащего врача, словно вы неосознанно чему-то сопротивляетесь?

+ Делаете ли вы то, что, как вы знаете, может повредить вашей коже, например выдавливаете прыщи?

+ Чувствуете ли вы чрезмерную зависимость от своего дерматолога или слишком сердитесь на него?

+ Даже если кожные недостатки реальны, не слишком ли остро вы реагируете? Например, считаете себя «уродливой», «уязвимой»? Начали изолироваться? Появился страх выходить на улицу? Чрезмерно маскировать кожные недостатки?

+ Кажется ли вам, что окружающие замечают улучшения в состоянии вашей кожи раньше, чем вы сами? Вам трудно признать, что состояние вашей кожи улучшилось?

Чем на большее количество этих вопросов вы ответили положительно, тем больше у вас шансов продолжить знакомиться с этим руководством. Данная книга предложит три важных вида помощи:

1. Упражнения, которые помогут вам сосредоточиться на скрытой роли ваших эмоций в развитии самого кожного заболевания. Являются ли они причиной, инициатором или усиливают вспышки? Вы научитесь узнавать себя и использовать эти знания для улучшения состояния своей кожи.

2. Методы уменьшения зуда, расчесываний, жжения и кожной боли – независимо от их источника.

3. Систематический доказательный научный взгляд на взаимосвязь между психикой, нервной системой и кожей.

Приступим!

Мелехин Алексей Игоревич, кандидат психологических наук, доцент, профессор Российской академии естествознания, почетный доктор наук (Doctor of Science, honoris causa), клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог-консультант, когнитивноповеденческий терапевт, психоаналитик психосоматической ориентации (Парижская школа, IPSO), психоонколог, телесно-ориентированный терапевт и психодерматолог, титулярный член Academy of Cognitive Therapy (США), действительный член International Psycho-Oncology Society и INTERNASIONAL SOCIETY FOR CLINICAL PHYSIOLOGY and PATHOLOGY. Почетное звание «Заслуженный работник науки и образования» (РАЕН). Россия, г. Москва, clinmelehin@yandex.ru

История моего кожного заболевания

Знакомство с книгой мы начнем с того, что я попрошу рассказать историю о том, что с вами произошло, что именно беспокоит, как бы вы объяснили свои симптомы и продолжающееся страдание. Как вы думаете, что поддерживает вашу проблему, почему именно кожа? Помните, сила истории, которую вы рассказываете себе, заключается в ее влиянии не только на ваши эмоции, но и на поведение. Часто именно нерассказанная эмоционально-травматическая история и то, как вы ее рассказываете, удерживала вас в психологическом тупике от начала излечения. Изложите свой рассказ письменно, осознанно обращая внимание на привычные детали. Опишите, каким образом конкретные предположения, допущения приводят к конкретным мыслям, эмоциям, кожным проявлениям. Найдите мысли, эмоции, ситуации, которые причиняют вам больше всего страданий.

Упражнение «Нет необходимости страдать дважды»

Расскажите свою историю по-другому, используя другие предположения или допущения, и закончите ее иначе. Представьте, что через несколько часов вам предстоит пройти собеседование при приеме на работу. Это собеседование пока существует лишь в будущем. Вы можете предложить себе сюжет о том, что провалите это собеседование и никогда не получите работу. Но тогда оказывается, что вы напрасно страдали, рассказывая себе эту печальную историю. Другая возможность состоит в том, что вы действительно не пройдете собеседование, не получите эту работу и вполне обоснованно почувствуете разочарование. Но в этом сценарии вы страдаете дважды: один раз – от беспокойства о будущем результате и еще раз – от фактически достигнутого результата. Если вы собираетесь страдать, то нет нужды делать это дважды. Вы часто ловите себя на ощущении страдания, когда в этом нет необходимости?

Упражнение «Найдите альтернативы»