Алексей Мелёхин – Психосоматика заболеваний кожи (страница 1)

Алексей Мелёхин

Психосоматика заболеваний кожи

© Мелёхин А. И., текст, иллюстрации, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Выражаю искреннюю благодарность своей семье – любимой жене Ирине, моим детям и родителям.

Отдельное спасибо моим пациентам с различными кожными заболеваниями, которые задавали сложные вопросы, ставили в тупик и создавали зону ближайшего развития.

Предисловия от рецензентов

Кожа представляет собой самый большой орган, выполняющий не только защитную, терморегуляторную, иммунную, секреторную и метаболическую функции, но и также является зеркалом внутренних психологических процессов, включая стресс, тревогу и расстройства эмоционального спектра.

Психодерматология представляет собой междисциплинарную область медицины, которая объединяет дерматологию, психиатрию и психологию для исследования сложных ассоциаций между псхоэмоциональным состоянием пациента и проявлениями кожных заболеваний. Данный раздел медицины, несмотря на свою относительную новизну, стремительно прогрессирует и развивается, привлекая внимание специалистов благодаря уникальной способности тонко раскрывать механизмы взаимодействия разума и тела. В условиях современного мира, где человек ежедневно сталкивается с множеством вызовов, которые влекут за собой психоэмоциональные нагрузки, психодерматология становится особенно актуальной. Тем не менее в настоящее время существует проблема недостаточной осведомленности врачей-дерматологов и психиатров о данном научном направлении.

Целью данной монографии является систематизация актуальных современных научных данных и практических рекомендаций для дерматологов, психотерапевтов, а также врачей других специальностей. В ней подробно освещены различные механизмы патогенеза, в частности роль стресса и психоневрологических взаимодействий в развитии кожно-психических заболеваний, включая псориаз, алопецию, атопический и себорейный дерматиты и другие дерматозы. В монографии представлена всесторонняя классификация психодерматологических расстройств, систематизированная на основе их патофизиологических механизмов. Книга изобилует большим количеством опросников, шкал, дневников, тестов и упражнений, помогающих пациентам и врачам фиксировать и замечать различные эмоциональные факторы, приводящие к изменениям в коже. Подробно описана роль внутренних психологических конфликтов в проявлении той или иной локализации высыпаний при различных дерматозах и их рецидивов, а также патофизиологические механизмы психогенного зуда. Кроме того, в книге достаточно детально рассмотрены методы когнитивно-поведенческой терапии и терапии принятия и ответственности, их роль в управлении психоэмоциональными факторами, влияющими на течение дерматологических заболеваний, а также их интеграция с конвенциональными методами лечения в дерматологии, которые смогут помочь пациентам быстрее достичь терапевтического эффекта.

Настоящая монография – результат работы автора, соединившего свои глубокие знания и опыт в области психологии, психиатрии, дерматологии и нейробиологии, которая призвана вдохновить дерматологов на междисциплинарное сотрудничество и углубленное понимание взаимосвязи между психикой и телом, что позволит врачам более эффективно помогать пациентам, уменьшив бремя кожных заболеваний, и тем самым обеспечить им не только физическое, но и психоэмоциональное благополучие.

Доцент кафедры кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова, Сеченовский университет к. м. н. Лепехова Анфиса Александровна

Дерматологические заболевание существенным образом отличаются от большинства других патологий, особенно внутренних органов, так как визуально всегда заметны для пациента и окружающих его людей. Это могут быть и сами высыпания (папулы, бляшки, пустулы), и расчесы в результате мучительного зуда, и поствысыпные элементы (рубцы, гиперпигментация), и проблемы с волосами (очаги облысения, поредение волос, отсутствие бровей и ресниц). Все эти внешние признаки вызывают не только эстетический, но и выраженный психоэмоциональный дискомфорт.

И в связи с этим можно выделить несколько групп кожных болезней с различным психологически травмирующим фактором. В первую очередь, любые высыпания на коже приводят к тому, что пациент стесняется их, начинает комплексовать и в результате все это отражается на его эмоциональной сфере, а затем и приводит к формированию психосоматической патологии. Витилиго, различные виды алопеции, хронические аллергические дерматозы, а также рецидивирующие вирусные и бактериальные кожные заболевания и их последствия приводят к формированию комплексов, изменению психического состояния пациентов, вплоть до суицидальных мыслей и попыток. Часто окружающие люди задают нетактичные вопросы о внешнем виде пациента, пристально смотрят, кто-то испытывает брезгливость и даже страх заразиться. В некоторых странах восточного региона подобные пациенты вообще могут стать изгоями, в силу бытующих предрассудков. Все это способствует дополнительному стрессу пациентов и не может не влиять на формирование психосоматической патологии и психологических травм, приводящих даже к развитию нервно-психических пограничных состояний. Кроме того, часто пациенты чувствуют недостаточную поддержку и понимание со стороны близких, и в некоторых случаях психотерапевт или клинический психолог является единственным человеком, который понимает и помогает дерматологическому пациенту в его сложной ситуации.

Кроме того, при атопическом дерматите, псориазе, себорейном дерматите, экземе и некоторых других патологиях зуд является одним из ведущих симптомов, приводящих к расчесам с формированием рубцов, пигментации. Пациенты не только страдают от мучительного зуда, но и зачастую, на его фоне с раннего детства, формируется определенная нервно-психическая парадигма. Поэтому контакт между дерматологом и психотерапевтом/клиническим психологом, а также совместное ведение пациента являются залогом наилучшего клинического результата.

Отдельно стоит выделить такую патологию, как психодерматозы, включая дерматозодный бред, патомимию, трихотилломанию и проч., которые в принципе не является основной сферой деятельности дерматолога или трихолога. Здесь важнейшей задачей является грамотно переключить пациента на психотерапевта и психиатра для осуществления реальной ощутимой помощи пациенту.

Проведенная автором многолетняя работа по сбору клинических случаев, их анализу и получению выраженных клинических результатов заслуживает внимания врачей различных специальностей, но в первую очередь дерматологов. К сожалению, многие наши коллеги очень узко и поверхностно рассматривают область своей деятельности, не вникая в те серьезные проблемы, с которыми сталкиваются наши пациенты.

Актуальность данной монографии, на мой взгляд, очевидна. Она поможет врачам по-новому вглянуть и глубже разобраться в истинном состоянии своих пациентов, и помочь им не только ввести дерматологическое заболевание в состояние клинической ремиссии, но и существенно улучшить качество жизни самих пациентов и их близких.

Врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, член Профессионального общества трихологов, Константинова Вероника Альбертовна

Введение

Я клинический психолог, который каждый день принимает разных пациентов с эмоциональной (психической, душевной) болью, испытывающих страдания, трудности в построении отношений, со спектром различных телесных симптомов. Эмоции вызывают множество кожных проблем, проявлений и усугубляют другие. Современные психотерапевтические подходы, начиная от психодинамической психотерапии и заканчивая когнитивно-поведенческим подходом, помогают сотням людей с кожными расстройствами, которые зачастую после многих лет разочаровались в традиционном исключительно соматическом лечении. Эта книга была написана, чтобы помочь вам лучше понять и себя, и то, что хочет сказать вам кожа. Не поймите меня неправильно. За последние десятилетия дерматология добилась значительных успехов с появлением высокотехнологичных средств, таких как лазеры и криохирургия, а также новых, таких чудодейственных препаратов. Многие кожные заболевания вылечиваются врачами-дерматологами, иммунологами, эндокринологами, но многие почему-то не отвечают на данное лечение. Например, люди с хроническим атопическим дерматитом, экземой, бородавками, псориазом, рецидивирующим герпесом, алопецией обращаются к ряду суперспециалистов, а кремы, лосьоны, лекарства, дерматологические процедуры частично помогают, но потом по каким-то причинам происходят рецидивы.

В течение последних 12 лет я помогаю людям, страдающим от проблем с кожей, применяя «древний», но часто забываемый принцип о том, что наша нервная система, психика, тело, кожа едины. Конечно, кожа – это такой же физический орган, как сердце или печень, а сыпь – физическое явление, как сердечный приступ, но кожа также чрезвычайно чувствительна к эмоциям. Аналогично тому, как стресс заставляет ваше сердце биться быстрее, а кровяное давление повышаться (и в итоге может привести к сердечному приступу), страх может вызвать бледность вашей кожи, смущение – румянец, а эмоциональные конфликты, трудности построения отношений, тревоги и другие стрессы могут спровоцировать или усугубить кожные заболевания. Этой книгой я попробую помочь вам превратить ваш разум в союзника вашей кожи, а не в ее врага. Если бы в начале моей карьеры клинического психолога кто-нибудь сказал мне, что я когда-нибудь стану специалистом в области психодерматологии, я бы не поверил. То, что я узнал, вероятно, было тем, во что вас учили верить: кожные заболевания – это вирусы, бактерии, воспаления и тому подобные медицинские штучки, поэтому они и были вне поля зрения клинических психологов.