A. Nurlanova – Традиционная китайская медицина. От симптома к системе (страница 4)
Традиционная модель и современная медицина: как мы будем различать уровни
Чтобы дальше не смешивать разные системы, в книге будет соблюдаться одно методологическое правило. Когда говорится: «Печень обеспечивает свободное движение Ци», — это положение традиционной китайской медицины. Когда говорится: «железодефицитная анемия определяется современными лабораторными показателями и имеет конкретные причины», — это положение современной медицины. Если обсуждается конкретное пищевое вещество, растение или биологически активная добавка, её состав, физиологические функции, клинические исследования и официально заявленное назначение рассматриваются отдельно.
Эти уровни могут находиться рядом, но не должны незаметно превращаться друг в друга. Поэтому в книге не будет утверждений, что Ци «на самом деле» является биоэлектричеством, Цзин — генами, Почки ТКМ — гормональной системой, а меридианы — давно известной анатомической сетью. Если современная наука обнаруживает интересный физиологический механизм, связанный с определённым методом или наблюдением, его можно рассматривать самостоятельно. Но нет необходимости любой ценой доказывать древнюю модель через современную терминологию.
Гораздо точнее сохранять три вопроса:
• Что утверждает традиционная система?
• Что известно современной медицине?
• Где действительно существуют основания для сопоставления?
Такой подход позволяет одновременно уважать историческую модель ТКМ и не требовать от неё того, чем она никогда не была.
Что важно вынести из первой главы
После этой главы не нужно помнить все китайские термины. Гораздо важнее понять способ чтения ТКМ. Названия органов обозначают более широкие функциональные системы и не сводятся к современной анатомии. Инь и Ян описывают относительные и постоянно меняющиеся отношения. У-Син — не пять физических элементов, а модель взаимосвязанных процессов. Ци относится к функциональной активности, движению и преобразованию, а не к отдельной измеряемой «энергии».
Кровь, Жидкости, Цзин и Шэнь имеют собственное содержание внутри традиционной системы. Цзан-Фу и меридианы образуют разные уровни функциональной организации. И главное — ТКМ рассматривает не один симптом, а паттерн, то есть целостную конфигурацию признаков и механизмов. Поэтому при дальнейшем чтении полезно постоянно задавать один вопрос: в рамках какой системы сделано это утверждение?
Именно он позволит не путать традиционное понятие с современным диагнозом, функциональную систему — с анатомическим органом, а образное соответствие — с доказанным физиологическим механизмом. Мы познакомились с основными словами языка ТКМ. Теперь необходимо понять его грамматику: как нормальные отношения между Инь и Ян, Ци, Кровью, Жидкостями и функциональными системами изменяются и постепенно складываются в устойчивый паттерн.
Глава 2. От равновесия к нарушению
Первая глава дала нам основные координаты ТКМ. Теперь важно увидеть, как они начинают меняться: каким образом динамическое равновесие нарушается и почему из сходных жалоб могут складываться разные паттерны? Для ТКМ нарушение редко начинается с одного изолированного симптома.
Человек может какое-то время плохо спать, меньше есть, испытывать сильное эмоциональное напряжение, долго работать без полноценного отдыха, перенести болезнь или столкнуться с непривычным климатом. Сначала организм приспосабливается. Затем восстановление начинает занимать больше времени. Одни функции ослабевают, другие работают напряжённее, меняется движение Ци, хуже распределяются Жидкости, возникает застой или появляются признаки Жара и Холода.
Постепенно отдельные изменения складываются в устойчивую картину. Именно эту картину ТКМ называет паттерном. Поэтому вопрос традиционной диагностики звучит не только как «что болит?». Важно понять, что именно изменилось в работе системы. Недостаточно ли Ци? Нарушено ли её движение? Есть ли недостаток Крови или Жидкостей? Преобладает ли Жар или Холод?
Возникло ли патологическое накопление? Какое место в процессе занимают Инь и Ян? Какие функциональные системы вовлечены? И главное — как все эти признаки связаны между собой? С этого момента язык, с которым мы познакомились в первой главе, превращается в систему рассуждения.
Паттерн и заболевание — не одно и то же
Одна из особенностей ТКМ становится особенно заметна, когда мы сравниваем паттерн с современным медицинским диагнозом. Современная медицина определяет заболевания на основании анамнеза, клинических проявлений, лабораторных показателей, визуализации, функциональных исследований и других методов диагностики. ТКМ задаёт другой набор вопросов. Она пытается описать текущее устройство нарушения: его характер, глубину, состояние Ци, Крови, Жидкостей, Инь и Ян, наличие Жара, Холода, Сырости, Мокроты или застоя и вовлечённость конкретных функциональных систем.
Отсюда два человека с одним современным диагнозом могут получить совершенно разное описание в терминах ТКМ. Представим двух людей с одинаковой гастроэнтерологической болезнью. Первый постоянно мёрзнет, быстро утомляется, чувствует себя хуже после холодной пищи, жалуется на тяжесть и склонность к жидкому стулу. Второго беспокоят жжение, выраженная жажда, сухость, чувство жара и раздражительность.
Название заболевания в современной медицинской карте может совпадать. Но традиционная характеристика этих состояний будет различной. Верно и обратное. Один паттерн — например, Недостаток Ци Селезёнки — может встречаться у людей с разными современными диагнозами или вообще без установленного заболевания. Именно отсюда происходит одно из центральных понятий традиционной клинической логики — biàn zhèng, дифференциация паттернов.
Смысл не в том, чтобы отказаться от названия болезни. ТКМ пытается дополнительно понять, каким образом состояние проявляется именно у этого человека в данный момент. Это и объясняет традиционный принцип: одинаковые заболевания могут сопровождаться разными паттернами, а разные заболевания — сходным паттерном. Для дальнейшего чтения достаточно удержать одну мысль: симптом сообщает, что происходит; паттерн пытается объяснить, каким образом эти проявления связаны между собой.
Восемь принципов: первые координаты нарушения
Прежде чем переходить к сложным паттернам Печени, Почек, Селезёнки или других систем, ТКМ использует более общую систему координат — Восемь принципов (bā gāng).
Они образованы четырьмя парами:
• Наружное — Внутреннее
• Холод — Жар
• Недостаток — Избыток
• Инь — Ян
Это не восемь самостоятельных диагнозов. Скорее это последовательные вопросы, помогающие определить общий характер состояния.
• Где преимущественно разворачивается процесс?
• Каковы его температурные свойства?
• Преобладает ли недостаточность собственного ресурса или выраженный патологический фактор?
• И к какой наиболее общей стороне Инь–Ян относится вся картина?
Инь и Ян здесь выступают наиболее широкими категориями. В учебной схеме Внутреннее, Холод и Недостаток чаще относят к Инь, а Наружное, Жар и Избыток — к Ян. Но в реальном состоянии эти характеристики способны сочетаться намного сложнее. Человек может иметь внутренний паттерн Недостатка с признаками Жара. Или внутренний Избыток Холода.
Или дефицитную основу с ярким внешним проявлением. Поэтому Восемь принципов не заменяют диагностику, а помогают упорядочить её.
Наружное и Внутреннее
Эта пара прежде всего описывает глубину и уровень патологического процесса в традиционной модели. Наружные паттерны обычно связываются с относительно поверхностным уровнем и воздействием внешних патогенных факторов. Внутренние — с Цзан-Фу, Кровью, Жидкостями и более глубокими функциональными нарушениями. При этом «Наружное» нельзя понимать как буквальную кожу, а «Внутреннее» — просто как всё, что находится под кожей.
Это диагностические категории ТКМ. Некоторые острые состояния в традиционной модели могут начинаться с признаков наружного поражения и позднее приобретать признаки более глубокого внутреннего процесса. Но большинство внутренних паттернов вообще не обязаны проходить через наружную стадию. Они способны формироваться постепенно — на фоне длительного переутомления, нарушений питания, эмоциональной нагрузки, возрастных изменений или хронической слабости определённой функциональной системы.
Холод и Жар
Пара Холод–Жар описывает качественный характер процесса. Жар традиционно ассоциируется с ощущением тепла, покраснением, беспокойством, жаждой, более выраженной активностью процессов и другими признаками, состав которых зависит от конкретного паттерна. Холод — с зябкостью, стремлением к теплу, бледностью, замедлением и снижением согревающей функции. Но здесь появляется первое важное усложнение. Жар не всегда означает Избыток, а Холод не всегда означает воздействие внешнего холода.
Жар может быть Жаром Избытка или Жаром Недостатка. Холод — Холодом Избытка или Холодом Недостатка. Здесь теория Инь и Ян впервые начинает работать как инструмент патогенетического анализа.
Почему одинаковый Жар может иметь разное происхождение
Представим два состояния, в которых человек ощущает жар. В первом действительно присутствует выраженный патогенный Жар. Картина может быть яркой: сильное ощущение тепла, жажда, краснота, возбуждение и другие признаки в зависимости от вовлечённой системы. Это Жар Избытка. Во втором случае выраженного патологического Жара изначально может не быть. Ослабевает Инь — питающая, увлажняющая и относительно охлаждающая сторона. На этом фоне Ян начинает относительно преобладать.