Зульфия Вахитова – Как сохранить здоровье суставов? (страница 3)
К внешним факторам относятся:
– стресс, приводит к аутоиммунным заболеваниям, например, к артритам. Механизм основан на том, что иммунная клетка перестает отличать собственные ткани от чужеродных, воспринимает все ткани как чужеродные и начинает «бомбить» собственные ткани антителами. Возникает некая поломка в иммунной системе и это приводит к возникновению аутоиммунных заболеваний;
– чрезмерная физическая нагрузка – это происходит у людей, профессии которых связаны с подъемом тяжести, например, спортсмены; люди, которые ведут хозяйство ухаживая за животными; люди выполняющие тяжелый физический труд;
– низкая двигательная активность – это обратная негативная сторона, люди, которые ведут малоподвижный, сидячий образ жизни. При этом суставы толком не функционируют, не получают должного количества питания, мышцы ослабевают и сустав разбалтывается;
– неудобная, слишком тесная обувь и одежда, которая ограничивает заложенный природой функционал. Прежде всего это узкие обтягивающие джинсы, в которых сложно присесть, они ухудшают питание сустава, вследствие нарушения кровотока и приводят к слабости мышц;
– кардинальные изменения температурного режима, включая, как перегрев на солнце, так и переохлаждение, поскольку они так же, как и стресс, могут вызвать аутоиммунные заболевания;
– инфекционные агенты, особенно мочеполовые (хламидии, микоплазма, уреоплазма) и кишечные инфекции, которые приводят к реактивному артриту;
– травмы, которые снижают функциональность опорно-двигательного аппарата, вызывают повреждение хрящей и ранние артрозы;
– неправильное занятие спортом и фитнесом. Когда люди самостоятельно начинают заниматься спортом, тренажерами и фитнесом, без должного алгоритма действии, без разминки и заминки, неравномерно распределяют физическую нагрузку – это приводит в миофасциальному синдрому и ранним остеоартритам;
– избыточная масса тела и ожирение. У людей с индексом массы тела 30—35 кг/м2, в 4 раза возрастает частота развития остеоартрита. Каждые 5 кг лишней массы тела, ведут к 40% риску развития остеоартрита коленных суставов;
– нарушения обмена веществ, ведут к подагре и сахарному диабету 2 типа. Надо контролировать цифру мочевой кислоты по анализам крови и не допускать повышения, выше 360 мкм/л; контролировать показатель глюкозы в крови и не допускать превышения выше 6 ммоль/л.
Поэтому зная о внешних факторах, можно постараться их проработать и избежать.
Понятно, что «солому везде не постелешь», но все же, кто информирован, тому легче принять решение.
Болезни суставов
В данной книге мы подробно разберем, наиболее часто встречающиеся в практике врача-ревматолога, заболевания суставов:
1) заболевания, связанные с разрушением хряща: артрозы (коксартроз, гонартроз, артрозы плечевых суставов), сейчас их переименовали в остеоартриты, указывая на то, что кроме разрушения хряща, идут процессы воспалительного характера;
2) заболевания, связанные с воспалением в суставе: ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит – это аутоиммунные заболевания суставов, околосуставных тканей, позвоночника;
3) заболевания, связанные с нарушением обмена пуринов – подагра или подагрический артрит;
4) заболевания околосуставных тканей – тендиниты.
Остеоартрит (артроз)
Термин «артроз» более понятный, устоявшийся в течении долгого времени, а название этого диагноза «остеоартрит», это новый термин, но смысл один и тот же. Если появился артроз в коленных суставах, обозначаем как «гонартроз», если в тазобедренных суставах – «коксартроз», если имеет место заболевание более 3-х суставов, то называется полиостеоартроз, это множественный артроз.
Остеоартрит – это хроническое заболевание суставов, причиной которого является разрушение суставного хряща. В норме, суставной хрящ является гладким и эластичным, что обеспечивает амортизацию и свободное движение суставных поверхностей. При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга. В результате от хряща начинают отделяться кусочки, которые попадают в суставную жидкость, травмируя синовиальную оболочку и вызывая окостенение суставных поверхностей.
Согласно официальным данным, остеоартрит занимает ведущее место по распространенности среди ревматологических заболеваний. Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидизации пациента.
К основным причинам возникновения остеоартрита относятся:
1) генетические факторы – это женский пол, дефект гена коллагена, врожденные дисплазии, сколиозы, кифозы, гиперлордозы, плоскостопие, гипермобильность суставов;
2) внешние факторы – пожилой возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, травмы суставов, тяжелый физический труд, операции на суставах, заболевания суставов и костей (артриты, спондилиты).
Характерных лабораторных исследований не существует.
С целью дифференциальной диагностики с артритами используются: общий анализ крови и мочи, ревматоидный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок, мочевая кислота.
Для диагностики используется рентгенологический метод или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для определения рентгенологической стадии остеоартрита используют классификацию Келлгрена. Различают несколько стадий остеоартрита:
I стадия
В этой стадии нет выраженных изменений в суставе. Движения выполняются в полном объеме и визуально хрящ сохраняет целостность. Изменения касаются синовиальной сумки сустава и уменьшения концентрации гиалуроната. Сустав теряет способность сопротивляться нагрузкам, возникает воспаление и болевой синдром, при чрезмерной физической нагрузке. Боли самостоятельно купируются, поэтому пациенты редко обращаются к врачу, на данной стадии.
II стадия
На этой стадии начинается разрушение суставного хряща, небольшое сужение суставной щели, появляются остеофиты, нарушается функция околосуставных мышц. Может возникнуть ограничение объема движений в суставе. Пациента беспокоят ноющие боли и скованность в суставах. Появляется стартовая боль – боль при движении, после состояния покоя, связана с трением суставных поверхностей. У больных с синовитом (воспалением), боли становятся метеозависимыми, усиливаются при похолодании. У пациентов наблюдается утренняя скованность – чувство тугоподвижности с утра, болезненность в суставах, проходящая в течении 30—40 минут. В суставах появляется хруст, треск и дискомфорт при движении.
III стадия
На этой стадии наблюдается умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты. Сустав увеличивается в размерах, деформируется. Часто появляется синовит – воспалительная жидкость в суставе. Мышечная атрофия ведет к нестабильности сустава. Мышцы укорачиваются. Человек ходит с болью и постоянным дискомфортом. Если прошел чуть больше, чем обычно, появляется воспаление в суставе и обострение артроза.
IV стадия – стадия полного разрушения сустава.
Рентгенологически видно почти полное отсутствие суставной щели, грубые остеофиты. Люди на этой стадии хромают, передвигаются с болью в суставах.
Без лечения артроз приводит к осложнениям:
– повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок);
– хронический воспалительный процесс в суставе;
– анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
– деформация (искривление сустава);
– остеопороз (хрупкости костей);
– воспаление и разрушение костной ткани. Появляется угроза переломов.
Основные принципы лечения артроза
1) Информировать пациента о его заболевании и методах лечения;
2) Уменьшить болевой синдром;
3) Замедлить прогрессирование заболевания;
4) Улучшить функцию пораженного сустава.
Очень важно обучить пациентов, и их родственников, управлять лекарственными препаратами, для уменьшения болей.
Для лечения острой и хронической боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), это основной инструмент контроля боли. Для решения вопроса: «какой именно выбрать препарат?», существует алгоритм выбора НПВП, основанный на оценке факторов риска (ФР) лекарственных осложнений и назначении препаратов с наименьшим негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и сердечно-сосудистую систему (ССЗ).
НПВП бывают селективные и неселективные.
О чем говорит селективность?
Все селективные считаются более безопасными по отношению к желудочно-кишечному тракту, так как блокируют лишь один фермент, который участвует в синтезе простагландинов (медиаторов воспаления). То есть они обладают противовоспалительным эффектом и при этом не блокируют другой фермент, который отвечает за защитные свойства ЖКТ.
Но селективные НПВП могут привести к тромботическим осложнениям: инфарктам миокарда, инсульта и почечной недостаточности. И если по шкале SCORE есть высокие риски CCЗ, то лучше их не использовать.
При этом, если у пациента имеется ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркт миокарда или инсульт, а также сахарный диабет 2-го типа, уровень риска автоматически оценивается как «очень высокий». Этим пациентам надо стараться избегать приема любых НПВП. Наличие только артериальной гипертензии, оценивается как один из компонентов в оценке шкалы SCORE.
Чтобы оценить свой уровень сердечно-сосудистого риска, посмотрите на шкалу SCORE. Вначале определите столбцы по полу (женщина/мужчина) и некурящие или курящие. Далее найдите свой возраст (указан посередине). Найдите цифру вашего наибольшего давления справа и снизу цифру общего холестерина. По цвету окошечка вы поймете какой у вас риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ниже он указан в процентах.