Юрий Васильев – Лучевая диагностика. Магнитно-резонансная томография. Безопасность, контроль эксплуатации, артефакты от металлов. Учебное пособие (страница 8)

Рисунок 6 – Пример требований производителя МР-томографа с индукцией магнитного поля 3 Тл к минимальному расстоянию до подвижных ферромагнитных объектов

Соблюдение требований по наличию металлических объектов может потребовать применения дополнительных конструкций (например, для удаления МР-томографа от перекрытий) или демонтаж/перенос элементов здания. Поэтому в проектной документации обязательно должны быть указаны сведения не только о здании МО, но и о близлежащей территории (до 8 м от изоцентра МР-томографа) для подтверждения соответствия выбранных помещений заявленным производителем ограничениям, а также указания по ограничению проезда при наличии дорог.

Отметим также, что дополнительные металлические каркасы могут быть использованы при усилении несущей конструкции здания. В данном вопросе необходимо удовлетворение всех требований производителя, иначе нормальное функционирование МР-томографа будет невозможно.

Влияние трансформаторов, генераторов, силовых линий

Электрический ток, протекающий в трансформаторах, генераторах (электромоторах) и силовых линиях, является источником ЭМП и может оказывать влияние на однородность и стабильность магнитного поля МР-томографа. В результате качество получаемых изображений в значительной степени снизится. В связи с этим производители оборудования накладывают ограничения на минимальное расстояние от изоцентра магнита до таких объектов. В таблице 3 приведен пример подобных ограничений.

Источниками магнитных помех могут быть также другие МР-томографы и хирургические системы магнитной навигации.

Допустимые значения и возможность применения экранирования для конкретного МР-томографа следует выяснить у производителя.

Требования к внутренней отделке помещений. Поскольку РЧ-кабина устанавливается внутри процедурной по принципу «комната в комнате», постольку это накладывает специфические требования к отделке в таком помещении. В процедурной не укладываются шумоизолирующая стяжка пола и напольное покрытие. Вместо этого пол заливается бетоном, способным выдержать вес МР-томографа и РЧ-кабины, до необходимой отметки. Эта отметка, как правило, определяется относительно уровня чистого пола соседних с процедурной помещений и задается производителем РЧ-кабины. Требования к ровности и шероховатости бетонного покрытия также следует уточнять у поставщика РЧ-кабины. Конструктивная высота от верхнего края бетонного основания до низа верхнего перекрытия должна быть достаточной для монтажа РЧ-кабины. В помещении процедурной, как правило, не монтируется подвесной потолок. В пространстве над РЧ-кабиной не должно быть коммуникаций, не относящихся к МР-томографу (например, радиаторы отопления) из-за опасности протечек, возможности создания помех работе оборудования и сложности доступа для сервисного обслуживания.

Требования к материалам отделки общие для всех производителей МР-томографов и включают защиту от электростатики. Покрытие пола и внутренняя отделка должны быть антистатическими либо электрорассеивающими (в соответствии с СП 29.13330.2011). Все покрытия (включая стены и потолок) должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

Возникновение электростатического разряда возможно в случаях:

– если два металлических объекта, находящихся в ЭМП, соприкасаются вследствие вибраций;

– при накоплении электростатического заряда проводником под действием потоков воздуха;

– при индуктивном или емкостном соединении двух проводников.

Для предотвращения электростатических разрядов необходимо:

– электрическое соединение всех проводящих частей РЧ-кабины и подключение их к общему заземлителю;

– изоляция всех подвижных металлических объектов.

Отдельные проводящие элементы могут не подвергаться указанным модификациям только в случае, если их крепление гарантированно не создаст участков с низким электрическим сопротивлением за время эксплуатации.

Требования к водоснабжению и канализации. В кабинете МРТ за пределами области контролируемого доступа предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды с обязательным «фартуком» из водоотталкивающего материала на стене за раковиной.

Для системы охлаждения МР-томографа, как правило, требуется подключение к водоснабжению и канализации. Задание на точки подключения дает производитель оборудования.

Не допускается прокладка трубопроводов водоснабжения и канализации таким образом, чтобы при их негерметичности жидкость попадала на РЧ-кабину.

Требования к сетям передачи данных. Как правило, современные МР-томографы позволяют осуществлять дистанционное сервисное обслуживание. Для этого требуется наличие высокоскоростного подключения к сети Интернет. Требования к характеристикам подключения к сети Интернет должны быть установлены производителем.

Вопросы интеграции МР-томографа в информационную систему медицинской организации должны решаться совместно профильными специалистами МО и производителя и не являются предметом ТП.

1.4.1.4. Монтажные работы

Подготовка к установке. На момент начала монтажных работ электроснабжение кабинета МРТ должно быть организовано по постоянной, а не по временной схеме.

При планировании монтажных работ следует согласовать обеспечение подъезда транспорта, подъемных устройств и организацию транспортной площадки до уровня пола этажа, на котором устанавливается оборудование. Как правило, на время работ требуется отдельное помещение для хранения элементов системы и вспомогательного оборудования.

Перед началом монтажных работ выполняется подготовка технических проемов, необходимых для размещения оборудования.

Остальные требования по организации заноса оборудования в здание и доставке его к месту установки следует уточнить у производителя.

РЧ-кабина. Для экранирования МР-томографа от внешних РЧ-помех и обеспечения нормального функционирования оборудования процедурная должна быть оснащена РЧ-кабиной.

Последовательность выполнения работ по монтажу оборудования может меняться, однако типовой порядок установки РЧ-кабины выглядит следующим образом:

• Подготовка помещения для установки РЧ-кабины:

– демонтаж (при наличии) труб и радиаторов системы отопления, водопроводных и канализационных стояков, силовых и сигнальных кабелей;

– внутренняя отделка других помещений (комнаты управления, технической);

– перенос (при наличии) высоковольтных кабелей, идущих вдоль/над РЧ-кабиной;

– подготовка монтажного проема в помещении.

• Монтаж пола и стен, а также монтажного проема в РЧ-кабине.

• Установка МР-томографа.

• Завершение работ по монтажу РЧ-кабины.

• Отделочные работы в процедурной.

Порядок работ следует согласовать со всеми исполнителями на этапе проектирования, так как проведение большинства из них невозможно при включенном магнитном поле.

Смотровое окно. РЧ-экранированное смотровое окно в процедурной должно обеспечивать беспрепятственный обзор пациента. В случае установки МР- томографа под углом к смотровому окну, требуется предусмотреть в проекте МР-совместимую видеокамеру, для наблюдения за пациентом.

Двери. Дверь в процедурную, по сути, является дверью в РЧ-кабину. Отдельная дверь в РЧ-кабину не устанавливается.

Рекомендуется планировать помещения таким образом, чтобы дверь в процедурную была одна. Данная дверь является самым «слабым» элементом РЧ-экранирования и, как правило проблемы с качеством экранирования связаны с износом ламелей двери. Дополнительная дверь в процедурной снижает качество экранирования, с течением времени данный эффект может усиливаться, приводя к ухудшению качества изображения.

Вход в процедурную должен располагаться так, чтобы исключить столкновение каталки, в случае перевоза МПП, со столом пациента МР-томографа. Оптимальное расположение входа – когда каталка завозится параллельно или под острым углом к столу пациента. При перпендикулярном направлении движения каталки от входа в процедурную до стола пациента расстояние от двери до стола должно составлять не менее 2 м.

Дверь в процедурную должна открываться наружу для обеспечения возможности ее открытия при квенче. Это является обязательным требованием для вновь проектируемых объектов. В случае невозможности обеспечения открытия двери наружу для реконструируемых/ перепрофилируемых помещений необходимо предусмотреть открывающийся наружу аварийный клапан (лючок) для выравнивания давления. Размещение данного клапана должно быть обозначено в ТП.

При размещении двери в процедурную вне комнаты управления необходимо обеспечить контроль доступа (в том числе визуальный) из комнаты управления.

В связи с необходимостью контроля доступа в кабинете МРТ зону III необходимо оборудовать дверью с замком. При этом должны быть выполнены следующие требования:

– возможность автоматического (по сигналу пожарной автоматики), дистанционного (из помещения пожарного поста) и ручного открывания дверей;

– переключение на ручное управление с возможностью блокировки в открытом состоянии для беспрепятственного выхода на путь эвакуации;

– способ открывания дверей должен быть легкодоступен и четко обозначен.

Подвод медицинских газов. Использование медицинских газов в кабинете МРТ может включать, но не ограничиваться подводом кислорода, азота и других газов в процедурную, и определяется медико-техническим заданием. Также следует учитывать необходимость подвода вакуума для некоторых типов МР-совместимого дополнительного оборудования (например, аппарата искусственной вентиляции легких).