Юрий Корчевский – Пограничник против Абвера (страница 29)

Двигательная функция

ЛЛ участвует в создании бокового наклона тела – бокового сгибания туловища, отведения в тазобедренном суставе и эверсии стопы. Она выступает в роли регулируемого «тормоза» в латеральных движениях и в роли «часовой пружины» в ротационных движениях туловища (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Здесь мы видим тот же образец, наложенный на скелет. Расположение образца недостаточно точное, так как лопатка зафиксирована и ее нельзя подвинуть или убрать. Тем не менее это фото дает представление о том, как Латеральная Линия участвует в стабилизации тела при выполнении ротационных движений и движений во фронтальной плоскости, в то время как основной плоскостью движения человека является сагиттальная

Вышеописанные кардинальные Линии имеют правую и левую части. Но в отличие от ПЗЛ и ПФЛ, миофасциальные меридианы Латеральной Линии расположены далеко друг от друга и от средней линии тела и обладают большим рычагом воздействия на баланс двух сторон скелета (рис. 5.2А). Латеральные Линии вплетаются своими краями в ПФЛ или ПЗЛ. С дисбалансом между левой и правой сторонами тела следует начинать работать на самом первом этапе лечения. Обычно работа с ЛЛ играет важную роль в устранении такого дисбаланса.

Типичные паттерны постуральной компенсации, связанные с ЛЛ, это пронация и супинация голеностопного сустава, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, варус или вальгус коленей, ограничение приведения/хроническое сокращение отводящих мышц тазобедренного сустава, боковой наклон поясничного отдела позвоночника или его компрессия (при билатеральном сокращении ЛЛ), боковое смещение или наклон грудной клетки относительно таза, уменьшение глубины между грудиной и крестцом и ограничение подвижности плеча, которое возникает из-за его чрезмерного включения в процесс стабилизации головы, что особенно часто встречается при осанке c выдвинутой вперед головой.

Латеральная Линия в деталях

ЛЛ соединяет медиальную и латеральную стороны стопы с латеральной поверхностью тела. Для удобства мы снова начинаем с самой нижней точки Линии – с сустава между первой плюсневой и первой клиновидной костями, расположенного примерно в середине медиальной части стопы. К этому месту прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы (рис. 5.5). Следуя по нему, мы проходим под стопой в латеральном направлении и через канал в кубовидной кости поворачиваем вверх к латеральной стороне лодыжки.

Рис. 5.5. (А) Латеральная Линия начинается в середине медиальной и латеральной арок стопы, на основаниях первой и пятой плюсневых костей. (В) Вид на стопу снизу, с резекцией поверхностных структур. Их удалили для того, чтобы открыть сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое стягивает латеральную и проксимальную поперечную арки стопы посредством прочной (белой) полосы и плотно прилегает к основанию первой плюсневой кости, клиновидным и кубовидной костям. Это исходная точка для нашего путешествия вверх по Латеральной Линии (B, фото любезно предоставлено Anna Rowedder)

Малоберцовая мышца также является частью ЛЛ. Она вплетается в линию примерно в середине латеральной стороны стопы. От места своего прикрепления сухожилие малоберцовой мышцы проходит к основанию пятой плюсневой кости и далее поднимается вверх по задней части лодыжки малоберцовой кости. Две малоберцовые мышцы являются единственным мышечным компонентом латерального отдела голени (см. рис. 2.3). Таким образом, обе стороны комплекса плюсневых костей прочно соединены с малоберцовой костью. Это обеспечивает опору для латеральной продольной арки стопы (рис. 5.6).

Рис. 5.6. Первый «путь» Латеральной Линии соединяет комплекс плюсневых костей с латеральной стороной малоберцовой кости, обеспечивая поддержку латеральной арке стопы по всей ее длине

Латеральный тяж подошвенной фасции является частью Поверхностной Задней Линии (Гл. 3). Хотя с технической точки зрения он не является частью ЛЛ, тем не менее его следует здесь упомянуть, так как он влияет на латеральный баланс стопы. Если мышцы латеральной поверхности голени настолько укорочены, что уводят стопу в эверсию или пронацию, то имеет смысл поработать с латеральным тяжем подошвенной фасции, который проходит от наружного нижнего края пяточной кости к основанию пятой плюсневой кости. Его можно прорабатывать, расправляя ткань между двумя мышечными прикреплениями, когда клиент находится в положении лежа на боку.

Так как сухожилие длинной малоберцовой мышцы пролегает глубоко в подошве стопы, а длина короткой малоберцовой мышцы слишком мала, то совершение каких-либо полезных манипуляций с ЛЛ ниже лодыжки попросту невозможно. Поэтому мы сразу начинаем с латерального отдела голени (рис. 5.7). Длинная и короткая малоберцовые мышцы сливаются воедино в этом отделе голени, который ограничен перегородками (фасциальными стенками) с обеих сторон. Переднюю перегородку можно обнаружить на линии, которая проходит примерно между латеральной лодыжкой и передней частью головки малоберцовой кости. Заднюю перегородку, пролегающую между малоберцовой и камбаловидной мышцами, можно пропальпировать, двигаясь вверх от открытого пространства, находящегося спереди от ахиллова сухожилия до области, расположенной позади головки малоберцовой кости. (Для получения более подробной информации см. ниже раздел о пальпации.) Именно эти перегородки и лежащую над ними фасцию голени следует расслаблять и раскрывать в первую очередь при лечении всех форм компартмент-синдрома.

Рис. 5.7. (А) Иссеченная и пластинированная часть бедра. На фото видна латеральная межмышечная перегородка, проходящая от широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта к шероховатой линии бедренной кости. (В) Латеральный отдел голени образован глубоко пролегающей короткой малоберцовой мышцей и покрывающей ее длинной малоберцовой мышцей. Этот отдел голени спереди и сзади ограничен перегородками, которые отделяют его от переднего отдела (ПФЛ) и поверхностного заднего отдела (ПЗЛ) соответственно

Помимо непосредственной работы по высвобождению этих перегородок, можно также удлинить и расслабить сами миофасциальные элементы малоберцовых мышц. Для этого необходимо работать с тканями голени под прямым углом к направлению мышечных волокон. Вы смещаете ткани кончиками или костяшками пальцев кпереди и кзади от латеральной линии, пока клиент совершает тыльное и подошвенное сгибание стопы.

В осанке, например, в положении стоя, малоберцовые мышцы часто включаются в работу для того, чтобы ограничить тыльное сгибание. При чрезмерной нагрузке на эти мышцы или при их укорочении они могут создавать чрезмерную эверсию стопы.

Хотя короткая малоберцовая мышца остается в нижней половине малоберцовой кости, длинная малоберцовая мышца (а следовательно, и фасциальная часть «пути» ЛЛ) продолжают свой «путь» вверх к головке малоберцовой кости. В этом месте вполне логично было бы продолжить движение прямо по двуглавой мышце бедра, и эта миофасциальная связь будет исследована в следующей главе, посвященной Спиральной Линии. Однако ЛЛ проходит вверх через эту «стрелку» по другому «пути». Проходя чуть вперед к передней связке головки малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости, миофасции голени сливаются с широким веером волокон подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) (рис. 5.8).

Рис. 5.8. (А) Латеральная Линия проходит по латеральному отделу голени через переднюю связку головки малоберцовой кости к нижней части подвздошно-большеберцового тракта. (В) Ткани нижней части подвздошно-большеберцового тракта в действительности прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой костям, а также к фасции латерального и переднего отделов голени

ПБТ начинает свой «путь» вверх от латерального мыщелка большеберцовой кости в виде узкой, толстой и прочной полосы, которую можно отчетливо ощутить на латеральной стороне бедра. Как и ахиллово сухожилие, ПБТ расширяется и истончается по мере своего продвижения вверх. В верхней части бедра ПБТ превращается в достаточно широкий апоневроз, который удерживает большой вертел бедренной кости в фасциальной чаше или слинге (рис. 5.9). Натяжение ПБТ помогает удерживать головку бедренной кости в суставной впадине при переносе веса на опорную ногу. Это натяжение поддерживается и усиливается за счет эффекта «гидравлического усилителя», создаваемого напряжением отводящих мышц, расположенных над ПБТ, и латеральной широкой мышцы бедра, находящейся снизу. Эта схема работает по принципу простой структуры тенсегрити. ПБТ, действуя в качестве «опорного элемента», берет на себя часть прямой компрессионной нагрузки, создаваемой весом нашего тела, снимая ее с шейки бедренной кости. При этом рычаг ПБТ может увеличиваться за счет дополнительной жесткости, создаваемой сокращением нижележащей латеральной широкой мышцы бедра.

Рис. 5.9. Второй основной «путь» Латеральной Линии состоит из подвздошно-большеберцового тракта и связанных с ним отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, средней ягодичной мышцы и верхних волокон большой ягодичной мышцы

ЛЛ продолжает расширяться, проходя над большим вертелом. На этом участке она включает в себя три мышечных компонента: напрягатель широкой фасции бедра, проходящий вдоль переднего края линии, верхние волокна большой ягодичной мышцы, пролегающей вдоль заднего края линии, и среднюю ягодичную мышцу, которая прикрепляется изнутри к внутреннему слою фасции ПБТ (см. рис. 5.3 и 5.4).