Юрий Корчевский – Пограничник против Абвера (страница 27)
Рис. 4.25. Упражнения на растяжку отдельных участков ПФЛ или всей ПФЛ целиком
• Прогиб назад с разгибанием в тазобедренных суставах (для большинства новичков следует выполнять с полной поддержкой; поддержка должна быть достаточной, чтобы полностью избежать напряжения или боли в пояснице) растягивает участок ПФЛ от колена до бедра (рис. 4.25В).
• «Мост» – упражнение среднего уровня для растягивания верхней части ПФЛ (рис. 4.25С). Удерживайте шею плоской, отдаляйте сосцевидные отростки от яремной впадины грудины. Для того чтобы распространить эффект растяжения на ноги, вытяните стопы в подошвенное сгибание.
• Для людей, обладающих соответствующей силой и гибкостью, наиболее полноценной растяжкой для всей ПФЛ будет наклон назад (прим. редактора – мостик). Упражнение не рекомендуется выполнять новичкам. Хотя, если у вас есть фитбол, то вы можете использовать его для поддержки, тем самым помогая новичку получить представление о том, что из себя представляет полное раскрытие ПФЛ (см. рис. 4.7А). Защемление в области поясницы – это признак того, что растяжку следует выполнять медленнее и что требуется больше работы для подготовки мышц центра.
Исходная «станция» ПФЛ отчетливо пальпируется на тыльной стороне пяти пальцев стопы. Первый отрезок пути проходит по сухожилиям на тыльную поверхность стопы. На латеральной стороне верхней части стопы можно прощупать короткие разгибатели пальцев стопы, а длинные сухожилия проходят под удерживателем и поднимаются вверх по ноге. Сухожилие передней большеберцовой мышцы можно отчетливо увидеть и почувствовать, когда стопа находится в тыльном сгибании и инверсии. Если вы уведете стопу в тыльное сгибание и эверсию, то сможете найти сухожилие третьей малоберцовой мышцы (если она есть у вас или у клиента). Она находится чуть латеральнее сухожилия мизинца, спускающегося к середине пятой плюсневой кости (см. рис. 4.11).
Все эти сухожилия проходят под удерживателем и сходятся в переднем отделе голени. Если увести стопу в сильное тыльное сгибание, то утолщенные участки удерживателя можно пропальпировать по обе стороны от этих сухожилий, вплоть до обеих лодыжек. Острые края удерживателя, которые можно увидеть в атласах анатомии, прощупываются не всегда, поскольку они вплетаются в фасцию голени, а острота краев является следствием работы скальпеля.
В передней части голени разгибатели пальцев стопы исчезают под передней большеберцовой мышцей, по которой можно проследовать до бугристости большеберцовой кости, находящейся ниже колена. Латеральный край переднего отдела голени отмечен передней межмышечной перегородкой, которую можно пропальпировать, проведя пальцем вверх от латеральной лодыжки. При этом необходимо выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Большеберцовая мышца, проходящая спереди от лодыжки, будет активироваться при тыльном сгибании. А малоберцовые мышцы, расположенные позади и выше лодыжки, будут включаться при подошвенном сгибании. Межмышечная перегородка – это стенка между ними. Если вы аккуратно проследуете по ней, то достигнете верхнего конца перегородки, находящегося спереди от головки малоберцовой кости.
Поднаколенное сухожилие (сухожилие четырехглавой мышцы бедра) легко прощупывается между бугристостью большеберцовой кости и надколенником. При разогнутом колене над ним легко пальпируется сухожилие прямой мышцы бедра, равно как и сама мышца, по которой в горизонтальном направлении можно, как по струнам, пробежать пальцами большую часть «пути» к ПНПО. Приближаясь к верхней части бедра, вы можете почувствовать, как портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра сходятся в направлении ПВПО. Прямая мышца бедра в большинстве случаев погружается вглубь между этими двумя мышцами и создает на своем «пути» к ПНПО небольшой, но пальпируемый «карман» (см. рис. 4.12). (Чувствуете ли вы сильную, похожую на сухожилие, фасцию, идущую к ПВПО? Хотя она никогда не упоминается в книгах, мы часто встречали такие альтернативные варианты крепления при диссекции кадавров.)
Прямую мышцу живота можно легко пальпировать между лобковой костью и ребрами, если попросить клиента приподнять голову и грудную клетку так, как при переходе из положения лежа в положение сидя (или в упражнении sit-up). Она начинается с двух округлых сухожилий, которые можно пальпировать на верхней части лобковой кости. Далее она расширяется, поднимаясь по туловищу к пятому ребру (см. рис. 4.19). Внешний край прямой мышцы живота представляет собой фасциальную структуру, называемую полулунной линией. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота формируют те самые «шесть кубиков» (которые в действительности являются «восемью кубиками»).
Захватите прямую мышцу живота на уровне пупка и приподнимите ее (в направлении потолка, если клиент лежит на спине). Пупок соединяет все слои от кожи до брюшины в виде фасциального кольца; таким образом, когда вы приподнимаете прямую мышцу живота, вы затрагиваете серповидную и круглую связки, идущие к печени, и поднимаете все содержимое брюшины, вплоть до почек, расположенных за брюшиной.
На грудинной мышце и ее фасции можно иногда «побренчать как на гитаре», проводя пальцами в горизонтальном направлении над пятым ребром и медиальнее грудных мышц. А фасцию, пролегающую над грудино-хрящевыми суставами, можно легко прощупать на неровных внешних краях грудины.
ГКСм можно легко различить, если попросить лежащего на спине клиента повернуть голову в сторону и приподнять ее, преодолевая сопротивление, оказываемое, например, лежащей на лбу рукой (см. рис. 4.22). Если вы попросите клиента поворачивать голову из стороны в сторону, то можно также прощупать грудинную и ключичную головки ГКСм. Мышца хорошо пальпируется до места ее прикрепления к сосцевидному отростку, где тонкий фасциальный слой следует дальше к черепу и выходит за пределы места прикрепления мышцы.
Дискуссия 4.1
Стоит отметить, что первой особенностью ПФЛ является ее несвязная, раздельно-составная структура. Это отличает ее от длинной целостной цепи ПЗЛ. В отличие от последней, ПФЛ демонстрирует более дискретное функционирование ее составных элементов: переднего отдела голени, четырехглавой мышцы бедра, прямой мышцы живота и ГКСм. Хотя эти элементы ПФЛ часто работают вместе, создавая постоянное натяжение вдоль линии, но по-настоящему они соединяются в одну ленту лишь в положениях относительно экстремального разгибания, таких как прогиб назад (рис. 4.26 или рис. 4.7A) или при экстремальном сокращении (см. рис. 4.30).
Рис. 4.26. Когда Поверхностная Задняя Линия выполняет свою задачу по удержанию тела в вертикальном положении, четыре пути ПФЛ способны работать отдельно друг от друга. Они объединяются, когда туловище разгибается
Это подводит нас к очевидному, но сложному взаимодействию между ПФЛ и ПЗЛ, проходящими по передней и задней частям тела. В случае «военной», или «компенсированной оральной», осанки ПЗЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в укорочении», подобно тетиве (рис. 4.27). В том же примере ПФЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в удлинении», то есть напряжена или эксцентрически удлинена. При этом висцеральное содержимое брюшной полости выталкивается вперед, преодолевая сдерживающее ее напряжение. Если ПЗЛ действует, как тетива, ПФЛ начинает действовать, как древко лука.
Представьте себе полоску бальзового дерева с натянутой по обеим сторонам резинкой (рис. 4.28A). По мере того как резинка с одной стороны укорачивается, древесина изгибается, неизбежно растягивая резинку с другой стороны (рис. 4.28B).
Рис. 4.27. «Военный» тип осанки характеризуется укороченной и зажатой ПЗЛ, особенно в ее средней части, и удлиненной ПФЛ – на тех ее участках, где необходимо компенсировать изменения в ПЗЛ
Рис. 4.28. (А) Миофасциальные единицы, как правило, организованы в антагонистические пары, расположенные по обе стороны от скелета. (В) Когда одна сторона хронически укорочена вследствие концентрического сокращения мышц или зажатости фасции в укорочении, другая сторона сильно натягивается (мышцы эксцентрически удлиняются, а фасция остается зажатой в натянутом состоянии)
Рис. 4.29. В мышцах, находящихся в эксцентрическом удлинении, нередко возникают болезненные ощущения и появляются активные триггерные точки; однако для коррекции этого паттерна необходимо освобождать и растягивать мышцы, зажатые в укороченном состоянии, которые, казалось бы, не беспокоят клиента
Очень часто можно наблюдать паттерн, когда мышцы задней поверхности бедра и мышцы вокруг крестца укорачиваются и стягиваются, выталкивая таз и тазобедренные суставы вперед. Это приводит к зажатости мышц передней поверхности бедра, поскольку они растягиваются и напрягаются, чтобы сдержать это выталкивание вперед. С клинической точки зрения очень важно отличать мышцу, которая зажата из-за концентрической нагрузки, от мышцы, зажатой в результате эксцентрической нагрузки, поскольку стратегия работы в каждом из этих двух случаев будет разной (рис. 4.29).
Однако мы нередко сталкиваемся и с противоположной картиной взаимодействия между ПФЛ и ПЗЛ. В этом случае передняя часть тела зажата в укороченном состоянии, вследствии чего округляется грудной отдел позвоночника или сглаживается поясничный изгиб. В этом случае формируется так называемая «опавшая», или «перегруженная», осанка (см. рис. 11.12).