Юрий Гагарин – Освобождение от вздутия, тяжести и проблем с животом (страница 3)

Четвёртая — непереносимость глютена без целиакии. Глютен — это белок пшеницы, ржи, ячменя. У людей с целиакией глютен разрушает ворсинки тонкого кишечника. Это серьёзная аутоиммунная болезнь, которая диагностируется биопсией и анализами крови. Но есть люди, у которых нет целиакии, анализы в норме, а при приёме глютена у них вздутие, тяжесть, усталость, туман в голове. Это называется не-целиакийная глютеновая чувствительность. Механизм не до конца понятен. Возможно, причина не в самом глютене, а в других компонентах пшеницы (фруктанах, ингибиторах амилазы). Диагноз ставится методом исключения: вы сидите на безглютеновой диете 4 недели, и вам становится лучше, а затем съедаете кусочек обычного хлеба — и симптомы возвращаются. Важно не уходить в безглютеновую диету до того, как вас проверили на целиакию. Потому что если вы исключите глютен, анализы на целиакию станут ложными.

Пятая — менее известная, но очень реальная — непереносимость сорбитола и других сахарных спиртов. Сорбитол, ксилит, мальтит, эритрит добавляют в жвачки, конфеты без сахара, диетические батончики, протеиновые смеси, зубные пасты, некоторые лекарства. Эти вещества не всасываются и вызывают осмотическую диарею и вздутие у многих людей. Достаточно двух-трёх леденцов без сахара, чтобы ваш живот взбесился. Читайте этикетки. Если видите окончание "-итол" или "-ит", будьте осторожны.

Как выявить свою непереносимость без дорогих тестов

Берёте дневник питания. Чистый лист бумаги или приложение в телефоне. В течение двух недель записываете каждый приём пищи, время и степень вздутия по шкале от 0 до 10. А затем ищете закономерности. Если вздутие случается каждый раз после йогурта — это лактоза. Если после яблока — фруктоза. Если после вчерашнего ужина с красным вином и сыром — гистамин. Если после бутерброда с пшеничным хлебом, но не после риса — вероятно, глютен или фруктаны.

Следующий шаг — исключение. Убираете подозреваемый продукт на 7-10 дней. Смотрите на живот. Если вздутие ушло или заметно уменьшилось — вы на верном пути. Затем возвращаете продукт в тройной дозе. Если симптомы вернулись с утроенной силой — диагноз можно считать подтверждённым. Это называется элиминационно-провокационная диета. Самый надёжный домашний метод.

Что делать после того, как вы нашли непереносимость? Не обязательно вычёркивать продукт навсегда. Многие непереносимости имеют дозозависимый эффект. Вы можете съесть половину яблока вместо целого. Или добавить фермент (лактазу, DAO). Или изменить способ приготовления (например, квашеная капуста с низким содержанием гистамина). Или принимать пробиотики, которые помогают переваривать гистамин (например, Bifidobacterium longum). Или работать над здоровьем кишечника в целом — часто непереносимости ослабевают после лечения СИБР или восстановления микробиоты.

Важный нюанс. Не уходите в крайности. Не исключайте десятки продуктов одновременно. Это приводит к орторексии — болезненной одержимости здоровым питанием, когда вы боитесь любой еды. Ваша цель — не стерильная диета, а свобода. Свобода знать, что именно вызывает проблему, и решать, когда и сколько вы можете себе позволить.

И ещё. Не все непереносимости одинаково серьёзны. На гистаминовую непереносимость жалуются многие, но реальная, подтверждённая непереносимость встречается реже, чем о ней говорят в интернете. Не вешайте на себя диагноз, не посоветовавшись с врачом, особенно если у вас есть другие симптомы, которые не укладываются в картину.

Если вы дошли до конца этой главы и чувствуете, что узнали себя в нескольких описаниях, — поздравляю. Вы на шаг ближе к понимаю своего живота. В главе 4, которая будет следующей, мы поговорим о дисбактериозе: когда анализ кала полезен, а когда это просто способ выкачать деньги. А заодно мы ненавязчиво напомним об отзыве, потому что, честно говоря, автору важно знать, что он пишет не в пустоту.

Глава 4. Дисбактериоз: как проверить баланс микробиоты и когда это действительно важно

Вы наверняка слышали это слово от знакомых, видели в рекламе йогуртов или слышали от терапевта в поликлинике: «У вас дисбактериоз, пейте пробиотики». Звучит убедительно. Но вот в чём дело: в международной классификации болезней десятого пересмотра диагноза «дисбактериоз» нет. Вообще. Его нет в США, нет в Европе, нет в рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации. Есть только в странах бывшего СССР. Почему так?

Потому что дисбактериоз — это не болезнь. Это состояние. И каждый десятый человек, который сдаёт анализ кала на дисбактериоз, получает результат, который выглядит страшно: «снижение бифидобактерий, повышение клостридий, недостаток лактобактерий». Врач выписывает дорогой пробиотик, вы пьёте месяц, сдаёте повторный анализ — картина меняется, но живот всё равно пучит. Потому что причина была не в том, что бифидобактерий мало, а в чём-то другом.

Давайте разложим по полочкам, что такое микробиота и когда имеет смысл её исследовать.

Ваш кишечник — дом для триллионов бактерий, вирусов, грибов. Их общая масса — около полутора-двух килограммов. Идеального состава не существует. У двух здоровых людей, которые едят одинаковую пищу и живут рядом, состав микробиоты может отличаться на 70 процентов. Более того, один и тот же человек может сдать анализ утром и вечером, после разных продуктов, и получить разные цифры. Поэтому говорить о «норме» в анализе кала очень сложно. Лаборатории берут средние значения по популяции, но эти значения не являются истиной.

Когда же анализ на микробиоту всё-таки нужен? Есть четыре ситуации, в которых он может помочь.

Ситуация первая. Вы длительно принимали антибиотики (два-три курса подряд, или мощные антибиотики широкого спектра, или антибиотики внутривенно в стационаре). После этого у вас началась хроническая диарея или жидкий стул, который не проходит неделями. В этом случае анализ может показать, что у вас выросла Clostridium difficile — опасная бактерия, которая вызывает псевдомембранозный колит. Это серьёзно, лечится специальными антибиотиками (ванкомицин, фидаксомицин) и требует врачебного контроля.

Ситуация вторая. У вас есть подозрение на избыточный рост грибков Candida в кишечнике. Но Candida есть у всех. Проблема начинается, когда она размножается слишком активно. Признаки: сильное вздутие после сладкого и мучного, белый налёт на языке, зуд в заднем проходе, молочница у женщин, которая возвращается снова и снова. Анализ кала на грибы рода Candida с определением чувствительности к противогрибковым препаратам может быть полезен. Но учтите: многие врачи считают, что кишечный кандидоз встречается реже, чем о нём говорят в интернете, и часто симптомы объясняются другими причинами.

Ситуация третья. Вы прошли курс лечения СИБР (антибиотиками или травами), ваши симптомы ушли, но вы хотите восстановить микробиоту целенаправленно, а не наобум. Анализ может показать, каких бактерий вам не хватает. Например, низкий уровень Faecalibacterium prausnitzii (эта бактерия производит масляную кислоту, которая питает клетки кишечника) встречается при многих воспалительных состояниях. Зная это, вы можете выбрать пробиотик с нужными штаммами. Но честно скажу: таких пробиотиков на рынке единицы, и они дорогие. Чаще всего достаточно разнообразной диеты и стандартных пробиотиков с Lactobacillus и Bifidobacterium.

Ситуация четвёртая. У вас есть воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и вы наблюдаетесь у гастроэнтеролога. Анализ микробиоты может помочь в выборе диеты и пробиотиков как дополнительной терапии. Но опять же — это не рутинное исследование, его назначают, когда есть клиническая необходимость.

Во всех остальных случаях анализ на дисбактериоз — это маркетинг. Лаборатории зарабатывают на вашей тревожности. Вы получаете красивый лист с цифрами и стрелками, врач говорит «надо подлечить микрофлору», вы покупаете дорогие добавки, а через месяц всё возвращается. Потому что вы не нашли и не устранили истинную причину: низкую кислотность желудка, СИБР, непереносимость, проблемы с желчеоттоком, стресс.

Что же делать вместо дорогого и бесполезного анализа? Есть проверенная стратегия.

Шаг первый. Проверьте базу. Сделайте общий анализ крови, ферритин, витамин B12, печёночные пробы, панкреатическую эластазу кала. Это покажет, есть ли у вас мальабсорбция, воспаление или недостаточность поджелудочной железы. Стоит это недорого, а информации даёт больше, чем анализ микробиоты.

Шаг второй. Пройдите дыхательный тест на СИБР и непереносимость лактозы/фруктозы. Это самые частые причины хронического вздутия. Тесты стоят вменяемых денег и имеют чёткую интерпретацию.

Шаг третий. Заведите дневник питания и исключите самые агрессивные FODMAP-продукты на две недели. Если вздутие уменьшилось — возможно, вам не нужен никакой анализ, достаточно диеты.

Шаг четвёртый. Начните принимать пребиотики. Пребиотики — это пища для ваших собственных бактерий. Не нужно покупать чужие бактерии в капсулах, можно подкормить свои. Лучшие пребиотики: инулин (из топинамбура, цикория), фруктоолигосахариды, частично гидролизованная гуаровая камедь, устойчивый крахмал (зелёные бананы, остывший картофель). Начинайте с малых доз (полчайной ложки) и увеличивайте постепенно, чтобы не вызвать вздутия от самих пребиотиков.