Юлия Верклова – ЗОЖ: оно вам надо? Как меняются правила здоровой жизни (страница 9)
Причем у ВОЗ список вредностей почти такой же, как у «Ланцета», но рейтинг вреда несколько иной. Главным врагом человечества объявлены трансжиры (QR-код 72), и от них рекомендуют отказаться полностью. Дальше акценты расставлены в таком порядке:
1. Трансжиры.
2. Сахар (ВОЗ настаивает на том, чтобы добавленные сахара составляли не более 5 % от общего числа калорий за сутки).
3. Мясо и колбаса (ВОЗ считает, что вредно и то, и другое, но против чистого красного мяса собрано меньше доказательств (QR-код 73)).
4. Соль.
5. Животные жиры.
Вот вам, как минимум, три разных версии правильного питания. На какую из них ориентироваться?
Давайте посмотрим на карту ВОЗ (рис. 7).
Как видим, мы, россияне, со своими представлениями о вкусной и здоровой пище, находимся в зоне повышенной опасности — примерно на том же уровне, что Египет и Мадагаскар. Причем на востоке РФ ведущая причина смертности — рак, на западе — сердечно-сосудистые заболевания.
Это как бы тонкий намек на то, что наши знания о правильном питании (зафиксированные ВЦИОМ) либо не очень верны, либо мы ими не руководствуемся. Второе, впрочем, маловероятно: по данным Центра изучения общественного мнения, как мы уже говорили, ровно половина россиян считает, что питается грамотно.
По данным мировой статистики (QR-код 74), 11 миллионов смертей в год (примерно 22 % в статистике смертности среди взрослых) связаны с неправильным питанием. Это значительно больше, чем даже от курения!
Смертельная тройка болезней, вызванных диетическими рисками: сердечно-сосудистые заболевания, рак (в первую очередь — колоректальный) и диабет.
А тройка ошибок в питании, чаще всего приводящих к фатальным последствиям, выглядит так: чрезмерное употребление соли (с этим исследователи связывают половину всех смертей из-за неправильного питания), низкое потребление зерновых, низкое потребление фруктов.
Причем исследователи отметили интересную закономерность: если от избытка соли умирают в основном мужчины солидного возраста, то от недостатка злаков в рационе — женщины и молодые люди 25–50 лет (то есть те, кто «следит за фигурой»). Хуже того: низкое потребление зерновых было названо основным диетическим «фактором смерти» именно для России! Хотя, казалось бы, щи да каша — пища наша. Но нет, переходим кто на картошку, а кто и вовсе на низкоуглеводные диеты — и вот результат. Колбаса и трансжиры убили в сто тысяч раз меньше народа, чем отказ от гречки и полбы!
Весной 2019 года в журнале «Ланцет» был опубликован вот такой график «диетической смертности»:
На основании этих данных международная группа диетологов (авторов исследования) прямо заявила, что политику ВОЗ, направленную на борьбу строго с солью, сахаром и жирами, следует считать ошибочной. Пропаганду отказа от соли следует продолжать, поскольку соль — подтвержденный фактор риска в развитии артериальной гипертензии и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний. А вот акцентироваться на отказе от сахара и жиров не только бессмысленно, но, возможно, и вредно. И в целом вся концепция «правильного питания» в мировом масштабе должна быть пересмотрена.
Вы поняли, да? В мире опять нет единой, признанной всеми и эффективной для всех концепции здорового питания. Соль вредна — это единственное, в чем все сходятся. А русские едят мало круп и от этого страдают.
Почему соль вредна
Если вкратце, картинка примерно такая: поваренная соль (хлорид натрия, NaCl) — основной поставщик натрия в организм. Натрий — самый часто встречающийся в теле катион. В межклеточной жидкости натрия содержится значительно больше, чем непосредственно в клетках — почти 90 %. Натрий участвует во многих процессах в организме, но самая заметная его функция — поддержание электролитного баланса.
Анионы и катионы (вдруг вы забыли школьный курс химии) — это отрицательно и положительно заряженные частицы, которые притягиваются друг к другу, образуя молекулы вещества. Например, чтобы получилась молекула соли, нужно, чтобы катион натрия Na+ притянулся к аниону хлора Cl-.
Натрий притягивает воду. Если натрия много и воды много, он аккумулирует ее вокруг себя — и образуются отеки. Иногда для того, чтобы сбросить пару лишних килограммов, достаточно отказаться от соли.
Если натрия много, а воды мало, он начинает вытягивать воду из клеток в межклеточное пространство — клетки обезвоживаются, человек из-за этого испытывает жажду и чувствует себя усталым. Он пьет — и возвращается к предыдущему пункту: много натрия, много воды, отеки.
Много воды в межклеточном пространстве — это увеличение объема лимфы. То есть повышенная нагрузка на сосуды. Много воды, заливаемой в организм, и много соли, которую надо вывести из организма, — повышенная нагрузка на почки. Отсюда две основных «солевых» болезни — артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек (мочекаменная болезнь).
Сопутствующая проблема заключается в том, что «электролитный баланс» — это не только баланс анионов и катионов. Это еще и приблизительное равенство катионов: натрия, калия, кальция, магния и прочих. Но, когда мы все катионы получаем в микродозах, а натрий — в увесистых граммах, он захватывает все жизненное пространство, вытесняя, например, калий, который необходим для работы мышц (в том числе и сердечной). Или магний, нужный для хорошей нервной проводимости. Или даже кальций, без которого разрушаются кости. В общем, теоретический вред соли ясен. И идея о том, что соль и повышенное давление связаны, впервые была высказана в начале прошлого века. Но практически это доказать было трудно.
Доказательная медицина — новая система мировоззрения в медицинской практике, в рамках которой все медицинские решения принимаются только при наличии убедительных доказательств их эффективности и безопасности. Всего предполагается 4 уровня доказательности:
I (A): двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, а также метаанализ доказательств второго уровня.
II (B): рандомизированные контролируемые исследования на ограниченном числе пациентов.
III (C): нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D): общее согласие нескольких именитых экспертов.
Соль была окончательно дискредитирована и объявлена «белым врагом человечества» в 1988 году, то есть за 8 лет до того, как появился термин «доказательная медицина».
Разрозненные сведения о связи соли и повышенного давления поступали и раньше, но как-то не особенно системно. Наши бабушки больше опасались «отложения солей» в костях и почках.
А в 1988 году были опубликованы результаты масштабного международного исследования INTERSALT (QR-код 75). По критериям доказательной медицины (которых, повторимся, еще и в помине не было), его бы можно было условно отнести к I уровню: это был метаанализ, объединивший данные из 52 исследовательских центров по всему миру. Ученые установили-таки, что если пациента с диагнозом «гипертония» перевести на бессолевую или хотя бы низкосолевую диету, то давление будет снижаться.
Отсюда был сделан, на первый взгляд, логичный вывод: давление повышается из-за соли; если от соли отказаться, пока гром не грянул, то артериальной гипертензии у тебя никогда и не будет. А значит, не будет сердечно-сосудистых заболеваний, и ты не умрешь от инфаркта и инсульта.
Эта идея ушла в народ, потом в рекомендации ВОЗ, и оставалась непререкаемой истиной почти 30 лет.
Сомнения во вредности соли подбросил публике тот же «Ланцет» в 2016 году. И это, пожалуй, был самый большой скандал за всю историю уважаемого издания.
Автор статьи Эндрю Менте высказал предположение, что соль вредна только в запредельно больших количествах — как в Китае, где во все добавляют соленый соевый соус и едят соленые водоросли и капусту. А если понемножку, граммов по пять в день, уверял автор, то даже и полезно, в том числе — и для сердца. Иными словами, связь между сердечными рисками и количеством соли не линейная (чем больше, тем больше), а U-образная: смертность возрастает при низком потреблении натрия, потом падает при определенном уровне (2–6 г натрия — это примерно 5–15 г соли в день), а потом опять резко возрастает.
Американская ассоциация кардиологов назвала публикацию «лженаучной» и недостойной такого солидного издания, как «Ланцет». ВОЗ поддержал негодование, редколлегия «Ланцета» усомнилась в своей правоте, статью убрали из общего доступа. Но сомнения остались. И тема небезусловной (количественно обусловленной) вредоносности натрия время от времени поднимается в медицинском сообществе.
Объективность в данном вопросе сильно усложняется не только тем, что рандомизированное плацебо-контролируемое исследование технически невозможно (нельзя же есть несоленое и думать, что оно соленое), но и тем, что в когортных исследованиях по еде всегда существует слишком много дополнительных факторов.
Рандомизированное контролируемое испытание (рандомизированное контролируемое исследование, РКИ) — это тип научного эксперимента, в котором испытуемые делятся на две (или более) группы: одной дается проверяемое вещество, а другой — плацебо, пустышка. Или одной дается вещество в больших дозах, другой — в малых, а контрольной группе — в обычных. А потом результаты сравниваются.