Владимир Тихонов – Заболели колени. Действуем! (страница 1)

Заболели колени. Действуем!

Владимир Анатольевич Тихонов

© Владимир Анатольевич Тихонов, 2021

ISBN 978-5-0051-0015-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

ЗАБОЛЕЛИ КОЛЕНИ. ДЕЙСТВУЕМ!

Фото автора.

ТИХОНОВ В. А.

Автор: Тихонов Владимир Анатольевич. 59 лет. Два высших образования. Работал в различных (в основном – инструментальных и радиоиммунологических методов) лабораториях институтов АН СССР, как врач-лечебник работал в больнице, занимался частной практикой. Научные статьи по онкологии (химиотерапия опухолей), изобретение по вирусологии. Сейчас позиционирует себя в сети, как популяризатор науки. Автора отличает многогранное освещение поднимаемых вопросов и смелое суждение, не взирая на авторитеты. Его кредо: «Единственный авторитет – мощная доказательная база».

* * *

Статья (теперь на текст такого формата говорят – книга) написана для широкого круга лиц, у кого есть проблемы с коленными суставами. Автор ставил задачу максимально простым языком донести состояние вопроса и предложить тактику реального действенного противостояния прогрессированию болезни. Автор призывает заболевших к активной позиции, к сотрудничеству с врачом, к терпеливому выполнению своей роли, которую за него не исполнит другой. Не получится принять таблетку или сделать инъекцию, чтобы болезнь исчезла. И уж особенно не стоит надеяться на то, что пройдет само собой. Проблема требует тонкого подхода, ее решение есть, но в нем черной сухой корягой в букете свежих полевых цветов торчит один составляющий элемент. И его не обойти, им не пренебречь. Имя ему – УСЕРДИЕ. Усердие вознаграждается.

В книге использованы фото из открытых источников, а также фото и рисунки автора.

Книга, равно как и любая ее часть, не должны рассматриваться как сборник рецептов или руководство к действию. Следует придерживаться назначений именно вашего лечащего врача.

1. Определение

Четкого определения нет, поэтому попробуем разобраться. Чаще всего, когда беспокоят боли в коленях, предполагают гонартроз. Это заболевание коленного сустава невоспалительного генеза, в ходе которого изменяется естественное состояние хряща, который выстилает суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Часто болезнь называют деструктивный артроз, деформирующий артрозо-артрит. Воспалительный компонент в той или иной степени все равно присутствует, так как есть по меньшей мере 4 его составляющих из пяти должных: боль, отек, покраснение, нарушение функции. Кроме того, присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация. Эффект противовоспалительной терапии также подтверждает наличие воспалительного компонента.

Артроз коленного сустава может быть вызван инфекцией, это специфический артроз, например, при псориазе, ревматоидном артрите. Здесь воспаление преобладает, тогда говорят не «артроз», а «артрит». У ревматологов и терапевтов с одной стороны и хирургов – с другой не совсем одинаковый подход к диагнозу и часто возникает взаимонепонимание. Так, хирург может поставить диагноз: неспецифический артрит. Терапевт же не приемлет ничего неспецифического и поставит другой диагноз. Нам с вами от этого не легче, просто следует понимать, что все равно речь идет именно о неспецифических воспалительно-дегенеративных изменениях в суставе в целом и в соприкасающихся хрящевых поверхностях бедренной и большеберцовой костей в частности. Первичный артроз возникает у здоровых людей старшего возраста, преимущественно у женщин, страдающих ожирением.

Артроз вторичный же развивается после перенесённой травмы коленного сустава или как осложнение инфекционного (основного) заболевания.

Здесь мы не рассматриваем исключительно специфические артриты, например, ревматоидный.

Для самых въедливых:

Для более полного освещения вопроса приведем определение очень авторитетных ученых: « Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или

гипертрофический артрит) – полиэтиологическое дегенеративно—дистрофическое заболевание,

характеризующееся поражением суставного хряща, субхондрального и метафизарного слоя кости, а также

синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождающееся формированием костно-хрящевых

разрастаний, и проявляющееся болью и ограничением движений в суставе». (Spector T. et al., 1993; Лучихина

Л.В., 2001). Как видите, присутствует «артрит» то есть признается воспалительный компонент.

Чтобы расставить точки над i, упомянем крайне редко встречающийся идиопатический гонартроз. Он резко выбивается из всех остальных и является пока загадкой. Но самоотверженный труд ученых не напрасен и в свое время принесет ожидаемые плоды.

Профессор смотрит рентгенограмму искусственного сустава

Хорошо видны поля абсолютной плотности, где вместо кости присутствует металл.

И самое последнее: здесь тоже нет единого понимания терминов, поскольку идиопатическим еще называют артроз, для которого не найдена причина. Для клиницистов это первичный гонартроз. Клиницисты и научные сотрудники используют для обозначения одного и того же разные термины.

И еще для них же:

Код в МКБ

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), такому заболеванию, как гонартроз, присвоен код от М17.0 до М17.9. Что это за нормативная база и зачем она нужна? МКБ – это один из самых главных документов в мировом масштабе, разработанный Всемирной организацией здравоохранения для решения глобальных аспектов в сфере медицины. В документ, включающий 3 тома, внесены все известные диагнозы, каждый из которых числится под определенным кодом МКБ.

Код состоит из одной буквы (класс болезни) и трех цифр (первые 2 цифры – это конкретное заболевание из указанного класса, а после точки следует еще одна цифра, обозначающая его конкретную разновидность и особенности болезни). Этим упорядоченным классификатором, включающим более 12 тыс. недугов, пользуются врачи-специалисты всех стран, что позволяет им ориентироваться на единые стандарты при постановке диагноза, использовать официально введенные нормативы оказания медпомощи пациенту, вести медицинскую статистику заболеваемости.

А теперь расшифруем код МКБ, непосредственно относящийся к нашему заболеванию:

– 1. латинская буква «М» обозначает болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– 2. цифра «17» – гонартроз, или артроз коленного сустава;

– 3. цифра, идущая после «17», указывается из числового диапазона 0—9, она означает вторичный или первичный вид патологии, двусторонней или односторонней локализации, посттравматической природы происхождения или нет.

Обычно у пациентов обнаруживается вторичного типа заболевание (чаще посттравматическое) с односторонним поражением (очаг концентрируется на одном колене). Для такого диагноза код будет М17.3. А, к примеру, для посттравматического гонартроза с двухсторонней локализацией (2 колена), болезнь записывается как М17.2. Первичные артрозы коленного сустава – это М17.0 и М17.1. Скажем так, изучать коды МКБ ни к чему, разве что, если в медицинской карте врач «зашифровал» вот таким способом диагноз, а вам очень хочется докопаться до истины и узнать трактовку таинственных обозначений.

2. Распространение и некоторые особенности

Наш артроз примерно одинаково распространен по всему свету и у людей разных рас, народов и мест проживания, а также профессий. 12% всех людей страдают этим недугом.

Болеют люди разного возраста и разных народов.

Чем старше человек, тем вероятнее развитие этой патологии. В возрасте 50 лет данному заболеванию подвержены около 50% населения, в 60 лет – 80%, а в 70 лет и старше – 90%. В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни.

Женщины болеют в пять раз чаще мужчин. Даже с учетом того, что мужчины с большим пренебрежением относятся к здоровью, более терпеливы и поэтому обращаются за помощью реже. То есть зависимость от женских гормонов и гормонального статуса налицо. По прогнозам ВОЗ, гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и только девятой причиной – у мужчин.

Фото из foto-kio. Пять женщин

Фото. Неизвестный мужчина

3. Строение сустава

Сустав обвязан очень крепкими тканями, называемыми связками. Под связками эластичная сумка. При сгибании колена сумка растягивается. Вверху сумка начинается от нижней трети бедра. Внутри сумки суставная жидкость. Поверхность костей, соприкасающихся друг с другом выстланы хрящем. Глубоко под этим хрящем находятся клетки, называемые лаброциты. Именно они отвечают за обновление хряща соприкасаемых поверхностей и именно они отравляют хрящ при болезни (см. раздел «4. Причины артроза»).

Рисунок автора

Строение сустава

4. Причины артроза

К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят:

– Нарушение обменных процессов

– Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров

– Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав

– Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины)

– Перенесенные заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит)