Владимир Ивашков – Все о лимфе. Как правильно заботиться о здоровье лимфатической системы и почему это важно (страница 2)

Одним из ключевых вкладов Саппи стали так называемые линии Саппи – условные границы, разделяющие тело на симметричные зоны, каждая из которых дренируется в определенные лимфатические узлы. Они проводились вертикально по средней линии тела и горизонтально вокруг талии, выделяя четыре зоны дренажа: от каждой половины туловища лимфа поступала в подмышечные или паховые узлы. Саппи также углубился в изучение роли лимфатических узлов, предположив, что они фильтруют лимфу и защищают организм от патогенов. Его труд способствовал развитию знаний о лимфатических узлах как важнейших элементах иммунной системы.

Работа Саппи на долгое время установила канон для анатомов и врачей, а его атлас был принят как важнейший источник знаний. В течение более чем 100 лет его выводы оставались основой представлений о лимфатической системе и ее дренажных функциях.

Однако современные исследования, основанные на новых методах визуализации и хирургических данных, показали: лимфатическая система сложнее и асимметричнее, чем считал Саппи. Сегодня известно, что лимфатические сосуды могут пересекать линии Саппи, а правая и левая стороны системы значительно различаются.

После него анатомы сделали еще много открытий: клапаны, состав лимфатической жидкости, связь лимфатической системы с кровеносной. Однако даже сегодня лимфатическая система остается одной из самых малоизученных систем организма. Если вы увлекаетесь медициной и мечтаете оставить след в истории, лимфатическая система – одна из тех областей, где еще есть место для открытий.

Глава вторая

Анатомия лимфатической системы

Что ж, попробуем разобраться в том, над чем столетиями работали лучшие умы медицины.

Лимфатическая система (лат. systema lymphaticum) – достаточно молодая структура в организме. Она появляется только у позвоночных, являясь частью сосудистой системы, дополняющей сердечно-сосудистую систему (рис. 1). Интересно, что у человеческих эмбрионов она формируется не сразу, а только на 6–7-й неделе беременности – на целый месяц позже, чем кровеносная система [2].

Лимфатическая система играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма, выполняя функцию дренажа. Она регулирует объем жидкости, поддерживает нормальную концентрацию протеинов в тканевой жидкости, отвечает за поступление в кровь крупных молекул, таких как гормоны, которые не могут проникать через плотные стенки кровеносных капилляров. То же касается липидов – жиров, поступающих в кровь через лимфатическую систему ворсинок тонкого кишечника. Эти жиры важны для клеточных структур, выработки гормонов, усвоения витаминов и укрепления кожи – их часто обещают восстановить производители косметики.

Во время еды жирные кислоты упаковываются в тонком кишечнике в «шары», называемые хиломикронами. Как и гормоны, они слишком большие для капилляров, поэтому попадают в специальные «млечные» лимфатические сосуды, откуда уже транспортируются в кровь.

Рис. 1. Развитие животного мира

И конечно, лимфатическая система играет ключевую роль в иммунной защите организма. Останавливаться на этом аспекте не будем, так как этой теме посвящена отдельная глава.

Лимфатические сосуды присутствуют в коже, подкожной клетчатке, мышцах и даже сердце и мозге. По оценкам ученых, в теле человека около 37 триллионов клеток. Тканевая жидкость, которая образуется из плазмы крови, омывает каждую клеточку нашего тела, отдавая им питательные вещества и кислород. Потом эта жидкость всасывается в лимфатические капилляры, и в этот момент происходит магия: она превращается в лимфу. По химическому составу лимфа состоит из 95 % воды, 3,4 % белков, 0,1 % глюкозы и 0,9 % минеральных солей.

За 48 часов лимфатическая система обеспечивает полный оборот жидкости в организме, доставляя питательные вещества в клетки и забирая продукты обмена. В норме лимфатические сосуды могут перемещать более 40 литров лимфы в сутки.

Откуда в лимфатической жидкости берутся питательные вещества и куда уходит собранный «мусор»? Все попадает в кровь, а именно в подключичную вену. С этой функцией лимфатической системы связаны мифы про «канализацию», «мусор» и чистку лимфы. Но метаболиты, которые собирает лимфатическая система, – это не мусор в нашем бытовом представлении, они не выбрасываются наружу как некоторые другие естественные отправления. Метаболиты выбрасываются в кровь, где захватываются и усваиваются иммунными клетками, трансформируясь в другие вещества. Поэтому даже если представить, что мы можем почистить лимфу (спойлер – нет), тем самым мы лишим иммунную систему важных компонентов.

Интересно, что длина лимфатической системы в два раза больше длины кровеносной!

Лимфатическая система, несмотря на схожесть с кровеносной (трубки по всему телу и жидкость, текущая в них), имеет отличия. Стенки этих сосудов тоньше, а щели между клетками, из которых эти стенки состоят, больше, что позволяет крупным молекулам из межтканевой жидкости проникать в лимфатические сосуды (рис. 2). Лимфоциты также просачиваются, выполняя иммунный надзор за содержимым в теле. Кровеносная система напоминает хайвей с бетонными барьерами, где почти ничего не может пройти, тогда как лимфатическая система – это проселочная дорога, по которой может проехать даже повозка.

В отличие от кровеносной системы, где сердце выполняет роль насоса, в лимфатической системе нет аналогичного органа. Лимфатическая жидкость движется по сосудам благодаря их особенному строению – в них есть клапаны, а также за счет сокращений мышц, которые сжимаются

Рис. 2. Взаимосвязь между кровеносной и лимфатической системами

и разжимаются, обеспечивая движение лимфы. Скорость ее течения зависит от физических нагрузок, сокращений мышц и даже дыхания.

Лимфа всегда течет в одном направлении, от кончиков конечностей к центру, где находится главный грудной лимфатический проток. Именно этот «самый большой сосуд» лимфатической системы был открыт Бартоломео Евстахием. У человека есть два грудных лимфатических протока: левый (основной), собирающий лимфу почти от всего тела, и правый для правой руки и головы. На рис. 3 более подробно изображены составляющие лимфатической системы.

Рис. 3. Организация лимфатической системы

Лимфатическая система в космосе

На Земле под воздействием гравитации бóльшая часть жидкости в организме распределяется ниже уровня сердца, и лимфатическая система транспортирует жидкость снизу вверх против силы тяжести. В условиях невесомости в космосе у астронавтов происходит резкое перераспределение около 2 литров жидкости из ног в верхнюю часть туловища, голову и шею в первые 24–48 часов полета. Это может вызывать головные боли, отечность лица и проблемы со сном, а также способствует развитию космического нейроофтальмологического синдрома (SANS), который может сохраняться до 6 месяцев после полета [3].

Лимфатическая система в деталях

Из чего она состоит?

Это начальные звенья лимфатической системы, которые пронизывают каждую клетку нашего тела (рис. 4). Именно через них доставляются необходимые вещества в клетки и удаляются продукты их жизнедеятельности. Если сравнить диаметр лимфатического капилляра с капилляром кровеносным, например в коже, то лимфатический окажется в 10 раз крупнее!

Рис. 4

Когда несколько лимфатических капилляров соединяются, образуются преколлекторы. Их диаметр в 20 раз больше диаметра кровеносного капилляра. В этих сосудах уже встречаются клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток лимфы. Клапаны лимфатических сосудов – чрезвычайно важные структуры, поскольку позволяют лимфе двигаться только в сторону подключичной вены, не давая ей обратно возвращаться (рис. 5).

Рис. 5. Сокращение лимфососуда. Стрелками указаны клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток лимфы.

Именно они повреждаются первыми при развитии лимфатических отеков. Это также объясняет, почему в традиционном азиатском массаже используются проталкивающие движения в направлении к сердцу, что в представлении этого направления способствует нормализации лимфотока.

Не путать с теми, кто звонит родственникам, чтобы собрать долги. Когда речь идет о лимфатических сосудах, чаще всего имеются в виду именно коллекторы. В нашем теле существует три типа лимфатических коллекторов.

• Поверхностные – находятся в коже и подкожной клетчатке.

• Глубокие – располагаются на уровне мышц.

• Висцеральные – находятся во внутренних органах.

Единственные органы, где нет лимфатических сосудов, – это центральная нервная система и костный мозг [4].

Глимфатическая система – недавнее открытие ученых

Это уникальная система очистки головного мозга, открытая только в 2012 году благодаря исследованиям нейробиолога Майкен Недергаард и ее коллег в Университете Рочестера. Она получила название «глимфатическая» из-за того, что ее работа во многом напоминает функции лимфатической системы, но в мозге.

Глимфатическая система помогает очищать мозг от токсинов и продуктов обмена веществ. Она играет ключевую роль в удалении из мозга таких веществ, как амилоидные белки, связанные с развитием нейродегенеративных заболеваний, например болезни Альцгеймера. Очищение происходит через специальный процесс: спинномозговая жидкость поступает в ткани мозга, омывает их и удаляет метаболические отходы [5].