Владимир Демченко – Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций (страница 5)

Согласитесь, такая структура очень размыта. Но это еще не все. Когда я работал в государственной больнице, то часто имел дело с пациентами с диагнозом под кодом М54.9 – дорсалгия неуточненная. Знаете, как переводится этот термин на русский язык? «Что-то болит в спине непонятно из-за чего». Есть код М54.5 – люмбаго. Прямой перевод: «боль в пояснице». Или мой любимый диагноз – другая дорсалгия. Переводится как «что-то сзади вообще другое». И можно было бы посмеяться над такой классификацией, если бы по ней вам не выставляли официальный диагноз в медицинской карте и не назначали бы лечение. А при такой диагностике, которая не отражает истинную причину проблемы, оно может быть только симптоматическим.

Какое можно назначить лечение, если у вас диагноз – боль? Логично: таблетку от боли. Дальше врач тыкает пациенту в спину пальцем, обнаруживает, что она жесткая, то есть имеется мышечный спазм. От него тоже можно назначить таблетки и массаж в дополнение. Ну, и до кучи витаминов группы В можно прописать, чтобы воспаление нерва снять. Вот и получается, что большинству пациентов с больными спинами назначается, как говорят врачи, «МММ» – мидокалм, мовалис и мильгамма.

• Мидокалм – миорелаксант, который снимает мышечный спазм.

• Мовалис – противовоспалительный препарат, для уменьшения боли.

• Мильгамма – комплекс витаминов группы В, улучшающих работу нервной системы.

Вот такое вечное трио в арсенале врачей. Чтобы не болело, назначаешь пациенту «МММ», и, может быть, ему станет легче. Но это не точно. Словом, ситуация по официальным диагнозам боли в спине достаточно грустная.

Так происходит отчасти потому, что точно определить, из-за чего болит спина, достаточно сложно и дорого. Выявление точной причины боли у отдельно взятого пациента для государственной клиники обойдется в 150–200 тысяч рублей, при этом пациент будет вусмерть измучен исследованиями. Например, единственным подтверждением, что болит фасеточный сустав, является двукратная блокада этого сустава под УЗИ-контролем. Или возьмем дискографию – весьма травмирующее исследование, сопряженное с большими рисками для здоровья пациента. Поэтому врачам в структуре государственного медицинского обслуживания, конечно же, проще назначить «МММ» – а вдруг пройдет?

На Западе тоже не лучше. В Америке протокол жесткий: пациенту назначают пять диклофенаков, если не помогло – к нейрохирургу и до свидания. Потому что оперировать человека дешевле, чем его лечить, так как он меньше будет забирать денег по листку нетрудоспособности у страховых компаний.

Но есть и другие, альтернативные виды диагностики, которые направлены не на клеймение пациента абстрактным названием причины боли в спине (по типу «дорсалгии» или «остеохондроза»), а созданные с целью поиска и понимания пути лечения этой боли. Сейчас мы о них поговорим и совершим небольшую экскурсию в прошлое.

Раздел 5

Разумный подход к диагностике

Если раньше ученые-медики пытались найти ту структуру, которая является источником боли, то сейчас все больше и больше специалисты говорят о том, что нужно просто классифицировать людей по типу ответной реакции на определенные действия. Исследования на эту тему и разработки методов лечения ведутся уже давно.

Все в России уже что-то слышали про остеопатию. Ее основоположником является живший в XIX веке американский хирург Эндрю Тейлор Стилл. Доктор полагал, что болезнь – это следствие изменений положения частей тела, а организм человека способен к самоизлечению. Стилл изобрел остеопатию как метод использования рук для активизации целительных процессов в теле пациента. При этом американский врач принципиально не обучал врачей, считая, что у них не подходящее сознание, ведь он определял остеопатию как искусство и философско-этическое учение.

На мой взгляд, это весьма спорная методика, хотя я сам являюсь доктором остеопатии – прошел обучение в три с половиной года и сдал экзамен. Честно говоря, я очень огорчен, что остеопатия пришла в Россию раньше, чем международные концепции мануальной терапии и реабилитации. Ведь по сути, остеопатия – это хорошая мягкая мануальная терапия, которой не хватает четкого тестирования и доказательного подхода международных концепций. Основа диагностики – пальпация, а она, к сожалению, не всегда точный инструмент. И еще важно, чтобы человек, который занимается методом, имел хорошую чувствительность рук.

Кроме того, увы, но в остеопатической среде много людей с эзотерическими наклонностями. Остеопаты могут общаться с клетками, заряжать протоны, ходить на семинары по космоэнергетике, работать с пациентом на расстоянии. Казалось бы, дикое мракобесие, но кому-то это помогает. Вы же помните, как мозг «работает» с болью, если у человека есть вера в чудодейственность метода лечения? В конце концов, многие неврологи со всеми таблетками помогают не лучше.

Основная задача остеопата – найти на теле пациента наиболее «зажатое» место и его расслабить. Вот почему для этих специалистов так важна чувствительность рук. Не важно, на что жалуется пациент, где именно у него болит. Главное – нащупать зажим и поработать с ним. В некоторых случаях это действительно помогает.

Однажды ко мне обратился пациент, который три года безрезультатно пытался вылечить пяточную шпору. Я назначил ему стандартную и достаточно эффективную для этого диагноза процедуру – ударно-волновую терапию, – но она не помогла.

Решил пойти остеопатическим путем. Попросил пациента встать ровно, смотрю – он какой-то перекошенный. Начал щупать и обнаружил зажим у него в животе. После того, как я расслабил эту зону, мужчина выровнялся. Через неделю он обрадовал меня сообщением, что пятка прошла.

Почему так произошло? Все просто. Перекос тела у этого пациента был как раз на сторону ноги с больной пяткой, вследствие чего на нее оказывалось избыточное давление. После того, как тело выровнялось, пятка перестала испытывать чрезмерную нагрузку, и боль ушла.

Эндрю Тейлор Стилл сказал: «Когда кошке наступают на хвост, кричит она ртом. Если заткнуть ей рот, то проблема не уйдет. Очень часто пытаются заткнуть рот». Остеопатия, образно говоря, убирает ногу с кошачьего хвоста.

Возьмем классический диагноз – остеохондроз, – который по сути обозначает: «У пациента что-то с хрящами и костями». Основоположник остеопатии доктор Стилл в свое время говорил, что внутренние органы активно связаны с позвоночником. Сейчас исследования подтверждают, что очень часто улучшение подвижности сегментов позвоночника помогает в лечении заболеваний внутренних органов. Чуть позже, когда мы будем говорить о типах боли в спине, мы еще вернемся к этому вопросу.

Бывший бандит и боксер, ныне банкир (так часто бывает) решил тряхнуть стариной и в 60 лет постучать по большой тяжелой груше. Постучал, и у него заболела шея – с этой жалобой он обратился ко мне на прием. В ходе беседы выяснилось, что мужчина также начал страдать от панических атак. Ночью он просыпался с сердцебиением, думал, что сейчас умрет – так ему было плохо. Пациент описывал свое состояние так: «Доктор, мне пистолет к башке приставляли – так страшно не было!»

Начали разбирать историю его болезни. Поскольку ночью беспокоило колотящееся сердце, сначала мужчина обратился к кардиологу, но тот, проведя обследование, ничего опасного по своему профилю не обнаружил и отправил бедолагу к психиатру. Тот сделал заключение: «У вас депрессия. Вам нужно пить антидепрессанты».

Что ни сделаешь ради здоровья. Бывший бандит и нынешний банкир начал пить антидепрессанты. Полгода он принимал эти таблетки, получил как побочный эффект проблемы с потенцией, загрустил еще сильнее и, что самое главное, от приступов ночных сердцебиений не избавился, они продолжались. Психиатр направил пациента обратно к кардиологу. Замкнутый круг.

Когда мужчина обратился ко мне с желанием хотя бы вылечить больную шею, я провел диагностику и выявил проблемы в шейно-грудном отделе позвоночника. После всего одной манипуляции – растяжения шейно-грудного перехода – у пациента исчезли все симптомы. Да-да, не только боль в шее, но и мучавшие его панические атаки.

Помните, все проблемы начались у него после того, как он решил побоксировать. Когда бьешь по тяжелой груше, отдача от ударов приходится как раз на шейно-грудной отдел. Поскольку мужчина не тренировался регулярно, для мышц спины такая нагрузка была в новинку, и они спазмировались. Это привело к сдавлению позвонков, что вызвало возбуждение нерва, который усиливает работу сердца. Возбуждается нерв – возникает тахикардия, которая и провоцировала развитие панической атаки.

Все взаимосвязано. Вот почему в остеопатии есть правило: если болит какой-то орган, обязательно нужно отработать уровень его иннервации в спине. Если у вас болит спина, обязательно попробуйте помассировать область того органа, который связан с этой частью спины, потому что обратная связь тоже есть. Массаж живота, кстати – очень полезная в этом плане вещь.

У остеопатического подхода есть и обратная сторона медали – очень слабое клиническое обоснование. Поэтому правильная классификация как возможность в ходе исследований установить диагноз, который действительно может сказать, как именно стоит лечить пациента, все еще очень актуальна.