Валерий Разуваев – Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР (страница 3)

– А что, если я другой сексуальной ориентации?

– А вдруг я стану таким, как этот человек, или у меня появятся черты такого человека? (Это мысли про то, что человек боится, что у него могут возникнуть нежелательные и неприемлемые для него черты личности другого человека, с которым он общается.)

Навязчивые мысли и образы сексуального характера:

– А вдруг я педофил и нападу на детей? (Страх быть педофилом.)

– А вдруг у меня есть желание инцеста с родственниками? (Страх инцеста.)

– А что, если у меня есть сексуальное влечение к животным? (Страх зоофилии.)

Навязчивые мысли и образы богохульного характера:

– Я могу стать одержимым дьяволом. (Страх видеть и произносить слово дьявол, демон, сатана. А также страх любой атрибутики, связанной с сатанизмом.)

– Я могу плохо подумать о Боге и буду наказан. (Страх плохих мыслей про Бога, страх неадекватного или неподобающего поведения в церкви, храме.)

Характерное поведение при контрастных обсессиях.

Избегание

При страхе причинения вреда себе и другим избегают нахождения рядом с объектом страха наедине. Стараются как можно меньше контактировать. Избегают вещей и предметов, которыми могут нанести вред другому. (Например, прячут ножи и другие острые предметы. Не подходят к окнам и балконам.)

Держатся на значительном расстоянии от края платформы или держатся за спутника на платформе.

При сексуальных страхах избегают социальное окружение своего пола. Избегают контактов с родителями и родственниками. Избегают контактов и близкого нахождения любых детей при страхе педофилии.

При богохульных мыслях избегают церквей и храмов или, наоборот, часто ходят для покаяния и замаливания грехов.

Контроль

При контрастных обсессиях используют весь доступный арсенал контроля как на ментальном, так и на уровне поведения.

Стараются не думать о плохих мыслях. Изгнать их из разума. Убедить себя в том, что я не способен совершить ничего плохого. Обвиняют себя в том, что у них такие неподобающие мысли. Используют различные ментальные формулы для нейтрализации плохих мыслей и молитвы в том числе.

Активно пользуются помощью других людей и делегируют им свои бытовые обязанности.

Активно ищут информацию про маньяков, педофилов, убийц, насильников и т. п., чтобы найти у себя признаки таких личностей. Ищут информацию о различных психических заболеваниях и сексуальных отклонениях.

Компульсивно проверяют себя, свои чувства и ощущения в поисках признаков шизофрении, склонности к педофилии или признаков другой сексуальной ориентации.

4. ПРАВИЛЬНОСТЬ. ПОРЯДОК. ПЕРФЕКЦИОНИЗМ

Как и ОКР, связанное с частым мытьем рук, одержимость идеальным порядком и симметрией является еще одной «визитной» карточкой обсессивно-компульсивного расстройства.

Во многом проявление такого типа ОКР связано с перфекционизмом и другими личностными идеалистическими паттернами характера человека. Именно такой тип ОКР характерен для обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Конечно же, стремление к соблюдению личных правил, создание и сохранение порядка и перфекционизм сами по себе еще не создают расстройство. Но если эти черты выходят за грани «разумного», начинают мешать нормальному укладу жизни и человек начинает испытывать страдания от самого себя и своего поведения, мы можем констатировать, что его стремления приобрели клиническую форму, от которой он хочет избавиться.

⠀

Характерное поведение

Излишнее наведение идеального порядка в жилом помещении, при котором необходимо убрать буквально каждый квадратный сантиметр площади поверхностей. Эти уборки имеют компульсивный характер, занимают несколько часов, выполняются каждый день (или имеют другую, но частую периодичность), и при отказе от уборки человек испытывает негативные эмоции в виде дискомфорта или ощущения, что что-то не так.

Расставление предметов симметрично или по каким-то другим алгоритмам. Сортировка вещей и предметов по размерам, цветам, принадлежности… И это обязательное правило, которое нельзя нарушать.

Придумывание и выполнение большого количества правил в быту, соблюдение которых сохраняет эмоциональную стабильность и собранность, а их нарушение дестабилизирует человека, и он испытывает дискомфорт.

Часто люди с таким типом ОКР проявляют трудоголизм и излишнюю щепетильность. По много раз проверяют свою работу, доводят до идеального состояния, но в результате тратят на это неоправданно много времени и сил, что, в свою очередь, заставляет их страдать от собственной идеальности.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности.

ОКРЛ

Если мы попробуем оценить ОКРЛ с позиции симптомов, то это будут симптомы из ОКР правильности, порядка, идеальности… Никакие другие симптомы из всех остальных типов ОКР не могут указывать на ОКРЛ. Но, несмотря на схожесть ОКРЛ с ОКР, эти расстройства существенно различаются. При ОКРЛ человек не считает свою одержимость чрезмерной и создающей трудности в жизни, а наоборот, считает это очень важным и нужным. Он не страдает от своей зацикленности на правилах и порядке. Если при ОКР человек требует порядка и идеальности от себя и не распространяет свои правила на других, то при ОКРЛ человек старается подчинить своим правилам всех своих родных, особенно тех, с кем ведет совместный быт.

3. ОКБ.

Обсессивно-компульсивная

бессонница

Ирина Яковлева

психолог

Обсессивно-компульсивная бессонница (далее ОКБ) является одним из наиболее распространенных и в то же время малоизученных психических расстройств, оказывающих серьезное негативное влияние на качество жизни человека и не поддающихся лечению стандартными протоколами, использующимися при лечении бессонницы.

Материал, изложенный в данной главе, является отражением опыта автора, долгое время работающего с этой проблемой, и нацелен на то, чтобы помочь людям, страдающим ОКБ, осознать, что их проблемы связаны не столько с отсутствием сна, сколько с навязчивым мышлением и компульсивными действиями, которые приводят к симптоматике, похожей на бессонницу, а также дать эффективные инструменты в преодолении этого расстройства.

Обсессивно-компульсивная бессонница (ОКБ) представляет собой специфическую форму бессонницы, относящуюся к обсессивно-компульсивного спектру и характеризующуюся последовательным непрерывным навязчивым мыслительным потоком и компульсивными действиями, негативно влияющими на процесс засыпания и поддержания сна.

ОКБ отличается от обычной бессонницы тем, что в ней главную роль играют навязчивые состояния и компульсивные действия (ритуалы), направленные на то, чтобы эти состояния убрать. Это означает, что люди, страдающие ОКБ, сталкиваются с бесконечным потоком навязчивых беспокойных мыслей, эмоциональных и телесных реакций, которые приводят к появлению трудностей с засыпанием и поддержанием сна. Эти состояния могут быть настолько неприятными, что вызывают сильное чувство неудовлетворенности и требуют выполнения особых компульсивных действий (ритуалов), чтобы успокоиться и заснуть.

Обсессивно-компульсивная бессонница является довольно распространенным расстройством. Это означает, что миллионы людей во всем мире испытывают трудности, связанные с навязчивыми мыслями и компульсивными действиями, которые сопровождают это расстройство и напрямую влияют на сон.

Сложностью и особенностью данного расстройства является тот факт, что сон – это то, чего мы не можем избежать, и в попытках его наладить люди все больше и больше погружаются в беспомощность и безнадежность. Они своими собственными руками лишают себя сна пытаясь решить проблему, которой нет. В итоге приходят к выводу, что их случай уникальный, ни у кого больше такого нет, никто не сможет им помочь и они обречены на вечные страдания.

В собирательном примере терапии ОКБ, приведенном ниже, я опишу распространенный случай, характерный для человека с ОКБ, покажу особенности мышления и поведения таких клиентов и расскажу, какие интервенции я применяю в своей практике, работая с такими проблемами.

Ниже приведена последовательная работа клиента и терапевта, разбитая на сессии. В каждой сессии приведена демонстрационная беседа между клиентом и терапевтом, в которой клиент рассказывает про состояния, беспокоящие его. В диалоге использованы краткие обозначения Т (терапевт), К (клиент). В конце каждого диалога идут пояснения проблемы клиента и задания, направленные на решение проблемы, выявленной на сессии.

СЕССИЯ 1. ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМЫ

Клиент обратился с жалобами на бессонницу. Проблема началась за год до обращения. Свою проблему он описывает следующим образом:

«Однажды во время выполнения вечерних процедур мне в голову пришла мысль: «А вдруг я не усну». Эта мысль напугала меня, вызвав сильнейшее напряжение в теле, из-за которого я не смог уснуть.

До самого утра я крутился из стороны в сторону, лежа в кровати. Я вставал, пил воду, ходил по квартире, смотрел в окно, снова ложился и пытался заснуть, но так и не смог заснуть до утра.

Днем я чувствовал себя ужасно. Тревога и напряжение зашкаливали, мне было сложно дышать, и бешено билось сердце. Руки дрожали, и все плыло перед глазами, как будто я находился в смертельной опасности. Одновременно с этим я чувствовал дикую слабость и усталость, сильно хотелось спать, но я не мог заснуть. Это напугало меня еще больше, и тут я подумал: «Неужели я теперь никогда не смогу нормально спать?»