Валерий Разуваев – Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР (страница 2)
Устанавливается число раз, число намыливаний и смываний, которое является своеобразным измерителем качества мытья. Цифры могут быть самые разные. От трех и до 15 и более раз.
Используют только определенный вид мыла. Не пользуются другим мылом. Не разрешают другим использовать то мыло, которым они пользуются. Опять же, из соображений чистоты самого мыла.
Моют руки до получения ощущения чистоты. Количество намыливаний и время в таких ситуациях может быть разное. В особых и острых ситуациях неполучение чувства чистоты может привести к очень частому мытью рук. До 100 и более раз в сутки. Количество намыливаний и смывания варьируется от оценки степени опасности контакта. Например: слабая опасность – 5 намыливаний и смываний, средняя степень опасности – 15 намыливаний и смываний, сильно опасный контакт – 30 и более намыливаний и смываний в одном подходе.
Постоянно используют спиртовые или бактериальные салфетки и санитайзеры при контакте в общественных местах
Порядок и количество намыливаний каждой части тела, особая тщательность этих действий увеличивают время приема душа до нескольких часов.
Часто стирают одежду. Каждый день стирают вещи, в которых были вне жилого помещения. В некоторых случаях стирают и верхнюю одежду. Стирают домашнюю одежду, если коснулись или показалось, что могли коснуться грязного места (предмета, поверхности). Неоправданно используют программы долгой стирки и/или на максимальной температуре.
Избегание
Не касаются грязных мест, поверхностей, предметов руками.
Открывают двери или касаются выключателей через одежду, салфетки. А также локтями, предметами.
Используют перчатки в общественных местах.
Избегают телесного контакта с родными и другими людьми.
Следят за чистотой поверхностей и предметов в своем пространстве и не допускают никого в это пространство.
Не используют бытовые предметы, мебель, другие вещи, чтобы не испачкаться. Реже – чтобы не испачкать.
В особо тяжелых ситуациях разделяют жилое помещение на зоны (зонирование). Чистые, не очень чистые и грязные зоны. Устанавливают маршруты передвижения по жилому помещению (передвигаются строго по тропинкам).
Помощь
Просьбы к другим членам семьи, чтобы мыли руки перед контактом с ним или с его «чистыми» вещами.
Просьба открывать и закрывать двери, водопроводные краны, включать и выключать свет.
Просят ежедневно стирать их одежду.
Просят каждый раз проводить чистку и дезинфекцию ванной перед ее использованием. И так далее.
2. РИТУАЛЫ ПРОВЕРОК И ПОВТОРОВ
Этот тип ОКР, как и предыдущий, характерен преобладанием повторяющегося стереотипного поведения.
Считается, что проверки и повторы связаны с чрезмерным чувством вины. То есть человек склонен к гипертрофированному чувству вины за какие-то неосторожные и неумышленные действия и, соответственно, делает ритуалы, чтобы предотвратить наступление этих событий.
Но я не считаю, что «корень зла» именно в разросшемся чувстве вины.
Безусловно, что если я недосмотрел или не переделал или перепроверил, то могут наступить нежелательные события и я буду виновен в этом.
Я считаю, что чувство вины в таких ситуациях точно такое же, как и в любых других ситуациях и у многих других людей без ОКР. А гипертрофированными (преувеличенными) или не соответствующими реальному положению вещей будут сомнения в наступлении нежелательных событий, которые, в свою очередь, связаны с виной.
Проверки
Для ОКР, которое проявляется как стереотипное и устоявшееся поведение, характерны действия по многократной проверке ситуаций и обстоятельств, которые могут привести к нежелательным последствиям. При этом возникают сильные сомнения в том, что человек достаточно хорошо все сделал и может быть уверен в своих действиях. Сомнения, возникающие при выполнении этих действий, заставляют выполнять (повторять) эти действия многократно.
Навязчивая идея, которая лежит в основе многократных проверок, связана со страхом причинения вреда и/или наступления нежелательных событий по неосторожности, недосмотру или ошибке.
Поведение, характерное для проверок
Проверить несколько раз розетки, выключатели света и электрические приборы. Убедиться, что все выключено и обесточено.
Проверить несколько раз руками или продолжительным взглядом вентили газовых и электрических плит. Убедиться, что они находятся в положении «выключено».
Проверить несколько раз ручки окон руками или продолжительным взглядом.
Проверить несколько раз руками и/или продолжительным взглядом водопроводные краны, убедиться, что они плотно закрыты и из них не течет вода.
Запереть и отпереть несколько раз входные двери. Многократно попытаться открыть запертую дверь, чтобы убедиться в том, что она заперта. Несколько раз с усилием дожать ключ в замке при запирании двери.
После проверки приборов, ручек, вентилей, кранов… вернуться еще раз и провести проверку.
При управлении автомобилем остановиться и проверить, не сбил ли пешехода. Не задел ли другой автомобиль при маневрировании. При движении задним ходом после остановки автомобиля выйти и убедиться, что не сбил человека.
Многократно проверить наличие при себе повседневных вещей: ключей, документов, карточек, таблеток, телефона и т. п.
Многократно проверить свои профессиональные действия. Например: правильность отчетов, составленных списков, наличных денег, заполненных карточек и т. п.
Многократно проверить текст СМС перед отправкой.
Несколько раз прочитать один и тот же текст при чтении книг или учебной литературы.
Я перечислил самые часто встречающиеся проверки. Но они могут быть совершенно разные и в разных ситуациях. Если вы не нашли в этом перечне что-то похожее на ваши действия или поведение ваших близких, то вы можете идентифицировать компульсивное поведение по общему принципу. Проверки должны носить стереотипный характер. Главным движущим элементом выступает страх наступления нежелательных событий и сомнения в правильности своих действий. При этом человек чувствует, что для убедительности и успокоения ему нужно проверить несколько раз. Это может быть какое-то определенное число проверок или неопределенное количество проверок до тех пор, пока человек не получит убеждение в достаточности.
Повторы
Второй тип ОКР, для которого характерно преобладание физических ритуалов, заключается в многократном повторении каких-то действий. Это могут быть самые обычные действия, которые мы совершаем в течение дня.
Ритуалы повторов внешне похожи на повторяющиеся проверки, но у них разные основы. Если у проверок есть реальная связь между поведением и последствиями, то у повторов она воображаемая (магическая). В целом ритуалы повторов похожи на суеверное поведение.
Цель ритуалов повторов – это предотвращение или воспрепятствование наступлению каким-либо воображаемым негативным или опасным событиям. Но реальной связи между повторами и событиям нет.
Поведение, характерное для повторов
Общая формула при таком варианте – это запреты на совершение определенных действий или повторение конкретного поведения при соответствующих обстоятельствах.
Не наступать на трещинки на асфальте, чтобы не произошло ничего плохого.
Переступить через порог три раза.
Использовать только определенные «счастливые» предметы, одежду.
Не менять положение предметов интерьера (функция талисмана).
Повторить действие с «хорошей» мыслью (или повторить действие при отсутствии «плохой»).
Посмотреть на себя в зеркало, если прохожу мимо.
Дотронуться три раза до левого края стола и три – до правого.
Вернуться назад только тем же маршрутом.
Магический счет. Если что-то сделал два раза, нужно обязательно сделать третий, чтобы было все хорошо.
3. КОНТРАСТНЫЕ МЫСЛИ И ОБРАЗЫ
Контрастные мысли и образы чаще всего представляют страх намеренного причинения вреда себе и/или другим людям или питомцам. Но сюда же можно отнести и другие контрастные страхи, которые возникают в отношении себя, своих чувств и ощущений, болезненных сомнений в себе и чертах своей личности.
Навязчивые контрастные мысли и образы имеют ярко выраженный эгодистонный характер, являются нежелательными и неприемлемыми для их обладателя.
Мысли о причинении вреда имеют конструкцию сомнения. Значительно реже могут иметь конструкцию кажущегося желания или приказа.
Примеры:
Навязчивые мысли и образы, связанные с причинением вреда:
Навязчивые мысли и образы, связанные со страхом стать другим: