Уинди Драйден – Терапия OnePlus. Помощь в нужный момент (страница 2)
Во вводной главе я расскажу о некоторых важных вехах на пути развития односессионной терапии.
Все началось с Фрейда
Хотя термину «односессионная терапия» уже около 50 лет (см. Spoerl, 1975), феномен оказания помощи человеку за одну встречу существует гораздо дольше. На самом деле есть два опубликованных случая, когда Зигмунд Фрейд, отец психоанализа (который вряд ли можно назвать кратким лечением!), помог человеку решить его проблему всего за одну встречу.
В 1893 году Фрейда, когда он был на отдыхе, попросили неофициально осмотреть Аурелию, 18-летнюю дочь трактирщика. Она жаловалась на удушье, сопровождавшееся видением страшного лица. Эти ощущения начались после того, как она увидела, как ее дядя[2] занимается сексом с горничной. Фрейд помог Аурелии проследить ее эмоции до того времени, когда «дядя» заигрывал с ней в сексуальном плане, а позже показывал, что сердится на нее. Тревожные симптомы Аурелии уменьшились после того, как Фрейд помог ей за один сеанс разобраться в своих чувствах (Freud & Breuer, 1895).
Густав Малер, знаменитый композитор, обратился к Зигмунду Фрейду с просьбой о встрече, хотя знал, что тот находится в отпуске. Когда они в конце концов встретились, Фрейд провел четырехчасовую «пешеходную консультацию» в голландском университетском городке Лейден 26 августа 1910 года. В своей работе, посвященной этой «терапии», Кюн (Kuehn, 1965: 358) отмечает, что «диагноз и утешения Фрейда, похоже, оказались очень полезными. По крайней мере, о проблеме больше ничего не было слышно в течение оставшихся восьми месяцев жизни Малера[3]».
Несмотря на этот опыт, Фрейд не перенес опыт успешных единичных сессий в свою терапевтическую практику в Вене. Если бы он это сделал, развитие психотерапии могло бы быть совершенно иным.
«Глория»
Одним из самых сильных моих впечатлений во время моего начального обучения психотерапии стал фильм «Глория» (Shostrom, 1965)[4]. В этом проекте клиентка по имени Глория проходит три тридцатиминутные сессии с тремя выдающимися психотерапевтами, основателями известных терапевтических подходов: Карлом Роджерсом (основателем клиент-центрированной терапии), Фрицем Перлзом (основателем гештальт-терапии) и Альбертом Эллисом (основателем рационально-эмотивно-поведенческой терапии, как ее теперь называют). Когда я впервые увидел фильм, мне и в голову не пришло, что все это примеры односессионной терапии (ОСТ), но это было именно так: снятые на пленку терапевтические демонстрации односессионных бесед, каждая из которых показывала, что человеку можно быстро помочь разными способами. Это стало одной из основ современной ОСТ. Не существует единого способа проведения односессионной терапии, а значит, терапевты, использующие широкий спектр различных терапевтических подходов, могут практиковать эту форму терапии.
Фильм «Глория» научил меня тому, что наблюдение за тем, как терапевт проводит сессию с клиентом, обсуждая реальные проблемы, а не разыгрывая ролевые сценарии, является жизненно важным для обучения. Поэтому каждый раз, когда я провожу тренинг или семинар, я делаю одну или две живые демонстрации с участниками, которые готовы обсудить со мной свою актуальную проблему. За этим следует блок вопросов и ответов, которые слушатели задают мне и моему клиенту о нашей работе.
Не будем забывать Бернарда Блума (1923–2020)
Обычно в качестве важнейшего события в развитии ОСТ указывают публикацию книги Моше Тальмона (1990), и это действительно так. Однако не менее значимой является работа Бернарда Блума. Блум (1981) одним из первых предложил последовательный, целенаправленный подход к ОСТ. Его подход основывался на психодинамической терапии, а продолжительность сессий составляла от 60 до 80 минут (Bloom, 1992). Блум подчеркивал, что, как и в большинстве подходов ОСТ, которые появились позже, при необходимости клиенту будет предоставлено большее количество сессий.
В своей ранней публикации Блум (1981) выделил несколько терапевтических факторов, характеризующих его фокусированный подход к ОСТ. Вот они:
• определите основную проблему;
• не недооценивайте сильные стороны клиента;
• проявляйте благоразумную активность;
• сначала исследуйте и лишь затем представляйте предварительные интерпретации;
• поощряйте проявление эмоций клиентом;
• используйте интервью, чтобы запустить процесс решения проблемы;
• следите за временем;
• не будьте чрезмерно амбициозны;
• сведите к минимуму вопросы фактического характера;
• не будьте чрезмерно обеспокоены предстоящим событием;
• избегайте обходных путей;
• не переоценивайте самосознание клиента (то есть не игнорируйте констатацию очевидного).
В своей более поздней работе Блум (1992) добавил следующие принципы:
• помогайте мобилизовать социальную поддержку;
• обучайте, если пациенту не хватает информации;
• разрабатывайте план последующих действий.
Многие из принципов Блума присутствуют в более поздних работах других авторов по ОСТ (включая мою собственную), однако, на мой взгляд, его вклад не получил достаточного признания. Ссылки на его публикации в этой книге – это мой способ воздать должное ему и его работе.
Моше едет в Хейвард
В середине 1980-х годов Моше Тальмон, израильский психолог, оставил частную практику долгосрочной терапии у себя на родине и начал работать в государственной клинике психического здоровья Kaiser Permanente в городе Хейварде (Северная Калифорния). Через некоторое время он провел «аудит» своей работы и был потрясен, обнаружив, что 200 его пациентов посетили всего одну сессию, тогда как он думал, что они придут еще. Когда он спросил об этом своих североамериканских коллег, они подтвердили, что это обычное явление, что клиентуру нелегко привлечь к работе и что люди не очень на нее настроены. Такое объяснение не удовлетворило Тальмона, поэтому он связался со своими клиентами, чтобы выяснить причины их непосещения. Оказалось, что 78 % из них остались довольны своим единственным визитом, поскольку он помог им решить их проблемы, и сказали, что не нуждаются в дальнейшей помощи. Тальмон (1990) назвал это явление незапланированной односессионной терапией (ОСТ).
После этого Тальмон объединился с двумя коллегами из Kaiser Permanente – Майклом Хойтом и Робертом Розенбаумом. Они решили совместно исследовать влияние плановой односессионной терапии (ОСТ) на 60 клиентов, где они сами выступали в качестве терапевтов. Как мы уже видели, плановая ОСТ направлена на работу с клиентом, чтобы помочь ему достичь заявленных целей в ходе одной сессии, не упуская из вида при этом, что в случае необходимости можно получить дополнительную помощь. Из 60 клиентов, участвовавших в исследовании, 58,6 % сочли достаточной одну сессию (Hoyt, Rosenbaum, & Talmon, 1992).
Открытый доступ, обслуживание в порядке живой очереди
Односессионная терапия может проводиться как по предварительной записи, так и без нее. Услуги, предоставляемые по предварительной записи, кратко описываются следующим образом: «Такая терапия позволяет клиентам встретиться со специалистом в удобное для них время. Нет никакой волокиты, нет листа ожидания и нет самого́ ожидания. Здесь не существует ни формальной оценки, ни формального диагностического процесса, только один час терапии, направленной на работу с заявленной клиентом проблемой» (Slive, McElheran, & Lawson, 2008: 6). Благодаря новаторским усилиям Арни Слайва и Монте Бобеле (2011) многие люди в США, Канаде и Австралии, в частности, обрели возможность получать немедленную психологическую помощь, когда они в ней нуждаются. Хотя эти услуги являются неотъемлемой частью односессионной терапии, я не буду говорить здесь об этой работе, поскольку она выходит за рамки моего опыта.
Односеcионная терапия развивается
Благодаря работе психологов, о которых я упоминал во вводной главе, односессионная терапия развилась настолько, что теперь регулярно проводятся международные симпозиумы. Первый состоялся в Мельбурне (Австралия) в 2012 году (Hoyt & Talmon, 2014), второй – в Банфе (Канада) в 2016 году (Hoyt, Bobele, Young, & Talmon, 2018), третий – снова в Мельбурне в 2019 году (Hoyt, Young, & Rycroft, 2021). Следующий международный симпозиум должен пройти в Риме в ноябре 2023 года[5]. Выпущенные в рамках этих международных симпозиумов книги демонстрируют широкий спектр методик, которые появились в ОСТ за последние 35 лет.
Несмотря на то что разработок слишком много, чтобы их все здесь упоминать, я хотел бы остановиться на трех, которые считаю особенно значимыми. В этой связи я хотел бы отметить следующих авторов:
• Джессику Шлейдер и ее коллег из Университета Стоуни-Брук за разработку и исследование односессионных онлайн-интервенций для молодежи (например, Schleider, Dobias, Sung, & Mullarkey, 2020).
• Джеффа Янга, Пэма Райкрофта и их коллег из Бувери Центра Университета Ла Троба за их разработки ОСТ на основе семейной терапии, онлайн-тренинги по ОСТ и односессионный подход к супервизии (например, Rycroft & Young, 2021).
• Мартина Седерквиста и его коллег из Швеции за вклад в развитие односессионного консультирования супружеских пар (например, Söderquist, 2023).
Что заключено в названии?
В последнем разделе вводной главы я рассмотрю вопросы, с которыми приходится сталкиваться при принятии решения о том, как называть способ проведения терапии, которому посвящена эта книга. Я рассмотрю два основных названия, используемых в настоящее время: односессионная терапия (Single-Session Therapy) и однократная терапия (One-At-A-Time Therapy[6]), и выскажу свои сомнения. Затем я объясню, почему я предпочитаю этим двум названиям термин «терапия OnePlus (ОдинПлюс)».