Уильям Сирс – Готовимся к родам (страница 59)

Бывают ли ситуации, когда необходимо задуматься о применении эпидуральной анестезии? Решение о любом вмешательстве должно приниматься в интересах матери и ребенка. Для иллюстрации того, когда обращение к эпидуральной анестезии является разумным шагом, приведем пример из нашей практики. У Джен и ее мужа Тони роды были первыми, и они хотели, чтобы их первенец родился «правильно». Они прослушали курс подготовки к родам, тщательно выбирали, кто будет принимать ребенка, пригласили профессионального ассистента и хорошо подготовились теоретически, понимая всю важность предстоящего события. Они обладали полной информацией обо всех доступных им вариантах действий, а также составили план родов, учитывавший все возможные случайности. Роды начались, и вскоре Джен и Тони осознали, что естественные методы снятия боли не помогают. Джен ходила, становилась на колени, погружалась в ванну и садилась на корточки, Тони поддерживал и успокаивал жену, а медицинский персонал делал все, что от него требовалось в этой ситуации. Джен использовала все свои ресурсы для борьбы с болью и начала все больше уставать. Однако супруги знали об альтернативах, которые помогут прогрессу родов, и на основе этой информации Джен приняла решение о необходимости соответствующего медицинского вмешательства, чтобы она могла достичь своей цели и получить удовлетворение от родов. Она выбрала эпидуральную анестезию, которая позволила ее организму отдохнуть, восстановить силы и продолжить родовую деятельность. Джен испытывала сожаление, что «не смогла этого сделать сама», но она знала, когда следует сказать «хватит», и считала свое решение правильным. К моменту наступления стадии выталкивания плода действие анестезии закончилось, и Джен родила младенца весом в 9 фунтов. Эта супружеская пара рассматривала эпидуральную анестезию как еще одно доступное средство обеспечения приносящих удовлетворение родов.

Мы наблюдали и другое развитие событий. Роженица обессилела, и роды замедлились. Врач диагностировал «приостановку родовой деятельности» и посоветовал кесарево сечение, а мать так измучилась, что была согласна на все, лишь бы извлечь ребенка на свет. При подготовке к операции женщине сделали эпидуральную анестезию. Однако пока хирург и операционная сестра готовились к операции, женщина, ко всеобщему удивлению, самостоятельно родила ребенка. Роженица ничего не потеряла, согласившись на эпидуральную анестезию, — все равно для операции требовалось обезболивание. Это пример того, что эпидуральная анестезия может стать компромиссом, предотвращая другое, более серьезное вмешательство.

При определенных клинических состояниях роженицы — например, при высоком кровяном давлении, вызванном токсикозом беременности, — эпидуральная анестезия является оптимальным выбором. Стресс родов может повысить давление до опасного уровня, в результате чего кесарево сечение станет неизбежным. Эпидуральная анестезия снизит не только уровень стресса, но и кровяное давление и позволит выиграть время для безопасных вагинальных родов.

Часть III Процесс родов

Глава 11 НАИЛУЧШЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ РОДОВ

Во время родов эмоциональные нагрузки по своей интенсивности сравнимы с нагрузками физическими. У большинства людей, присутствующих при родах или наблюдающих за ними по телевизору, в момент прорезывания головки ребенка от волнения перехватывает горло.

Во время родов эмоциональные нагрузки по своей интенсивности сравнимы с нагрузками физическими. У большинства людей, присутствующих при родах или наблюдающих за ними по телевизору, в момент прорезывания головки ребенка от волнения перехватывает горло. Многие даже плачут от умиления и радости. В этой части книги мы познакомим вас с рассказами женщин о своих ощущениях, поможем выбрать наилучшее положение для родов и понять, какие процессы происходят в вашем теле на каждой стадии родов и что вы можете предпринять, чтобы роды были более эффективными и комфортными.

Точно так же, как не существует «правильной» позиции для занятий любовью, нельзя говорить о «правильном» положении для родоразрешения. Акушеры-гинекологи предпочитают, чтобы женщины рожали лежа на спине с закрепленными в специальных стременах ногами, потому что в этом случае им легче реагировать на возможные осложнения. Сторонники реформ справедливо возражают, что осложнения чаще всего возникают именно тогда, когда роженица лежит на спине.

Правильная позиция для родов — это та, которая наиболее эффективно и комфортно способствует прогрессу родов и помогает ребенку найти путь наименьшего сопротивления. Очень часто положение, наиболее удобное для роженицы, является лучшим и для ребенка.

ПОЧЕМУ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ РОДАХ ИМЕЕТ ТАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Зная, какие положения можно попробовать, потренировавшись в период беременности и обеспечив себе помощь во время родов, вы получаете возможность импровизировать и во время родов найти наилучшее для вас и ребенка положение.

Откуда взялось положение на спине

Приверженность горизонтальному положению доминировала на протяжении ста лет. Врачи учились этому методу в клиниках и учебных заведениях. Несмотря на то, что некоторые книги и курсы по подготовке к родам пропагандировали ходьбу и вертикальное положение во время родов, большинство женщин оставались в кровати, потому что это было единственное известное им положение и потому что они не хотели нарушать сложившуюся практику. Пока женщины не восстановили свои «первородные» права на вертикальное положение и не изменили установку медицинского персонала, роды в большинстве случаев не приносили должного удовлетворения. Дополнительную информацию по истории этой проблемы можно найти в главе 2 «Роды: прошлое и настоящее».

Пять доводов против родов на спине

• Усиливается боль

• Может пострадать ребенок

• Замедляются роды

• Увеличивается вероятность эпизиотомии и разрывов

• В этом нет смысла

Преимущества вертикального положения

Попробуем ответить на этот вопрос, выяснив, почему положение на спине небезопасно для ребенка и неудобно для матери. Ответ нам даст закон, который изучается в старших классах школы, — закон всемирного тяготения. Когда роженица лежит на спине, сила тяготения прижимает ее живот к позвоночнику. Это ненормальное состояние приводит к двум проблемам: во-первых, появляются боли в спине, а во-вторых, пережимаются проходящие вдоль позвоночника главные кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение матки. Неблагоприятные факторы нарастают, как снежный ком: повышается кровяное давление матери, к ребенку поступает меньше крови и кислорода, сокращения матки становятся менее эффективными, прогресс родов замедляется, а роженице приходится выталкивать ребенка вверх. Поднятые и закрепленные в стременах ноги приводят к необходимости разрезать промежность. В результате страдают и мать, и ребенок.

Теперь посмотрим, что происходит, когда роженица сидит, стоит или находится в наклонном положении, опираясь на помощника: гравитация тянет ребенка вниз, поскольку положение матери находится в согласии с силами природы, а не противодействует им, голова ребенка прижимается к шейке матки, способствуя ее более быстрому раскрытию, тело ребенка располагается под углом, облегчающим опускание и нахождение пути наименьшего сопротивления. Когда отсутствует давление на спину, а сила тяготения является помощником, боль уменьшается, сокращения матки становятся более эффективными, и роды продвигаются быстрее. У американских индейцев даже есть поговорка: «Лежа на спине не родишь ребенка».

Вертикальное положение не только помогает ребенку повернуться под нужным углом, но и способствует расширению родовых путей. Когда вы встали с кровати и приняли вертикальное положение, тазовые сочленения, ослабленные гормонами беременности, получают свободу и могут приспособиться к большой голове и широким плечам ребенка. Если вы сидите или лежите, подвижность этих сочленений ограничивается, а апертура таза уменьшается. Кроме того, вертикальное положение способствует естественному растяжению тканей родовых путей и меньше травмирует промежность, позволяя избежать эпизиотомии и уменьшая вероятность разрывов.

Какое положение рекомендуют исследователи?

За последние два десятилетия ученые собрали веские доказательства в пользу вертикального положения при родах. Эксперты (опытные матери и акушеры-гинекологи) пришли к выводу, что женщины, двигающиеся во время родов и рожающие в вертикальном положении, испытывают не такую сильную боль и в меньшей степени нуждаются в обезболивании. Роды у таких женщин менее продолжительные, разрывы влагалища бывают реже и не такими сильными, необходимость в эпизиотомии снижается. Дети лучше снабжаются кровью и кислородом, и электронный мониторинг плода реже регистрирует у них патологическое состояние.

Остерегайтесь роли «пациента»

Опытные врачи и акушерки знают о любопытной особенности, свойственной роженицам, которые большую часть времени проводят лежа в кровати. Если врач навещает роженицу и видит, что она ходит по палате, гуляет в коридоре или рожает, опираясь на руки супруга, он делает вывод, что все идет хорошо, что женщина прекрасно справляется и никакого вмешательства не требуется. Но если роженица лежит, она рассматривается как объект для вмешательства. Врач чувствует себя обязанным что-то предпринять. В одних случаях роженице действительно нужно обезболивающее, а в других ее поведение просто приводит к эффекту домино — то есть к многочисленным ненужным вмешательствам. Роды в различных вариантах вертикального положения — это стандартная практика многих акушерок, но большинство врачей по-прежнему не знакомы с ними. Картина родов, когда женщина сидит на корточках, поддерживаемая сзади супругом, а врач опустился на колени, готовясь принять ребенка, еще не вошла в учебники по акушерству, хотя опускание на колени вовсе не унижает профессии врача. Наилучшее положение для родов — это то, которое вам помогает. Выберите такое место родов, которое будет поощрять вас к импровизации, и таких помощников, которые приспособятся к вашим желаниям.