Уильям Бейтс – Лечение несовершенного зрения без помощи очков (страница 15)

Глава IX. Причина и лечение аномалий рефракции

Во всех случаях было показано, что неправильная работа внешних мышц глаза сопровождается напряжением — усилием увидеть, и что с устранением этого напряжения мышцы возвращаются к нормальному функционированию, а аномалии рефракции исчезают. Глаз может не видеть ничего, может страдать от атрофии зрительного нерва, от катаракты или заболевания сетчатки, но когда он не старается увидеть, внешние мышцы работают нормально и аномалия рефракции отсутствует. Этот факт предоставляет средства, с помощью которых все вышеописанные состояния, так долго считавшиеся неизлечимыми, могут быть вылечены.

Рисунок 34. При попытке сделать усилие, чтобы увидеть объект вблизи, возникает гиперметропия. Пациентка читает текст, напечатанный очень мелким шрифтом при хорошем освещении в тринадцати дюймах, текст помещён перед глазами так, чтобы не перекрывать объектив камеры. Симультативная ретиноскопия выявила, что глаз был сфокусирован на расстояние тринадцати дюймов. Для определения величины рефракции вместе с ретиноскопом было использовано стекло. Когда в комнате выключили свет, пациентка не смогла прочитать мелкий шрифт в тринадцати дюймах, и ретиноскоп показал, что глаз был сфокусирован на большее расстояние. Когда глаз сделал сознательное усилие достаточной степени для того, чтобы увидеть, он стал дальнозорким.

Также было доказано, что для различных аномалий рефракции характерны различные виды напряжения. Изучение изображений, отражённых от различных частей глазного яблока подтвердили то, что было выявлено ранее: что миопия (или при уменьшении гиперметропии) всегда ассоциируется с усилием увидеть на расстоянии, в то время как гиперметропия (или при уменьшении миопии) всегда ассоциируется с усилием увидеть вблизи. И этот факт всего за несколько минут может подтвердить любой человек, знающий, как использовать ретиноскоп, если поднести этот инструмент к объекту исследования на расстояние не ближе шести футов.

Рисунок 35. Миопия, вызванная бессознательным усилием увидеть на расстоянии, сделалась хуже после осознанного воспроизводства такого усилия. № 1 — Нормальное зрение.

Рисунок 35. № 2 — Та же пациентка, спустя четыре года с миопией. Заметьте напряжённое выражение лица. № 3 — Миопия усилилась путём сознательного усилия увидеть объект на расстоянии.

В глазу, имевшем нормальное зрение, усилие увидеть объект вблизи всегда вызывает временное образование гиперметропии по одному или по всем меридианам. Значит, глаз либо становится полностью гиперметропическим, или же образуется астигматизм, формирующей частью которого становится гиперметропия.

В гиперметропическом глазу гиперметропия увеличена в одном или во всех меридианах. Когда миопический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект вблизи, миопия уменьшается и может возникнуть эмметропия: глаз, сфокусирован так, что лучи параллельны, но по-прежнему продолжает стараться увидеть вблизи. В некоторых случаях эмметропия может даже перейти в гиперметропию по одному или нескольким меридианам. Все эти изменения сопровождаются увеличением напряжения в виде эксцентрической фиксации (см. Главу ХI) и пониженным зрением; но боль и усталость обычно в значительной степени уменьшаются.

Рисунок 36. Мгновенное воспроизводство миопии и миопического астигматизма в глазах, до этого нормальных, с помощью создания усилия увидеть на расстоянии. № 1 — Мальчик, читающий таблицу Снеллена с нормальным зрением. Заметьте, что на его лице полностью отсутствуют признаки напряжения.

Рисунок 36. № 2 — Тот же мальчик, старающийся увидеть рисунок на расстоянии в двадцать футов. Усилие при пристальном всматривании способствует образованию сложного миопического астигматизма, зарегистрированного при помощи ретиноскопа.

Рисунок 36. № 3 — Тот же мальчик, намеренно воспроизводящий миопию в своих глазах путём частичного закрывания век и делая сознательное усилие, чтобы прочитать таблицу на расстоянии в десять футов.

Если наоборот, глаз с изначально нормальным зрением старается увидеть на расстоянии, миопия по одному или всем меридианам всегда воспроизводится, а если глаз уже миопический, то она усугубляется. Если гиперметропический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект на расстоянии, может возникнуть или усилиться боль и усталость в глазах; но гиперметропия и эксцентрическая фиксация уменьшаются, а зрение улучшается.

Отмечу, что этот интересный результат в точности противоположен тому, что мы имеем, когда миопик напрягает глаза, чтобы увидеть вблизи. В некоторых случаях устраняется гиперметропия и образуется эмметропия с полным исчезновением всех признаков напряжения. Это состояние может затем перейти в миопию с увеличением напряжения по мере увеличения миопии.

Другими словами, глаз, прилагающий усилие, чтобы увидеть вблизи, становится более плоским, чем он был до этого, по одному или всем меридианам. Если вначале он был удлинён, то затем он может, пройдя через состояние эмметропии, при котором он имеет сферическую форму, перейти в гиперметропию, где он будет иметь более плоскую форму, и, если эти изменения имеют несимметричный характер, образуется астигматизм, сопряжённый с другими состояниями.

Глаз, который прилагает усилие для того, чтобы увидеть на расстоянии, наоборот, становится длиннее, и может перейти от плоского состояния гиперметропии, через эмметропию, в удлинённое состояние миопии. Если эти изменения имеют место и они несимметричны, тогда снова образуется астигматизм, связанный с другими состояниями.

Все, что было сказано про нормальный глаз, так же справедливо, когда речь идёт о глазе с удалённым хрусталиком. Такая операция обычно приводит к состоянию гиперметропии, но в случае, когда изначально присутствовало состояние сильной миопии, удаление хрусталика не способно существенно это исправить и глаз может оставаться по-прежнему миопическим.

В первом случае усилие увидеть на расстоянии приводит к уменьшению гиперметропии, а усилие увидеть вблизи усугубляет её. Во втором случае усилие увидеть на расстоянии обостряет миопию, а усилие увидеть вблизи её снижает.

В течение различных промежутков времени после удаления хрусталика многие глаза с афакическим зрением делают усилие, чтобы увидеть вблизи, воспроизводя тем самым настолько сильную гиперметропию, что пациент становится не способным прочитать даже текст, напечатанный шрифтом обычного размера, и сила аккомодации оказывается полностью утраченной.

Рисунок 37. Миопический астигматизм приходит и уходит в зависимости от того, делает или нет объект исследования усилие увидеть на расстоянии.№ 1 — Пациент читает таблицу Снеллена на расстоянии в десять футов без усилия. Он читает нижнюю строчку с нормальным зрением.№ 2 — Тот же пациент, делающий усилие, чтобы увидеть картинку в двадцати футах. Ретиноскоп регистрирует сложный миопический астигматизм.

Позже, когда пациент привыкает к новому состоянию, это напряжение часто ослабевает и глаз обретает способность точно фокусироваться на объектах вблизи. В некоторых редких случаях также наблюдалось нормальное зрение без очков как вблизи, так и на расстоянии, когда глазное яблоко существенно удлинялось для того, чтобы в той или иной степени компенсировать утрату хрусталика.

На основании принятой теории, в соответствии с которой сила аккомодации полностью утрачивается при удалении хрусталика, эти изменения рефракции должны были стать невозможными. Эксперимент был проведён повторно ещё несколько раз, и было обнаружено, что аномалия рефракции, вызванная усилием увидеть, изменялась в диапазоне иногда большем, иногда меньшем, чем две диоптрии.

Рисунок 38. У этой пациентки в правом глазу был удалён хрусталик вследствие катаракты и вместо правого глаза — искусственный глаз. Удаление хрусталика привело к образованию состояния гиперметропии, которое было скорректировано при помощи выпуклого стекла в десять диоптрий№ 1 — Пациентка, читающая таблицу Снеллена на расстоянии в двадцать футов с нормальным зрением.№ 2 — Она делает усилие, чтобы увидеть таблицу с того же расстояния, что приводит к уменьшению её гиперметропии на две диоптрии так, что её стекло оказывается чрезмерно корректирующим аномалию рефракции и вследствие этого она не может видеть идеально чётко.№ 3 — С помощью выпуклой стеклянной линзы для чтения в тринадцать диоптрий правый глаз чётко сфокусирован на расстояние в тринадцать дюймов.№ 4 — Пациентка старается увидеть на том же расстоянии, и её гиперметропия настолько усиливается, что из-за этого ей уже требуется коррекция в пятнадцать диоптрий.

Глазное напряжение встречается не только у людей, но и у братьев наших меньших. Мне удалось сделать большое количество собак миопиками, побуждая их к созданию напряжения при взгляде вдаль. Одному очень нервному пёсику, рефракция которого по данным ретиноскопа была в норме, было позволено понюхать кусок мяса. Он очень сильно возбудился, поднял кверху уши, округлил брови и завилял хвостом. Затем кусок мяса переместили на расстояние в двадцать футов.

Пёс выглядел расстроенным, но не терял интереса к объекту. Прямо на его глазах мясо было брошено в коробку. Морда собаки начала выражать беспокойство. Он напрягся, чтобы увидеть, что стало с мясом, и ретиноскоп зарегистрировал, что пёс стал миопиком. Необходимо добавить, что этот эксперимент может быть проведён удачно только в том случае, если животное имеет две действующие косые внешние мышцы глаза. Животные, у которых такие мышцы отсутствуют или не развиты, не способны удлинять глазное яблоко ни при каких обстоятельствах.