Светлана Проскурина – Человек дышащий. Как дыхательная система влияет на наши тело и разум и как улучшить ее работу (страница 24)

Намного чаще людей мучает обструктивное апноэ. Задержка дыхания на несколько секунд не кажется большой проблемой, но, с другой стороны, обструктивное апноэ случается у таких людей по 300–400 раз за ночь! Если человек перестает дышать на 10 секунд, это не так вредно для здоровья, но 300 раз за ночь – набегает уже 50 минут без кислорода! Для мозга и сердца такие перебои с поставкой их любимого газа – серьезная угроза.

Наши верхние дыхательные пути на всем своем протяжении – это вовсе не система жестких трубок. Там очень много участков с мягкими тканями, которые при неправильном положении просто спадаются, наваливаются одна на другую и перекрывают дыхание. Когда мы бодрствуем, мышцы удерживают такие ненадежные участки в открытом состоянии. Но когда мы спим, тонус всех мышц в теле снижается, в том числе и мышц гортани, подъязычной области и языка. Мягкие ткани начинают провисать, ведь их больше ничего не держит.

Мягкое нёбо, мягкие ткани горла и язык перекрывают дыхание, уровень кислорода в крови падает, а углекислого газа – растет. Когда их значения становятся критическими, мозг бьет тревогу и человек просыпается. Его мышцы снова напрягаются и открывают дыхательные пути. То есть каждый раз, когда он снова начинает дышать после такого перерыва в храпе – он просыпается. Человек сам может не осознавать, что просыпается 300–400 раз за ночь, он может думать, что все это время крепко спал, но, если посмотреть на структуру его сна на энцефалограмме, будет видно, что происходит пробуждение. При апноэ во сне у человека практически пропадает фаза медленного глубокого сна. Именно эта фаза сна отвечает за формирование воспоминаний и полноценный отдых. Из-за угнетения сна днем такой человек будет чувствовать себя сонливым и разбитым, концентрация внимания упадет, ухудшится память. Если это пожилой человек, он может даже подумать, что это проявление деменции, а на самом деле он просто храпит во сне. В дальнейшем апноэ приводит к развитию инсулинорезистентности, ожирению, диабету 2-го типа, жировым болезням печени, депрессии и проблемам с памятью и концентрацией. У людей с ночными апноэ сокращаются объемы некоторых областей мозга, в частности уменьшаются на 20 % мамиллярные тела, которые участвуют в формировании памяти, в эмоциональном и сексуальном поведении и в различении запахов. По-видимому, недостаток кислорода из-за апноэ приводит к повреждению мозга и к потере объема его структур.

Типичное состояние человека, страдающего ночным апноэ, описал Диккенс в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Один из слуг, Джо – парень с лишним весом и заплывшим лицом, постоянно засыпал чуть ли не на ходу, и героям постоянно приходилось его будить и окликать, что, видимо, создавало комический эффект для читателей XIX века. К сожалению, лишний вес, невнимательность и дневная сонливость – частые последствия обструктивного ночного апноэ.

У человека могут возникать судороги во сне из-за недостатка кислорода, а если у него есть эпилепсия, на фоне апноэ приступы будут намного сильнее. Храп и апноэ во сне увеличивают риск болезни Альцгеймера, а если она уже есть, апноэ ускоряет дегенерацию мозга. Сердце, оставшись без кислорода, начинает страдать от ишемии, а если ишемия или сердечная недостаточность уже есть, апноэ может спровоцировать инфаркт во сне.

Вроде бы храп не кажется опасным явлением и есть ощущение, что проблемы с ним возникают в основном у родственников и вторых половинок сильно храпящих людей, которые мешают им заснуть. Сам по себе храп, если он не сопровождается апноэ, действительно не так страшен, но задержки дыхания во сне могут превратить храп в медленного убийцу. Человек будет лечить сердце, диабет, высокий холестерин и ожирение и может даже не подозревать, что все эти проблемы можно решить во сне, справившись с храпом и апноэ.

Лечить апноэ не так уж и просто, но можно для начала уменьшить факторы риска, из-за которых оно чаще всего возникает. Вы наверняка замечали, что некоторые люди обычно не храпят, но если выпьют алкоголь – храпят и очень громко. Дело в том, что алкоголь приводит к угнетению мозга и еще сильнее снижает тонус мышц гортани, они расслабляются и перекрывают дыхание. Если уж вы пьете алкоголь, лучшее, что вы можете сделать для своего организма, – это никогда не пить вечером и особенно на ночь. Спать надо ложиться исключительно трезвым. Алкоголь ухудшает качество сна, поэтому даже после бокальчика вина вечером утром вы просыпаетесь разбитым. Дело вовсе не в отравляющих свойствах алкоголя – один бокал не так много, чтобы произошла глобальная интоксикация, но этого хватает, чтобы сделать сон обрывочным, неглубоким, с частыми пробуждениями, храпом и апноэ.

В 80–90-е годы вышел ряд исследований о том, что алкоголь в небольшом количестве полезен, защищает сердце и сосуды и улучшает сон. Обрадовавшись такой приятной правде, многие люди, и врачи в том числе, подхватили эту мысль и несут ее уже много лет, передавая новым студентам-медикам и пациентам. В приятное всегда легче верится, а тут исследования вручили такие привлекательные индульгенции на распитие спиртного для пользы тела. Позднее выяснилось, что эти исследования спонсировались крупнейшими производителями алкоголя, иногда напрямую, иногда через некоммерческие фонды, которыми владели промышленники. Как бы сказал Винни-Пух – это «жжжжжж» было неспроста. В свое время табачные концерны точно так же спонсировали исследования, которые показывали, что курение не вызывает заболеваний, но впоследствии этот миф многократно развенчивали. К нашему времени накопилось много данных, показывающих, что алкоголь негативно влияет на любые воспалительные заболевания, в том числе на атеросклероз, вызывает алкогольную жировую болезнь печени, набор веса и диабет. Вызывает нейродегенерацию и нарушения в работе сердца. Сейчас мировое медицинское сообщество пришло к мнению, что не существует безвредных доз алкоголя, в любом количестве он оказывает негативное влияние на здоровье, а польза алкоголя для сосудов или крепкого сна – это не более, чем миф. Я вовсе не ханжа и не собираюсь устраивать антиалкогольные пикеты перед питейными заведениями, но существование опасного и распространенного заблуждения о том, что алкоголь может быть полезным, еще и сдобренного наукой, совершенно неприемлемо. Если человек пьет алкоголь, лучше, чтобы он отдавал себе отчет в том, что это вредно. Это по крайней мере честно по отношению к самому себе.

Следующий фактор риска – лишний вес. К сожалению, когда мы набираем лишние килограммы, увеличивается не только процент подкожного жира. В мягких тканях и вокруг внутренних органов жир тоже откладывается. Жир в брюшной полости ухудшает кровообращение внутренних органов и физически сдавливает их, из-за этого могут начаться воспалительные заболевания или, например, частая изжога. Из-за увеличения жира в брюшной полости диафрагма уходит вверх, а значит, остается меньше места для дыхания и для сердца.

Жир откладывается на сердце и приводит к дистрофии миокарда, мышечные клетки в сердце частично замещаются на жировые. И наконец, жир скапливается в районе мягкого нёба, под языком, под подбородком и в районе гортани. Увеличивается масса мягких тканей, которую удерживают всего лишь несколько небольших мышц. В этом случае даже при бодрствовании могут начаться проблемы с дыханием, ведь жир просто душит человека. Во время сна ситуация усугубляется, мышцы расслабляются, а массивные мягкие ткани давят на дыхательные пути и закрывают их. Снижение веса помогает справиться с ночными апноэ, но значительные улучшения наблюдаются только при сбросе 25–30 % веса. К сожалению, ткани лица и головы худеют далеко не самыми первыми и только сброс довольно большого веса приводит к значительному улучшению дыхания. Правда, одышка при движении уменьшится и при меньшей потере веса, эти изменения в своем дыхании человек заметит намного раньше.

Курение тоже негативно влияет на апноэ и храп. Отказ от этой вредной привычки может помочь справиться с этой проблемой, да еще и приведет в порядок пересохшую слизистую носа. Часто у курильщиков возникает атрофический ринит, постоянно раздраженная слизистая носа вызывает заложенность, чувство жжения и течение из носа. Эти явления тоже могут спровоцировать храп и ухудшить сон.

Снотворные и успокоительные на ночь – еще одна из возможных причин апноэ. Как ни парадоксально, многие снотворные ухудшают сон. Как и алкоголь, такие вещества снижают активность мышц, угнетают мозг и могут приводить к остановке дыхания во сне. Кстати говоря, человек, страдающий храпом и апноэ, обязательно должен предупредить об этом врачей, если ему предстоит операция с использованием местного или общего наркоза. Даже небольшие количества анестезирующего вещества могут не только привести к остановке дыхания во время операции, но и к смерти от остановки дыхания во сне после операции. Анестетик может гулять в крови еще какое-то время, а значит, может повлиять на дыхание во сне.

Лечение апноэ

Лечат апноэ по-разному. Может помочь приобретение привычки спать на боку, изменения образа жизни, сброс веса, восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. В 80-х годах австралийский врач Колин Салливан придумал небольшой аппарат с моторчиком, который помогает нагнетать воздух в дыхательные пути во время сна. Через маску, надеваемую на нос или на нос и рот, постоянно подается воздух под небольшим положительным давлением. Он помогает дыхательным путям оставаться открытыми и не спадаться во время выдоха. Такое устройство называется CPAP (СИПАП). К сожалению, привыкнуть спать в такой штуковине довольно непросто, поэтому многие пациенты быстро отказываются от использования маски или спят в ней только иногда. Я понимаю этих людей; думаю, у меня развилась бы клаустрофобия и каждую ночь снились бы кошмары, что к моему лицу присосался ксеноморф. Даже к маске на глаза для сна и берушам привыкнуть непросто, а тут устройство, еще и с трубками, которое явно ограничивает движения. Тем не менее для многих это единственный способ справиться с апноэ и выторговать у смерти время, чтобы успеть сбросить вес, бросить пить и курить и привыкнуть спать на боку.