Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 34)
Сегодня это исследование проводят все реже. Оно инвазивное, то есть в человека нужно что-то засовывать, и может вызывать инфекционные осложнения, включая панкреатит. Поэтому врачи применяют более безопасный вариант изучения желчных и поджелудочных протоков — магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МР-ХПГ). Контрастное вещество для этой процедуры вводят внутривенно и определяют его расположение и состояние протоков с помощью МРТ. Процедура не вызывает дискомфорта и не дает осложнений.
Иногда обследование проводится после стимуляции выработки ферментов с помощью секретина. Вариант МР-ХПГ с секретиновым тестом помогает обнаружить начальные изменения протоков поджелудочной железы, псевдокисты, а также позволяет оценить резервы в работе органа: понять, настолько железа в принципе способна вырабатывать ферменты. Но проблема в том, что в России секретин не производят и не импортируют, поэтому вряд ли в ближайшее время будет возможно сделать такое исследование.
Дуоденальное зондирование: забери желчь
Про реальные возможности зондирования, историю и современность
Дуоденальное зондирование — мучительная процедура, которую впервые применили более века назад. Как и другие процедуры столетней давности, она почти не используется в современных клиниках.
Суть процедуры в том, что берут зонд диаметром 4–5 мм и длиной до 1,5 м, с металлическим наконечником с отверстиями на конце, и засовывают пациенту в рот. Затем зонд продвигают дальше, достигают двенадцатиперстной кишки и начинают собирать желчь. Обычно собирают три порции: А, В и С. Порция А содержит коктейль из самых разных пищеварительных соков, В — это желчь из желчного пузыря или пузырная желчь, С — желчь из протоков или протоковая желчь. Иногда также применяется особо изощренная форма мучений — многомоментное зондирование с получением образцов через каждые 5–10 минут. Тогда пробирок будет много, и букв латинского алфавита придется выучить гораздо больше.
Что можно определить по результатам? Много чего: воспаление, паразиты, бактерии, кристаллы холестерина, оценить плотность желчи, содержание желчных кислот, холестерина, билирубина.
На практике зондирование делают редко, потому что есть более точные и надежные способы проверки. Диагностировать болезни желчного пузыря и протоков можно другими, более человеколюбивыми методами с помощью анализов крови и кала или УЗИ органов брюшной полости. Иногда зондирование делают, чтобы взять образец желчи для посева на бактерии или обнаружить паразитов, которых не удается выявить другими способами. А иногда средневековую процедуру назначают средневековые врачи.
Хотя эта процедура изначально применялась как диагностическая, ее начали практиковать в санаториях как лечебную. Она действительно уменьшает давление в пузыре и протоках. Но это облегчение кратковременное и не приводит к излечению болезни. Нужно ли ехать в санаторий, чтобы сделать неприятную процедуру и получить симптоматический эффект на 3 часа? Тогда уже, чтобы получить хотя бы какой-то более или менее стойкий эффект, ее надо делать каждый день и по три раза в день перед каждым приемом пищи. Решайте сами.
Часть 5
Вылечиться: есть еду, пить ферменты или гнать желчь?
Глава 19
Просто добавь еды: полезные и вредные продукты
Еда лечит или калечит?
Про возможность лечения едой
Еда влияет на все органы. Причем разная еда — на разные органы. Все продукты важны, но в разумных количествах, а в избыточных они вызывают дискомфорт и повышают риск заболеваний. Если на мозг, сердце, сосуды и другие органы еда влияет медленно, годами, то на органах пищеварения она сказывается немедленно — спустя минуты или часы после употребления.
Еда может вызывать болезни и может лечить их. Отсутствие еды или отсутствие определенных продуктов используется в диете как вспомогательный способ лечения заболеваний или как устранение провокации.
Действительно ли еда может что-то вылечить? Конечно! Например, поедание лука и черной смородины спасает от цинги. Употребление мяса и печени помогает при анемии, только кушать придется долго и много. Если употреблять в пищу овощи, то можно вылечить запор. Но это означает лишь то, что раньше этих продуктов или веществ просто не хватало, то есть раньше человек по факту «недоедал», а не то, что эти продукты его «вылечили».
Отсутствие всей или определенной еды тоже лечит. Так, например, если у человека диарея от микробов в кишечнике, и он перестанет есть, то диарея пройдет. Да, будет просто нечем сходить в туалет, не это не вылечит проблему кишечника и не устранит вредных микробов, а просто устранит ее внешние проявления. Некоторые прибегают к лечебному голоданию и считают, что оно помогает от всех болезней. Голодание можно назвать лечением, пожалуй, только одного заболевания. Это ожирение.
На самом деле все это выдумки от отчаяния или от безысходности и незнания реально работающих и эффективных способов, чтобы избавиться от проблемы. Поэтому к таким крайностям прибегать не стоит. Но отсутствие некоторых продуктов действительно полезно для некоторых категорий людей. Например, при болезнях почек ограничивают белок. При диабете — углеводы. При болезнях сердца рекомендуют употреблять меньше животной еды, чтобы в организм поступало меньше холестерина.
При проблемах с поджелудочной ограничивают в первую очередь жирное, потому что при недостатке ферментов жиры плохо перевариваются и создают нагрузку, заставляя воспаленный орган лишний раз напрягаться. Кроме того, стимулирует поджелудочную железу кислое, горькое, кальций и белок.
Когда нужно ограничение этих продуктов? Чаще всего при хроническом панкреатите, а при остром таких ограничений нет. Потому что при остром панкреатите есть нельзя вообще. Как говорили старые врачи, показан «холод, голод и покой». Нет, это не морг, а попытка в реально тяжелой и опасной для жизни ситуации остудить горячее воспаление, полностью исключить стимуляцию поджелудочной желудком и нервами. А вот при хроническом воспаление не такое сильное. Но боль в животе становится сильнее каждый раз, когда поджелудочной приходится напрягаться. Лучше ее не напрягать лишний раз, а если съели что-то жирное, то закусить ферментами, которые содержатся в порошке из свиной или говяжьей поджелудочной железы.
Диета или лечебный стол № 5
Про лечебные столы и принципы исключения продуктов при воспалении
Стол № 5 изначально разработал М. Певзнер еще в далеком 1929 году, чтобы кормить людей, находящихся в больницах с острым и хроническим гепатитом (тогда еще не знали, что они бывают разные), с холециститом и панкреатитом в стадии обострения (когда что-то не то съел) и в стадии ремиссии (когда не вылечили полностью, раньше не умели), а также при желчнокаменной болезни.
Каждая диета преследует определенную цель. Она достигается за счет химического состава продуктов, баланса белков, жиров и углеводов, способа приготовления пищи, объема и частоты употребления продуктов. В организм пациента доставляется то, что ему больше всего нужно, и исключается или ограничивается то, что может навредить или вызвать дискомфорт. Так создаются благоприятные условия для лечения, улучшается самочувствие человека. При этом нужно понимать, что сама по себе диета болезни не лечит. На диете иногда можно дождаться, пока само пройдет, или пройти курс лечения, будучи уверенным, что неправильное питание помешает выздоровлению.
Цель диеты № 5 в том, чтобы не перегружать печень и желчные пути и улучшить выделение желчи. Певзнер был умным человеком и предлагал разные варианты нагрузки на желчный пузырь, которые имели смысл на разных этапах болезни. Например, при ухудшении надо было ограничить жиры, а при улучшении, наоборот, добавить. Современные интерпретации неоправданно упростили диету и жиры только ограничивают, а потребление клетчатки и воды увеличивают. Блюда едят преимущественно печеными и вареными 4–5 раз в сутки, хотя к желчному пузырю это не имеет отношения, да и к поджелудочной железе тоже.
Все эти столы с номерами — это очень старые диеты, им больше ста лет. Сегодня в оригинальном виде их уже не используют. Современные диеты — это диеты исключения. Вам просто говорят: не ешьте то, что может вам навредить. Например, не ешьте жирного, а все остальное можно. При этом все всегда начинают спрашивать: а жирное — это что? Или: а что тогда можно? Конечно, нельзя составить список из всех возможных продуктов, поэтому врачи решили записать наиболее частые. Так появился список «нельзя» и «можно», но он не всеобъемлющий, а только пример для создания общего представления о питании. Но многие воспринимают рекомендацию на 100 % и этими пятью продуктами и ограничиваются. Такие диеты зачастую исключают почти всё и для того, чтобы поесть, ничего не остается. Но это диета для здорового человека, ведь только здоровый сможет это выдержать. А для страдающего от проблем с поджелудочной есть ключевые ограничения.