Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 31)

Намного сложнее обстоят дела с уровнем сахара, который должна регулировать поджелудочная железа. Ведь если она не работает, этот процесс также приходится организовывать вручную. Именно поэтому раньше люди с неработающей поджелудочной железой чаще всего просто умирали. Затем появились различные инсулины в виде инъекций, которые человек колол себе в кожу живота или бедра и мог вручную с помощью уколов управлять уровнем сахара. Процесс был очень сложный и хлопотный: сначала нужно было с помощью глюкометра измерить уровень сахара в крови, потом поесть и не забыть посчитать, сколько сахара было съедено, затем, исходя из этого количества, уколоть себе нужную дозу короткого или длинного инсулина, чтобы поддержать уровень сахара в крови. Со временем появились специальные шприцы-ручки, которые упростили процесс выбора дозы и постановки инъекции. На сегодняшний день в нашем арсенале есть специальные устройства, которые называются инсулиновыми помпами. Это приборы, которые автоматически определяют уровень сахара в крови и автоматически делают укол необходимой дозы инсулина, таким образом поддерживая постоянный уровень сахара в крови. Однако это удовольствие не из дешевых, а кроме того, такие устройства требуют регулярного обслуживания, калибровки, проверки и заправки лекарствами, но позволяют жить дальше.

Трансплантация поджелудочной железы

Про современную реальность и возможность получить новый орган

Поскольку поджелудочная железа является одним из самых жизненно важных органов, то для тяжелых ситуаций разработана методика ее трансплантации. Обычно ее проводят при затруднениях в лечении сахарного диабета, чтобы полностью избавиться от необходимости делать уколы с инсулином. «Новую» поджелудочную железу берут у умершего донора. Однако мало кто из живых людей хочет отдать свою поджелудочную железу, поэтому проблема с поиском доноров реально существует. Количество трансплантаций поджелудочной железы год от года растет, например, в США трансплантируют около 1500 поджелудочных желез за год. А в последнее время стали еще чаще трансплантировать поджелудочную железу по той причине, что разработали методику одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек. Альтернативой, которая может улучшить ситуацию с поджелудочной железой при сахарном диабете и других заболеваниях, является трансплантация стволовых островковых клеток. При этом пересаживается не вся поджелудочная железа, а стволовые клетки, из которых будут вырастать островки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Следует понимать, что это огромная по объему и масштабу операция, поэтому ее невозможно делать каждому желающему. Кроме того, любая операция по трансплантации связана с риском отторжения трансплантата. То есть даже успешно пересаженная поджелудочная железа может не захотеть жить в новом организме или вызвать сильную иммунную реакцию, из-за которой придется расстаться с новым органом.

Вообще, экспериментировать с темой пересадки поджелудочной железы начали еще задолго до открытия инсулина. В 1891 году кусочки поджелудочной железы собаки пытались трансплантировать под кожу, что увенчалось относительным успехом — даже такая трансплантация улучшала ситуацию при сахарном диабете. Следующие попытки были связаны с трансплантацией кусочка поджелудочной железы внутрь селезенки, но они закончились неуспешно из-за отмирания трансплантата. Несмотря на множество экспериментов на животных, трансплантация поджелудочной железы стала реальностью только после 1966 года. Однако из-за спорных результатов до 1978 года таких процедур проводилось очень мало, большая их часть была выполнена Сазерлендом и его коллегами из университета Миннесоты в США. И только в 1980-е годы открылась новая эра в трансплантации, потому что был разработан улучшенный режим подавления иммунитета, или иммуносупрессии. Это позволяло временно заблокировать реакцию организма на новую чужеродную поджелудочную железу, что давало возможность органу прижиться и начать работать. По данным международного реестра трансплантации поджелудочной железы к 1998 году было зарегистрировано почти 10 000 трансплантаций, а с 1988 по 2021 год было проведено 26 000 трансплантаций. В большинстве случаев причиной для трансплантации был сахарный диабет 1 типа, а самые распространенные показания — это почечная недостаточность. Поэтому трансплантация поджелудочной железы обычно выполняется вместе с трансплантацией почки.

Чтобы не создалось ложное впечатление, здесь необходим маленький, но очень важный и емкий комментарий. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки, выделяющие инсулин, разрушаются избирательно. Несмотря на то, что все чаще используется постоянный мониторинг глюкозы и инсулиновые помпы, до сих пор не существует идеального практического метода доставки инсулина, который полностью заменил бы работу поджелудочной железы. Поэтому люди с сахарным диабетом 1 типа должны вручную регулировать уровень глюкозы с помощью подкожной инъекции инсулина, как следствие, это ведет к широким отклонениям уровня сахара в крови час от часа, день ото дня. В свою очередь именно из-за скачков сахара возникают и прогрессируют осложнения сахарного диабета. Поэтому исследователи до сих пор ищут альтернативные методы лечения. Одним из таких методов стала трансплантация поджелудочной железы, которая приводит к достижению лучшего уровня сахара практически в автоматическом режиме. Однако сама операция является достаточно сложной, потому что трансплантированный кусочек поджелудочной железы выделяет инсулин не по протокам, а в кровоток. Кроме инсулина новая поджелудочная железа вырабатывает бикарбонат вокруг себя, причем в дневном объеме около 800–1000 мл жидкости, которая должна быть куда-то отведена, в идеале в кровоток. Добиться такого идеального отведения очень сложно, поэтому новую поджелудочную железу подсоединяют к мочевому пузырю или кишечнику, чтобы удалять выделяющийся бикарбонат. При этом существует риск, что иммунная система может вызвать реакцию отторжения и уничтожить трансплантат. Чтобы предотвратить отторжение, люди с пересаженной поджелудочной железой должны ежедневно принимать иммунодепрессанты до конца жизни. Длительное подавление иммунитета повышает риск вирусных и грибковых заболеваний и даже некоторых видов рака. Поэтому, несмотря на огромные достижения медицины, мы все еще далеки от идеальной ситуации.

Часть 4

Проверка, или Чекап

Глава 17

Анализы: кровь и кал

Про то, как проверить работу поджелудочной по анализам.

Про то, как определяют воспаление.

Про обнаружение проблем с жиром и сахаром.

Про то, как обмануть анализы и не обмануть себя.

Про проверку уровня ферментов.

Амилаза и липаза

Про ферменты амилазу и липазу при воспалении и почему они могут быть повышены

Амилаза переваривает углеводы. Существует два варианта фермента амилазы, которые называют изоферментами. При определении уровня амилазы в крови ищут только тип P, что означает «панкреатический». Тип S вырабатывается во рту и не отражает функцию поджелудочной железы. На S-тип приходится 60 % всей амилазы, а на P только 40 %.

Анализ на Р-изофермент считается одним из основных лабораторных исследований для определения острого панкреатита. Его чувствительность составляет 92 %, а специфичность — 85 %. При хроническом панкреатите Р-амилаза тоже повышена, но в меньшей степени. Панкреатического изофермента становится больше, чем S-изофермента, и количество даже в периоды ремиссии достигает 80 %. При обострении наблюдается стремительное повышение уровня амилазы в несколько раз.

Липаза переваривает жиры. Кровь на липазу тоже сдают при подозрении на панкреатит. Если поджелудочная воспалена, а ее клетки разваливаются, то ферменты попадают в кровоток. Активность фермента начинает возрастать уже через 4 часа после начала заболевания, а спустя сутки уровень липазы в крови достигает пика. Постепенно он снижается до нормы в течение 1–2 недель.

Обычно при подозрении на панкреатит анализы сдают и на липазу, и на амилазу. Вместе эти два показателя обеспечивают точность лабораторной диагностики до 98 %. Амилаза является ферментом в основном поджелудочной железы и находится в основном в ней, но не только. Много амилазы, как говорилось выше, вырабатывается слюнными железами. Липазу также определяют при эпидемическом паротите. В народе это заболевание называют свинкой. Обычно вирус приводит к воспалению только слюнных желез, но инфекция может распространяться и на другие органы, включая поджелудочную. Если есть подозрение, что свинка распространилась на поджелудочную железу, проводят анализ крови на липазу. Если показатель не повышен, то вирусный панкреатит исключен.

Холестерин и триглицериды

Про показатели обмена жиров: почему и как их понять

Холестерин и триглицериды определяют как показатели липидного обмена, то есть обмена жиров. Триглицериды — это и есть сами жиры, а холестерин представляет собой жирорастворимый спирт, который вырабатывается в печени, используется для производства гормонов, оболочек нервных волокон и входит в состав всех клеточных мембран.