Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 30)

Современная медицинская наука проводит множество исследований, которые пытаются найти причину появления рака поджелудочной железы. Однако общая проблема всех этих исследований заключается в том, что причины бывают разные у одной и той же опухоли. Самой главный причиной, который объединяет все-все опухоли поджелудочной железы в их развитии, является общий суммарный стаж воспаления поджелудочной железы. Это значит, что чем дольше железа болит и разрушается, тем больше вероятность того, что это «долго + воспаление» превратится в онкологию. Дальше можно обсуждать детали и причины возникновения воспаления и завязнуть в них. Например, обнаружена взаимосвязь между опухолью протоков поджелудочной железы и камнями в желчном пузыре. Мы можем бесконечно дискутировать на тему того, что является первоначальным. Нарушение желчевыделения, которое ведет к образованию камней в желчном пузыре и в протоках, что приводит к ухудшению выделения ферментов поджелудочной железы и воспаляет ее, вызывая панкреатит, что в итоге приводит к появлению опухоли в поджелудочной железе. Или ровным счетом наоборот: воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению проходимости ее протоков, общих с желчным пузырем, в результате чего нарушается отток желчи и образуются камни в желчном пузыре. Как результат, долгое воспаление поджелудочной железы приводит к образованию опухоли и к формированию камней в желчном пузыре.

Подобные дискуссии продолжаются и в отношении канцерогенов, которые поступают в организм из продуктов питания. Есть и результаты более глубоких исследований, говорящие о том, что нарушение пути активации гена KRAS2 запускает развитие опухоли. Нарушения в работе гена МТАР, который должен спасать вещество аденозин в поджелудочной железе, происходит в 30 % случаев рака поджелудочной железы. Поэтому, возможно, ген ломается в результате рака и нарушается часть процессов в поджелудочной железе, или, наоборот, сначала происходит поломка гена, а потом в поджелудочной железе появляется опухоль. И в этой ситуации неважно, что именно является первичным, а важно вовремя обнаружить любую поломку поджелудочной железы и быстрее ее вылечить. Тогда воспаление не будет существовать в поджелудочной железе долго и не приведет к развитию онкологии.

Многие средства массовой информации пугают нас очень высокой смертностью при раке поджелудочной железы. Это не совсем так: на самом деле примерно 50 % онкологических поражений головки поджелудочной железы рядом с протоком считаются оперативными, то есть их можно удалить. Остальная часть прогноза зависит от того, насколько сильно запущено заболевание, насколько много времени потрачено зря на страхи или неправильную диагностику. Все зависит от того, как далеко проросла опухоль в лимфатические узлы и дала ли она метастазы в другие органы. Статистика еще 1982 г. показывала, что выживаемость в течение пяти лет после обнаружения рака поджелудочной железы достигает 60 %. С тех пор смертность с каждым годом продолжает снижаться за счет развития медицины и возможности делать более сложные операции, а также за счет более раннего обнаружения образований в поджелудочной железе. На сегодня пятилетняя выживаемость людей, у которых удалили основную часть опухоли, с определенными видами опухоли поджелудочной железы без появления метастазов, составляет до 95 %. А у людей с распространением опухоли в лимфатические узлы — до 83 %. Так что жить можно, главное — не бояться врачей и результатов обследования. Последние исследования, основанные на данных секвенирования опухолей человека, показывают, что рак поджелудочной железы является разнородным заболеванием. Это означает, что все опухоли разные и возникают по разным причинам из-за разных поломок. Поэтому не стоит объединять их все в одно большое «проклятие» с названием из трех букв. Важно только знать, что все эти разные опухоли должны в течение длительного времени накапливать мутации, чтобы переродиться окончательно. По разным оценкам временной интервал от начинающихся проявлений до перерождения в финальную опухоль составляет примерно 21 год, в течение которого воспаление и предрак накапливают генетические изменения, превращаясь в злую опухоль.

Но справедливости ради мы все же разберемся в причинах или факторах, которые приводят как к поломке поджелудочной железы, так и к большей вероятности развития в ней опухоли. И с большим отрывом по вкладу в развитие онкологии до 25–30 % лидирует курение. Люди, которые курят, имеют по меньшей мере в два раза более высокий риск развития рака поджелудочной железы, чем некурящие. Курильщики с длительной историей могут иметь в пять раз больший риск заболевания. Кстати, бездымный табак тоже увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Другими причинами являются заболевания: ожирение, сахарный диабет, хронический панкреатит.

Целый ряд исследований обнаружил, что ожирение связано с высокой заболеваемостью раком поджелудочной железы. При этом чем в более раннем возрасте возникает ожирение, тем выше вероятность поджелудочных проблем и тем меньше вероятность выжить. При этом люди, в диете которых много свежих овощей и фруктов, меньше страдают от опухолей поджелудочной железы. Фрукты и овощи, богатые фолатами и ликопином, в значительной степени снижают риск рака поджелудочной железы. А потребление красного мяса, особенно обработанного, связано с более высокими рисками. В то же время потребление мяса птицы и молочных продуктов никак не влияет на шансы поджелудочных проблем, так же как и кофе.

У людей с недавно установленным сахарным диабетом риск развития рака поджелудочной железы в 5,4 раза выше среднего. Международный консорциум по контролю за раком поджелудочной железы сообщил, что на 30 % повышенный риск рака поджелудочной сохраняется в течение 20 лет после постановки диагноза «сахарный диабет». Исследования подтверждают, что связь между диабетом и раком поджелудочной железы работает в обе стороны: диабет способствует раку поджелудочной, а если возникает рак, то он может запускать диабет.

Долго существующий хронический панкреатит, то есть давнишнее длительное и запущенное воспаление поджелудочной железы, тоже провоцирует развитие рака. Большое исследование, в котором участвовало более 2000 пациентов с хроническим панкреатитом, показало, что сам по себе панкреатит в 26 раз увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Причем этот риск увеличивается линейно со временем, на 4 % каждый год в течение 20 лет. А при наследственном панкреатите риски еще выше. Средний возраст в момент обнаружения рака у людей с хроническим панкреатитом примерно 57 лет. В дополнение к этому хронический панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, связан с гораздо более высокой заболеваемостью и намного более ранним возрастом появления рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы может также возникать в трех ситуациях, где есть наследственная предрасположенность. Во-первых, 10 % людей с хроническим панкреатитом имеют наследственный компонент при отсутствии у кого-либо из членов семьи рака поджелудочной железы или другой онкологии. Во-вторых, существует повышенный риск заболеваемости раком поджелудочной железы у людей, у которых в семье была онкология поджелудочной железы, что обычно связано с мутаций в гене BRCA2. В-третьих, повышенный риск рака поджелудочной железы может возникать у людей, имеющих семейный аденоматозный полипоз. Но помня про длительное время воспаления поджелудочной перед перерождением, можно не сильно бояться онкологии, а успеть быстро и вовремя вылечить свой панкреатит.

Есть ли жизнь без поджелудочной?

Про возможность замещения функции поджелудочной и состояние после резекции

Когда у человека случается приступ острого панкреатита, то возникает вероятность потерять часть поджелудочной железы или даже орган целиком. Если приступ был легкий, то человек отделается только курсом таблеток. Если же приступ привел к острому панкреатиту и часть поджелудочной железы начала разлагаться, то этот поврежденный участок придется удалить хирургам. К счастью, крайне редко, но случаются и тяжелые приступы, которые приводят к полному разрушению поджелудочной железы. Достоверно известно, что без этого органа человек не может жить. Здесь следует вспомнить о том, что поджелудочная железа выполняет две важные функции: переваривание пищи и регулирование уровня сахара в крови. В такой сложной ситуации, когда поджелудочная железа полностью не работает или удалена значительная ее часть, приходится заменять ее функции различными таблетками или устройствами.

С перевариванием пищи вопрос решается намного легче и проще: если своих ферментов не хватает или их совсем нет, то вместе с едой можно выпить таблетку, которая будет нести в себе все необходимые ферменты. Тогда пища будет перевариваться нормально и полностью, единственная сложность — человеку самому придется в ручном режиме добавлять ферменты и выбирать их необходимое количество. Когда поджелудочная железа была на своем месте и выполняла свою работу хорошо, то этот процесс происходил автоматически. Теперь, когда поджелудочной железы нет, нужно на глаз или на весах определять объем пищи и добавлять соответствующее количество ферментов. И здесь уже не получится забыть выпить таблетку.