Сергей Вялов – Желчь & Ферменты (страница 15)

Поэтому при детальном рассмотрении желчного пузыря и протоков можно заметить, что процесс развития болезни работает в обе стороны. Так, например, изменение состава желчи может приводить к нарушению сокращений желчного пузыря и протоков и развитию в них воспаления, а потом к образованию камней. И в обратную сторону: возникновение воспаления в желчном пузыре или нарушение работы протоков будет приводить к нарушению сокращений желчного пузыря и к изменению состава желчи, что в конце концов опять же приведет к появлению камней. Поэтому, как ни крути, большинство болезней желчного пузыря или просто нарушение в его работе чуть раньше или чуть позже приводят к образованию камней. В других ситуациях проблемы желчного пузыря могут заканчиваться очень сильным воспалением или даже развитием онкологии. Чтобы этого не допустить, здоровому человеку нужно знать о причинах, которые приводят к нарушению работы желчного пузыря или его воспалению. А человеку, уже имеющему проблемы с желчевыделением, составом желчи, с воспалением желчного пузыря и протоков, точно надо знать все причины, чтобы избавиться от них, а также устранить последствия.

Камни бывают разные: черные, белые, красные

Про разнообразие ассортимента

Примерно у 80 % людей камни в желчном пузыре не проявляют себя симптомами. У оставшихся 20 % людей симптомы развиваются в течение длительного времени. Чем дольше камни лежат в пузыре, тем больше они начинают проявлять себя симптомами. Обычно это билиарная боль — типичный симптом, связанный с нарушением выделения желчи или закупоркой желчного протока. При проблемах с желчным пузырем и камнями возникает также множество других симптомов, однако их ценность для того, чтобы разобраться в ситуации, слишком мала. К ним могут относиться непереносимость жирной пищи или различные расстройства пищеварения, при этом они либо схожи с другими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, либо дают слишком мало информации, чтобы ориентироваться на них. При этом чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем больше вероятность возникновения в нем воспаления, или калькулезного холецистита.

У большинства людей в желчном пузыре находят холестериновые камни, это 85 % случаев. Остальные 15 % камней являются пигментными, то есть состоят из красителей или смеси красителей. Холестериновые камни делятся на два типа. Первый тип — это чистый холестерин на 90–100 %. Другой тип — это камни смешанного состава, в которых 50–90 % холестерина.

Как выращивать кристаллы и камни?

Про то, откуда появляются черные и белые камни

Вспомним, как возникают пигментные камни. Выше мы уже говорили, что они бывают двух видов. Коричневые камни состоят из билирубината кальция и кальциевого мыла. Создать такие камни в желчном пузыре обычно помогают бактерии, которые выделяют специальные ферменты. Бактериальные ферменты и оболочка бактерий взаимодействуют с желчными красителями, и краска выпадает в осадок, образуя камень. Коричневые камни встречаются повсеместно, но больше всего их обнаруживают у жителей стран Азии. Такие камни чаще всего формируются в протоках и забивают их.

А вот черные камни возникают обычно в самом желчном пузыре, когда избыток билирубина попадает в желчь. Он взаимодействует с веществами внутри желчи и образует полимер билирубинат кальция. Эти камни чаще встречаются у людей с разрушающимися клетками крови эритроцитами или у любителей крепко выпить и угробить свою печень.

Возвращаясь к чистым холестериновым камням, надо сказать, что чаще всего они бывают белыми или светлыми, могут встречаться поодиночке или целой россыпью, могут иметь абсолютно разнообразные форму и размер. Статистика показывает, что обычно люди обращаются к врачу в тот момент, когда камень дорос уже до 2,5 см в диаметре.

Но самыми проблемными являются смешанные камни, сочетающие в себе и холестериновые, и пигментные слои. В их основе может лежать кусок холестерина, покрытый снаружи черным слоем пигмента, поверх которого оседает новый слой холестерина, покрытый новым слоем пигмента, и так далее. А может быть и наоборот: исходный кусок пигмента покрывается снаружи холестерином, затем снова пигментом, поверх снова холестерином, снова пигментом и так далее. В общем, если разрезать или распилить такой камень, то он похож либо на годичные кольца дерева, либо на какой-то драгоценный или полудрагоценный камень типа малахита. Это говорит о том, что камень рос длительное время и в разные периоды его формированию способствовали абсолютно разные причины. Причин и факторов риска, связанных с развитием холестериновых камней, достаточно много. Это ожирение, высококалорийная диета, некоторые лекарства, определенные сбои пищеварения, связанные с нарушением всасывания желчных кислот, и другие причины, о которых мы поговорим позже.

Просто подожди: что будет, если не лечить?

Про последствия и естественное течение желчных болезней

Несмотря на кажущуюся банальность заболеваний желчного пузыря или протоков, несмотря на современные достижения медицины, от этих недугов люди все еще умирают. Хотя камни в желчном пузыре являются редкой причиной смерти, тем не менее в США на каждые 2 000 000 смертей приходится 5000 связанных именно с камнями. И несколько сложнее дело обстоит с иммунными заболеваниями, в том числе и потому, что очень много времени уходит на постановку точного диагноза. Люди годами ходят с какой-нибудь дискинезией или хроническим холециститом и знать не знают о том, что у них на самом деле более серьезное воспаление в желчных путях. Они гоняют желчь и считают, что делают себе лучше, а на самом деле ухудшают и усугубляют ситуацию. Если вовремя не лечить холангит, то по результатам исследований среднее время выживания пациентов составляет около девяти лет. Полное отключение функции печени развивается у каждого четвертого пациента с иммунным холангитом примерно через 10 лет после постановки диагноза. Однако правильное и вовремя начатое лечение позволяет вернуть потерянные годы жизни.

Если не следить за желчевыводящими путями, то возможно развитие осложнений. Обычно из-за нарушения работы желчных путей возникают утомляемость и зуд, связанные с токсическим действием желчных кислот. К этому добавляется недостаток желчных кислот в кишечнике, что приводит к нарушению стула и частой диарее из-за плохого переваривания жиров. Вместе с ними теряются и жирорастворимые витамины А, Д, Е и К, ухудшается всасывание кальция, железа и холестерина, из-за чего разрушаются кости и усиливается атеросклероз. У многих начинают появляться жировые отложения на коже, которые называются ксантомы. Как и любое длительное воспаление, остающееся без лечения и не погашенное полностью, воспаление протоков также может превратиться в рак желчевыводящих путей. Его называют холангиокарцинома, со временем он развивается примерно у 20 % людей, имеющих воспаление в протоках. Именно поэтому лучше заранее разобраться в причинах, вызывающих нарушения работы протоков, исправить сбои выделения желчи и вернуть в норму ее состав, чтобы не допустить проблем. А если желчевыводящие пути уже работают неправильно, то настало время привести их в порядок.

Резать, не дожидаясь перитонита! — надо ли удалять камни?

Про лечение желчнокаменной болезни и осложнения от камней

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Наряду с хирургическим лечением грыж и удалением аппендикса, это одна из самых часто проводимых в мире операций. Она безопасная и в последние годы малотравматичная благодаря появлению лапароскопии. Теперь вмешательство проводят через короткие разрезы на животе. При неосложненном холецистите в современных клиниках делают однопортовую лапароскопию: операцию проводят только через один короткий разрез.

Когда приходится резать пузырь? Только в случаях, когда есть угроза осложнений или пузырь нефункционирующий.

Даже острый холецистит не обязательно оперировать сразу. У молодых людей болезнь можно вылечить так называемыми консервативными методами «без ножа», но только в случаях, когда нет перитонита. При неосложненном холецистите назначают антибиотики и капельницы. Для оценки результатов достаточно 6 часов. Шансы на успех примерно 50 на 50.

Если есть очевидное улучшение, то можно избежать операции. Если явного улучшения нет, то оперировать нужно в любом случае. Вмешательство должно быть выполнено в течение 3 суток, иначе возрастает риск осложнений. К тому же при затягивании операции выше риск перехода к лапаротомии (классической полостной операции через большой разрез на животе).

Некоторые люди поступают в больницу уже с перитонитом. Это значит, что воспален не только желчный пузырь, но и располагающийся рядом участок тканей собственно живота или брюшины. Таких не пытаются лечить таблетками или капельницами, а оперируют в течение 3 часов после госпитализации, не дожидаясь еще более серьезных осложнений.

При хроническом калькулезном холецистите пациентов оперируют в плановом порядке. Операция проводится для повышения качества жизни и предотвращения перехода воспаления в острую форму. Также оперируют, если желчный пузырь набит камнями, причем твердыми, крупными, нерастворимыми и нет никаких перспектив при лечении таблетками. Растворить можно только мягкие холестериновые камни без солей кальция, размером до 1 см. На растворение даже таких камней уходит не меньше года. Если же камни больше 2 см, растворить их практически невозможно или настолько долго, что кажется нереальным. Со временем камни полностью «выключают» функцию желчного пузыря, поэтому остается лишь удалить его, чтобы не носить в животе «мину замедленного действия», которая может вызывать острое воспаление пузыря, а также другие осложнения: