Сергей Кравцев – Диабет 2. Почему таблетки - это не всё (страница 3)
• Высокий инсулин + нормальный сахар → ранняя инсулинорезистентность, компенсация пока работает
Норма натощак: 2,6–24,9 мкЕд/мл (зависит от лаборатории).
На основе инсулина и глюкозы натощак рассчитывают индекс HOMAIR:
HOMAIR = (глюкоза натощак в ммоль/л × инсулин в мкЕд/мл) / 22,5
• Менее 2,0 – норма
• 2,0–2,9 – пограничная инсулинорезистентность
• 3,0 и выше – выраженная инсулинорезистентность
Это простой и дешёвый способ оценить чувствительность к инсулину без сложных тестов.
Спептид – побочный продукт синтеза инсулина. Отщепляется от проинсулина в равных количествах с инсулином. Зачем измерять его, а не сам инсулин?
• Спептид стабильнее в крови (дольше живёт)
• Не зависит от инъекций инсулина извне
• Точнее отражает собственную продукцию
Если человек на инсулинотерапии, инсулин в крови – смесь своего и введённого. Спептид покажет только свой.
Норма натощак: 0,8–4,0 нг/мл.
Применение:
• Различить диабет 1 и 2 типа (при 1 типе С-пептид низкий или не определяется)
• Оценить остаточную функцию бета-клеток
• Понять, нужен ли инсулин при длительном диабете 2 типа
• Диагностика инсулиномы (опухоль, вырабатывающая инсулин)
Кортизол – гормон стресса. Повышает сахар крови, это его работа. При хроническом стрессе или синдроме Кушинга кортизол постоянно высок → развивается «стероидный диабет».
Если диабет плохо контролируется без очевидных причин – стоит проверить кортизол.
Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4 свободный) – щитовидная железа влияет на метаболизм:
• Гипотиреоз → замедление обмена, набор веса, ухудшение липидов, склонность к гипогликемии
• Гипертиреоз → ускорение всасывания глюкозы, инсулинорезистентность, похудание
У диабетиков аутоиммунные заболевания щитовидки встречаются чаще. Особенно при диабете 1 типа – общие механизмы.
Рекомендуется проверять ТТГ ежегодно.
Диабет – это не одна болезнь, а группа состояний с общим признаком: повышенный сахар крови. Но причины разные, и это принципиально важно для лечения.
Диабет 1 типа
Суть: иммунная система по ошибке уничтожает бета-клетки поджелудочной. Инсулин перестаёт вырабатываться. Совсем.
Кто болеет: чаще дети и молодые, но может начаться в любом возрасте.
Начало: обычно острое. За недели человек худеет, постоянно хочет пить, бегает в туалет. Без лечения → кетоацидоз → кома.
Лечение: только инсулин. С первого дня и пожизненно. Таблетки не работают – нечего стимулировать, бетаклеток нет.
Доля: около 5–10% всех случаев диабета.
Диабет 2 типа
Суть: инсулин есть, но клетки к нему «глухи» – инсулинорезистентность. Поджелудочная пытается компенсировать, вырабатывает больше. Со временем истощается.
Кто болеет: обычно после 30, с лишним весом. Но молодеет – уже встречается у подростков с ожирением.
Почему таблетки – это не всё
Многие думают: выпил таблетку – и свободен. Ешь что хочешь, лежи на диване. Препарат же работает!
Это опасная иллюзия.
Что реально делают таблетки:
• Метформин – снижает инсулинорезистентность, уменьшает выброс глюкозы печенью. Не заставляет поджелудочную работать на износ. Золотой стандарт.
• Сульфонилмочевина – выжимает из бетаклеток больше инсулина. Работает, но истощает поджелудочную. Риск гипогликемии.
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) – заставляют почки выводить лишнюю глюкозу с мочой. Бонус: защищают сердце и почки.
• Агонисты GLP1 (семаглутид, лираглутид) – усиливают выработку инсулина после еды, подавляют аппетит. Помогают худеть.
Почему этого недостаточно:
Таблетки борются с последствиями. Корень проблемы – образ жизни.
Представь: в лодке дыра. Таблетки – это вычерпывание воды. Помогает не утонуть. Но дыра остаётся!
• Правильное питание – убирает скачки сахара
• Движение – повышает чувствительность к инсулину
• Нормальный сон – восстанавливает гормональный баланс
• Управление стрессом – снижает кортизол, который повышает сахар
Реальная статистика:
Исследование DPP (Diabetes Prevention Program) показало:
• Метформин снижал риск диабета на 31%
• Изменение образа жизни – на 58%
Образ жизни оказался почти вдвое эффективнее таблеток!
Ещё важнее: у людей старше 60 лет метформин почти не работал для профилактики. А образ жизни – работал отлично.
Честная правда:
Таблетки – это костыль. Хороший, нужный, иногда спасительный. Но цель – научиться ходить без костыля. Или хотя бы опираться на него меньше.
Некоторым удаётся полностью уйти от лекарств. Не всем – зависит от стажа диабета, состояния поджелудочной, генетики. Но улучшить ситуацию может каждый.
Врач может снижать дозы, отменять препараты – если ты даёшь ему повод. Этот повод – твои результаты анализов, твой вес, твой образ жизни.
Это не диета. Диеты заканчиваются. Это – новый способ думать о еде.