Сергей Дегтярев – Личность. Том III. Растройства (страница 18)
В терминах нашей модели это означает, что его «сам» существует, но оно не имеет выхода в «Вместе». Он застрял в фазе накопления внутреннего мира (норма 1 этапа), но не перешел к фазе его предъявления (норма 2 этапа). Его внутренний мир стал тюрьмой, а не источником связи с другими.
25.1.2.6. Отличие от нормы: что должно было произойти
В норме 2 этапа ребенок должен был найти культурный ответ на второе «вместе нельзя». Он должен был научиться:
Осознать, что его внутренний мир не виден другим автоматически.
Найти способы выражения — через ролевую игру, через рисунок, через рассказ, через учебную деятельность.
Пережить опыт, что его выраженные содержания могут быть приняты, поняты, признаны.
Сформировать «сам» как способ добровольного предъявления себя миру.
При шизоидном расстройстве этого не происходит. Ребенок не находит безопасных способов выражения. Его попытки предъявить себя были отвергнуты, и он отказывается от самой идеи предъявления. Его «сам» остается замкнутым, и он входит во взрослую жизнь с дефицитом способности к символической коммуникации.
25.1.2.7. Терапевтические импликации
Терапия шизоидного расстройства — это формирование «сам» через повторное прохождение 2 этапа. Человек должен научиться предъявлять свой внутренний мир в безопасной, принимающей среде. Но это чрезвычайно трудно, потому что шизоидная личность не доверяет терапевту. Она подозревает, что терапевт тоже осудит ее, высмеет, отвергнет.
Терапия требует создания абсолютно безопасного пространства, где человек может постепенно, маленькими шагами, начать предъявлять свое содержание. Это может начаться с рисунков, с письменных текстов, с косвенных выражений — и только затем перейти к прямому диалогу.
Как показал О. Кернберг, терапия шизоидных расстройств требует терпения и уважения к границам пациента [304]. В терминах нашей модели это означает, что терапевт должен сначала стать «безопасным Другим» — таким, который не вторгается, не оценивает, не требует. Только когда безопасное «Вместе» установлено, человек может начать рисковать предъявлением своего «Сам».
Важно: терапия должна быть направлена не на «устранение фантазий», а на нахождение способа их выражения. Фантазии шизоидной личности — это не патология, а ресурс. Они являются материалом, из которого можно строить культурное «сам». Задача терапии — помочь человеку найти форму, в которой эти фантазии могут быть предъявлены миру.
25.1.2.8. Шизоидные тенденции в детском возрасте
Вместо диагноза «шизоидное расстройство личности» в раннем возрасте исследователи говорят о шизоидных тенденциях, которые включают:
Отсутствие интереса к социальным отношениям — предпочтение одиночества, отсутствие близких друзей.
Эмоциональная холодность — ограниченная способность выражать эмоции, отсутствие тепла в отношениях.
Предпочтение уединенной деятельности — игры в одиночестве, минимальное участие в групповых занятиях.
Равнодушие к похвале и критике — отсутствие реакции на оценку других.
Богатый внутренний мир — наличие фантазий, воображения, но без попыток поделиться ими с другими.
Эти тенденции могут проявляться уже в младшем школьном возрасте и предсказывать развитие шизоидных черт во взрослой жизни.
В CCQ для детей 3–12 лет есть пункты, связанные с шизоидными тенденциями:
— «Предпочитает быть один, не ищет общества других» (prefers to be alone, does not seek out others).
— «Эмоционально сдержан, не проявляет тепла» (emotionally restrained, does not show warmth).
— «Нечувствителен к социальным сигналам и похвале» (insensitive to social cues and praise).
Исследования с использованием CCQ показали, что эти черты могут быть устойчивы на протяжении развития и коррелируют с более поздними шизоидными проявлениями.
В возрастной версии CBCL для детей 6–18 лет есть подшкала «Шизоидные проблемы» (Schizoid Problems Scale), которая включает пункты:
«Не ладит с другими детьми» (does not get along with other children).
«Предпочитает играть в одиночестве» (prefers to play alone).
«Кажется отстраненным, не вступает в контакт» (seems withdrawn, does not engage).
«Не выражает эмоции» (does not express emotions).
Исследования показывают, что высокие баллы по этой шкале в 6–8 лет предсказывают шизоидные черты в подростковом и взрослом возрасте.
В DICA для детей 6–12 лет есть разделы, оценивающие шизоидные тенденции. Родителей спрашивают:
«Ваш ребенок предпочитает играть один, а не с другими детьми?»
«Ваш ребенок кажется эмоционально холодным, даже с близкими людьми?»
«Ваш ребенок редко показывает, что ему весело или грустно?»
Социальная ангедония — неспособность получать удовольствие от социальных контактов — является одной из центральных характеристик шизоидного спектра. Детская версия этой шкалы используется для детей 7–14 лет. Исследования показывают, что социальная ангедония может быть выявлена уже в 7–8 лет и является предиктором шизоидных черт во взрослой жизни.
В знаменитом Данидинском лонгитюдном исследовании, опубликованном в
В работе, опубликованной в
В работе, опубликованной в
В работе, опубликованной в
Эмпирические исследования подтверждают эту логику:
Раннее проявление. Шизоидные тенденции могут быть выявлены уже в 6–8 лет, что соответствует переходу от страха 2 этапа (4,5–6 лет) к норме 2 этапа (6–9 лет) в нашей модели. Ребенок, не сумевший освоить символическое предъявление в кризис 6 лет, входит в норму 2 этапа с уже закрепленным паттерном изоляции.
Связь с символизацией. Исследования показывают, что дети с шизоидными тенденциями часто имеют богатый внутренний мир, но не могут его выразить. Это согласуется с тезисом: внутренний мир накоплен (норма 1 этапа), но не находит выхода в символические формы (норма 2 этапа).
Нейрофизиологическая основа. Сниженная способность к распознаванию эмоций и дисфункция зеркальных нейронов у детей с шизоидными тенденциями подтверждает, что способность к эмпатии и социальному резонансу не развивается — как это предсказывается для отклонения на 2 этапе.
Стабильность черт. Шизоидные тенденции, выявленные в 6–8 лет, предсказывают шизоидные черты во взрослой жизни. Это означает, что отклонение, возникшее на 2 этапе, может закрепиться и стать устойчивой чертой личности.
Социальная ангедония. Неспособность получать удовольствие от социальных контактов, выявляемая уже в 7–8 лет, является точным феноменологическим выражением «вместе нельзя» — человек не только не может предъявить себя, но и перестает хотеть быть в контакте.
Хотя официальный диагноз шизоидного расстройства личности не ставится до 18 лет, раннее выявление шизоидных тенденций в 6–8 лет имеет важное практическое значение:
Ранняя профилактика. Если ребенок демонстрирует эмоциональную холодность и предпочтение одиночества в младшем школьном возрасте, можно начать работу по созданию безопасной среды для выражения внутреннего мира (арт-терапия, ролевые игры, работа с эмоциональной экспрессией) до того, как черты закрепятся.
Дифференциальная диагностика. Важно отличать шизоидные тенденции от аутистического спектра (где также есть социальная изоляция, но с другими паттернами) и от избегающего расстройства (где человек хочет контакта, но боится отвержения). Шизоидная личность не хочет контакта вообще.
Мониторинг развития. Дети с высокими баллами по шкале шизоидных проблем в CBCL нуждаются в наблюдении, чтобы предотвратить развитие полноценного расстройства личности в подростковом и взрослом возрасте.