Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 59)
Кроме политики в отношении адреналина, многие школы принимают другие меры по борьбе с пищевыми аллергиями. Например, используют продукты, не содержащие орехов, призывают не приносить в школу продукты с аллергенами, выделяют безаллергенные обеденные зоны. Я очень благодарна за тот прогресс, которого добилась школьная система в обеспечении максимальной безопасности для учеников, страдающих от аллергии. Чрезвычайно важно вести просветительскую работу среди преподавателей, персонала и учащихся вне зависимости от действующих в школе правил. Сейчас мы пройдемся по всему спектру учебных заведений. Я дам советы и назову инструменты, которые нужно использовать, чтобы обеспечивать безопасность в отношении пищевых аллергий и готовность к ним.
Дошкольные учреждения
Когда вы отправляете ребенка в ясли или детский сад, он, возможно, впервые в жизни оказывается на попечении чужого человека. Маленькие дети нередко еще не способны описать собственные ощущения или могут не знать о своих симптомах, поэтому важно научить воспитателей распознавать признаки реакций и при необходимости немедленно реагировать. Чтобы помочь им, как можно раньше уведомите учреждение об аллергии ребенка. Укажите его диагноз, вид аллергии и историю реакций, а также предоставьте персоналу план действий в экстренной ситуации (подробное объяснение смотрите ниже). Кроме того, полезно принести в учреждение все необходимые медицинские препараты и поддерживать открытый диалог с персоналом, обмениваться информацией и ресурсами. Например, объясните, когда и как применять адреналин в экстренных случаях. Обсудите, какие слова и жесты обычно использует ребенок, если ощущает реакцию, чтобы персонал был готов к действиям.
Недавно наша группа создала обучающие видеоуроки для специалистов по дошкольному образованию, родителей и учащихся, чтобы было проще вести такие просветительские беседы[138].
Начальные / средние классы
Когда дети достигают возраста начальной школы, важно поговорить о том, как школьники делятся едой, и обсудить разумные и безопасные способы питания в школьной столовой. Дети в этом возрасте становятся более независимыми и общительными, и нужно научить их, чем можно и нельзя делиться. Предложите учителям не использовать на школьных праздниках развлечения, связанные с едой, чтобы не избежать случайного употребления в пищу аллергена. Тогда обстановка будет и веселой, и безопасной. Чем ближе к средним классам, тем чаще ученики проявляют независимость в вопросах собственной пищевой аллергии. Становится больше школьников, которым разрешается носить с собой шприц-ручки с адреналином. Так что убедитесь, что лекарство находится в доступном месте, и дети знают, когда и как им воспользоваться.
Кроме того, проследите, чтобы у них было с собой подписанное врачом разрешение на ношение и самостоятельную инъекцию (если такое разрешение требуется). Потренируйтесь с ними в использовании адреналина и поговорите с их друзьями и учителями, чтобы те тоже могли оказать поддержку! Как и в предыдущем случае, убедитесь, что у школьной медсестры или учителя есть план необходимых действий и они могут эффективно позаботиться об учениках.
Старшие классы
Когда школьники достигают этого возраста, то занимают независимую позицию в вопросах аллергии, а иногда отличаются более рискованным поведением. В 2016 году мы провели исследование, в котором стремились выявить факторы, заставляющие рисковать подростков с аллергией. Мы обнаружили, что 13% учащихся не всегда имеют при себе шприц-ручку с адреналином. А многие признались, что употребляют в пищу продукты с предупредительной маркировкой об аллергенах (ПМА), хотя потенциально в таких продуктах могут содержаться самые опасные для них аллергены. Когда респондентов спрашивали, знают ли их одноклассники, что делать в случае серьезной аллергической реакции, только 11% ответили положительно. Однако при этом ученики, у которых в школе есть какая-то поддержка (об их проблеме знает учитель, друг, школьная медсестра), оказались менее склонными к рискованному поведению. Школьники отмечали, что им было бы комфортнее при б
В этом возрасте важно поощрять такое поведение и стремиться к наличию в школе систем поддержки. Так ученики почувствовали бы себя в безопасности и смогли бы контролировать аллергию. Чтобы помочь вести беседы во всех этих возрастных категориях, моя группа создала три образовательных ролика. Их цель — повысить осведомленность о пищевой аллергии среди учителей, родителей и школьников и научить их определять первые признаки анафилаксии. С помощью этих видео ученики могут выступать в свою защиту в классе и за его пределами, а учителя получат ответы на часто задаваемые вопросы и ссылки на полезные ресурсы, которые позволят завязать дискуссию[139].
Колледж, университет
Когда школьники поступают в колледж или университет, привычные системы поддержки остаются дома, и им приходится самостоятельно справляться со своей аллергией. Несмотря на то что существуют новые системы для размещения учащихся с пищевыми аллергиями и другими заболеваниями, связанными с питанием, вот несколько важных советов, которые нужно иметь в виду при подготовке к этому событию. При подаче заявления в колледж самое время задать вопросы о проживании. Конечно, условия проживания не будут единственным фактором при выборе колледжа, однако представление об ответственных лицах и о ситуации в кампусе в целом полезно при определении уровня безопасности. Если вы обратитесь в службу поддержки лиц с ограниченными возможностями (если такая есть в кампусе), к персоналу столовых и людям, занимающимся жильем, то еще до поступления получите ответы на вопросы о протоколах безопасности и другую важную информацию.
Пока для колледжей только начинают определять стандартизированные меры безопасности для студентов с заболеваниями, связанными с питанием. И мы задались вопросом, какая поддержка в кампусах нужна для того, чтобы студенты ощущали себя в безопасности.
В исследовании 2018 года мы опрашивали студентов с пищевой аллергией и ответственных лиц в кампусе колледжа, чтобы определить те области, где можно ввести улучшения. Ответственные лица отметили, что нужно организовать общее уведомление всех людей о пищевой аллергии с помощью внутренней сети кампуса, определить четко фиксированные роли и обязанности, распространить в кампусе информацию о признаках, симптомах и летальности пищевой аллергии. Благодаря такой обратной связи мы создали прототип инструментария под названием «Внимание к пищевым аллергиям в кампусе». В него вошли инструменты для предварительной ориентации, идеи по улучшению столовых, меры поддержки при вступлении в клуб или в спортивные команды, протоколы для надлежащей маркировки продуктов в студенческих походах. Мы надеемся воплотить эти идеи в жизнь в кампусах колледжей по всей стране.
В связи с этим мы опросили студентов о тех реакциях (и их причинах), которые они ощущали в столовых, а также о том, что, по их мнению, можно улучшить в кампусе в отношении осведомленности и проживания. С помощью этого опроса мы создадим образовательный видеоролик, который можно будет показывать при знакомстве с колледжем, чтобы начать этот разговор как можно раньше и снабдить студентов необходимым для успешного и безопасного обучения инструментами.
Планы действий в чрезвычайных ситуациях и украшения с медицинской информацией
Как упоминалось ранее, все больные с IgE-зависимой пищевой аллергией должны иметь письменный план действий в чрезвычайной ситуации. Им также нужно наладить общение с теми людьми в школе или на работе, которым, возможно, придется вмешаться в случае проявления настораживающей реакции. Эти планы должны быть легкими и удобными для чтения и выполнения, чтобы воспользоваться ими могли люди без ученой степени. В них нужно указывать также дозы лекарственных препаратов. Типовые планы действий можно найти в интернете на английском и испанском языках. Мне больше всего нравятся те, что были созданы Американской академией педиатрии и организацией FARE.
В разных школах, школьных советах и штатах могут быть собственные планы действий для экстренных ситуаций. Важно, чтобы семьи сотрудничали со школьным медицинским персоналом, службами школьного питания (в вопросах замен в рационе) и аллергологами. Важнейшие партнеры — школьные медсестры. Они обладают необходимыми навыками и полномочиями для создания и реализации правил в сфере пищевой аллергии, могут обучать школьный персонал, просвещать школьное сообщество и помогать в случаях аллергических реакций. Они знакомы с ресурсами и культурой своей школы, а также с остальными работниками. Они помогут в случае анафилаксии и тем людям, про аллергию которых было известно, и тем, про чьи проблемы школа не знала.
Преподавателям и персоналу нужно проходить обучение вне зависимости от наличия в школе медсестры. В случае ее отсутствия это становится еще более важным, и персоналу нужно изучить стратегии контроля над пищевыми аллергиями для конкретных учащихся и для школы в целом. Все работники должны уметь распознавать аллергические реакции и анафилаксию, а также знать свою роль в протоколе оказания экстренной помощи при пищевой аллергии. Можно обучить персонал, имеющий соответствующую подготовку, вводить адреналин людям, у которых в анамнезе нет аллергических реакций. Важно также просвещать друзей ребенка. Мы не раз отмечали, что одним из важнейших факторов для снижения риска аллергии оказалась поддержка сверстников.