Ручи Гупта – Аллергия, непереносимость, чувствительность (страница 49)

Ранее я упоминала, что кесарево сечение может помешать младенцам получить первую «дозу» микробов в родовых каналах матери. Они пропустят своеобразное «бактериальное крещение», развивавшееся в течение тысячелетий. Ученые сначала забили тревогу (особенно с учетом того, что сегодня в США с помощью кесарева сечения рождается треть детей), однако новые научные данные позволяют предполагать, что негативные последствия от пропуска такого «крещения» можно исправить. Исследователи активно трудятся, пытаясь помочь всем нам понять и потенциально возместить то, что теряют младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения.

Доктор Мария Глория Домингез-Белло из проекта микробиома Нью-Йоркского университета представила работу, в которой предлагается использовать марлю для сбора бактерий из родовых путей матери, а затем протирать этой марлей рот и нос детям, рожденным с помощью кесарева сечения. В результате популяции бактерий у этих младенцев действительно будут более сходны с популяциями бактерий у детей, рожденных естественным путем. Это не замена вагинальным родам, но все же лучше, чем стерильное кесарево сечение, и в будущем такой метод может оказаться эффективной терапией. Здесь нужно проводить дополнительные исследования и создавать универсальные протоколы безопасности для этой простой процедуры, которая занимает буквально минуты.

Существуют смеси для детского питания, содержащие пробиотики, которые можно включать в рацион ребенка. Если у вас появится такое желание, обсудите предварительно этот вариант со своим педиатром, потому что ни один из международных документов с директивами по пищевым аллергиям не содержит рекомендаций пользоваться ими. Младенец получает полезные микробы через грудное молоко, а сейчас их часто добавляют и в смеси для питания. Исследователи, работающие в этой области, все еще выясняют все детали, чтобы предоставить более обоснованные указания.

Очевидно, что применение антибиотиков может сильно повлиять на микробиом, и это объясняет, почему дети, прошедшие много курсов антибиотиков, вступают в жизнь с повышенным риском проблем для здоровья — от ожирения до аллергий. Если вы взрослый, который большую часть жизни прожил с нарушениями здоровья (включая заболевания, связанные с питанием), или тот, у кого такие нарушения появились совсем недавно, вполне возможно, что среди причин найдется воздействие каких-то антибиотиков.

Во многих ситуациях антибиотики необходимы, однако они могут непреднамеренно изменить природный состав бактерий и флоры в кишечной системе. Такого сдвига в микробиоме кишечника может оказаться достаточно, чтобы нарушить работу иммунной системы — сбить ее с толку и заставить вызывать аллергические реакции. Знание этого факта способно помочь нам снизить потенциальный вред. Антибиотики укладываются в схему гигиенической гипотезы. То же самое относится к жизни в продезинфицированной городской среде (в отличие от сельской) и к отсутствию собак или кошек, оставляющих перхоть. Такие ситуации помогают поддерживать стабильный и более широкий набор микробов — все они контролируют иммунную систему и помогают ей более эффективно различать «друзей» и «врагов».

В 2018 году в журнале JAMA Pediatrics появилась статья, которая вызвала шумиху в медицинских кругах. В ней говорилось о связи между использованием в младенчестве препаратов, снижающих кислотность, и последующем развитием в детском возрасте аллергических реакций, включая астму. Так что осторожными нужно быть не только с антибиотиками. И эта ситуация касается не только детей. Препараты, снижающие кислотность (антациды), могут воздействовать на бактерии, присутствующие в экосистеме организмов и детей и взрослых. Как правило, их применяют (они продаются без рецепта) при кислотозависимых заболеваниях, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрозивном гастрите или язве. Распространенные варианты этих антацидов включают блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин[98], торговое название «Зантак») и ингибиторы протонной помпы (лансопразол[99], торговое название «Превацид»). Эти препараты относятся к числу наиболее часто используемых безрецептурных лекарств от изжоги для взрослых. Кроме того, их часто назначают и младенцам, которые отрыгивают пищу и кажутся беспокойными. Однако у большинства младенцев гастроэзофагеальная отрыжка не приводит к болезни и является нормальным процессом при развитии. Взрослые также слишком часто прибегают к этим препаратам, поскольку их легко приобрести. В результате избавление от одной проблемы может привести к другой.

По данным доктора Эдварда Митра, профессора кафедры микробиологии и иммунологии Военно-медицинского университета в Бетесде, препараты для снижения кислотности получали 8% всех детей в исследовании его группы — почти 800 тысяч младенцев. Исследование показало: риск развития какого-нибудь аллергического заболевания был значительно выше у тех, кто в первые шесть месяцев жизни получал препараты для снижения кислотности или антибиотики. Специалисты зафиксировали повышение риска практически для всех аллергических проблем, которые оценивали (пищевая аллергия, анафилаксия, астма, атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, контактный дерматит, аллергия на медицинские препараты и ряд других аллергий). Единственной аллергией, у которой такую связь не проследили, оказалась аллергия на морепродукты. Определенную роль играла и дозировка. Например, у младенцев, которым ингибиторы протонной помпы назначались на срок свыше 60 дней, риск диагностики пищевой аллергии в детском возрасте был на 52% больше, чем у детей, которым эти препараты прописывали на 60 дней или меньше.

Когда исследователи обратились к влиянию антибиотиков на развитие аллергии, то обнаружили, что антибиотики, прописанные в младенчестве, вне зависимости от дозы, означали более чем двукратное увеличение риска астмы в детстве. Ученые пришли к выводу, что препараты для снижения кислотности и антибиотики в младенчестве следует использовать только в ситуациях явной клинической пользы.

Важно помнить, что эти результаты демонстрируют связь, а не причинно-следственные отношения. Прием таких лекарств сам по себе не обязательно вызывает аллергию, однако способен повлиять на развитие аллергий, причем в любом возрасте. В новых исследованиях особенно критикуют антациды для взрослых: эксперименты показали, насколько сильно эти препараты могут провоцировать аллергические штормы. В 2019 году в Австрии провели масштабную проверку медицинских карт, охватив свыше 8 миллионов жителей страны. В результате обнаружили, что люди, принимавшие препараты для снижения желудочной кислотности, почти вдвое чаще нуждались в средствах для контроля пищевых аллергий. Особенно заметным этот риск был у пожилых: людям старше шестидесяти пяти лет, принимавшим такие препараты, лекарства от аллергии требовались в пять раз чаще. Одну из причин назвать нетрудно: когда вы принимаете препараты, снижающие кислотность, пища в желудке не полностью распадается на достаточно мелкие фрагменты, поэтому неразрушенные аллергены попадают в кишечник, где могут вызвать аллергическую реакцию и воспаление. Сама эта реакция также затрагивает микробиом с дальнейшими последствиями для организма.

Чтобы понимать все эти механизмы, необходимы дальнейшие исследования, однако развитие науки вынуждает нас переосмыслить, всегда ли врачи должны рекомендовать или прописывать такие препараты. Аналогичным образом и любому человеку, страдающему от хронической изжоги (более 60 миллионов американцев испытывают ее приступ минимум раз в месяц), следует подумать о том, что он употребляет эти медикаменты уже по привычке, и поискать вместе со своим врачом или даже диетологом другие методы лечения. Во многих случаях с хронической изжогой можно легко и быстро справиться, если немного поменять рацион.

Только представьте, как много мы можем сделать, просто тщательнее составляя собственный рацион! Еда — это нечто объединяющее всех, независимо от того, где мы живем, чем занимаемся, сколько нам лет, каковы наследственность и этническая принадлежность. На нашей удивительно разнообразной планете питание — одно из немногих универсальных занятий. Хотя пища способна быть источником боли и болезни, с ее помощью мы можем лечиться и оздоравливаться. Стоит только найти то, что полезно для нас, и научиться жить без страха перед едой.

• Американская академия педиатрии рекомендует использовать протокол с ранним введением аллергенных продуктов детям в целях профилактики аллергии (подробности смотрите в приложении А). Беременным женщинам больше не рекомендуют избегать распространенных аллергенных продуктов (если у них самих нет аллергии или непереносимости). Одним из наиболее значимых факторов риска для развития пищевой аллергии является тяжелая экзема, поэтому важно обсудить этот вопрос с педиатром и рассмотреть возможность тестирования на аллергию или посещения аллерголога, когда ребенку будет около четырех месяцев.

• Исследования показывают, что для улучшения иммунитета полезны регулярные физические упражнения, восстанавливающий сон, снижение токсического стресса, отказ от курения, ограничение алкоголя и предотвращение вредных инфекций с помощью мытья рук и ношения маски при необходимости.