Рэйчел Манбер – Усыпи свою бессонницу: Как справиться с гиперактивным разумом и тревожными мыслями (страница 3)

Что такое бессонница?

Какие проблемы Гэрри, Фрэнка и Барбары (их имена были изменены, чтобы обеспечить конфиденциальность) говорят о том, что у них бессонница? У всех нас время от времени возникают нарушения сна, но как понять, когда стоит обратиться за помощью? Обычно люди идут к врачу, когда проблема долго не проходит и оказывает значительное влияние на их состояние днем. По этим двум признакам – длительности и негативному влиянию на дневную жизнь – врачи и отличают бессонницу от обычных небольших трудностей со сном. То есть под бессонницей обычно понимаются продолжительные (более месяца) нарушения сна, из-за которых возникают другие проблемы – переутомление, помрачение сознания и аффективные расстройства. Также плохой сон вызывает стресс или мешает вашей обычной жизни. Например, когда вы отменяете встречи или берете отгул на работе, потому что не выспались ночью. Кроме того, к другим проблемам можно отнести и прогрессирование симптомов хронической боли, депрессии или тревожности; так, страдающая от фибромиалгии Барбара заметила, что после пары бессонных ночей ее боль усиливается.

Американские доктора определяют бессонницу, депрессию и тревожность, опираясь на специальное руководство по диагностике, которое регулярно обновляет Американская психологическая ассоциация (APA). Оно называется «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) и составляется на основе данных исследователей в области психического здоровья со всего мира. APA создает группу специалистов, которые изучают опубликованные исследования и проводят собственные. Основываясь на полученных данных, эксперты установили критерии для диагностики множества заболеваний, в том числе бессонницы, тревожного и аффективного расстройств. В четвертом издании DSM, актуальном сейчас, когда идет работа над этой книгой, приводятся описания конкретных признаков разных видов бессонницы, в том числе:

● бессонницы как основного заболевания (собственно бессонница);

● бессонницы, которая появляется исключительно при возникновении соматического заболевания (бессонница, связанная с соматическим заболеванием);

● бессонница, которая появляется исключительно при возникновении психического заболевания (бессонница, связанная с психическим расстройством).

Этот диагноз – бессонница – можно поставить человеку только в том случае, если у него более месяца наблюдаются и ночной, и дневной признаки заболевания. Под ночным признаком понимаются проблемы с засыпанием, пробуждения среди ночи и отсутствие чувства бодрости по утрам. Дневной признак включает в себя дистресс (негативную форму стресса) или беспокойство по поводу бессонницы и прочие последствия плохого сна. Как мы уже отмечали ранее, к таким последствиям относятся переутомление, раздражительность, тревожность, подавленное настроение, боли, невозможность сконцентрироваться, а также трудности с выполнением своих обязанностей в школе, на работе или дома. Такие симптомы бессонницы, как плохой сон, переутомление и отсутствие жизненных сил, могут возникать и при других расстройствах сна – например, при апноэ (нарушение дыхания во время сна), – о которых мы поговорим во второй главе. Таким образом, еще одним признаком бессонницы можно назвать симптомы, которые никак нельзя объяснять другими расстройствами сна. Иными словами, доктор поставит диагноз «бессонница», когда будет уверен, что ваши симптомы возникли именно из-за бессонницы, а не какого-нибудь другого заболевания. Если вы не уверены по поводу того, есть у вас другие нарушения сна или нет, мы предлагаем обратить внимание на раздел «Может ли у вас быть еще какое-то расстройство сна?» в следующей главе.

Бессонница встречается гораздо чаще, чем вам кажется

Когда человек страдает бессонницей больше шести месяцев, у него диагностируют хроническую бессонницу. Среди людей, обращающихся за помощью к врачу-сомнологу, большинство испытывают характерные симптомы на протяжении полугода или более. В целом от хронической бессонницы страдает каждый десятый взрослый[12] – эта цифра поражает. Еще более поразительно, что риск возникновения нарушений сна возрастает в два раза у людей старше 65 лет[13]. Все связанные со стрессом заболевания приводят к нарушениям сна, поэтому неудивительно, что коморбидная бессонница – это самый распространенный вид этого недуга среди людей, испытывающих проблемы со сном. На самом деле исследования показывают, что в сочетании с другими болезнями нарушения сна появляются в два раза чаще, чем сами по себе[14]. Бессонница может стать причиной сильных неудобств, а также более частых визитов к врачу и множества пропущенных дней на работе. Хотя люди, борющиеся с депрессией, тревожностью и хронической болью, тоже довольно сильно страдают и многое теряют, их переживания все-таки не так ярки по сравнению с чувствами пациентов, у которых помимо этих проблем еще есть и бессонница.

Как мы заметили во введении, в прошлом врачи считали бессонницу, сопутствующую другому заболеванию, лишь симптомом основного недуга и думали, что она пройдет сама собой, когда человек справится с главной проблемой. Теперь же мы знаем, что это не всегда так. Часто лечение основной болезни не приносит никакого облегчения симптомов бессонницы. Поэтому в большинстве случаев ей нужно уделять особое внимание и лечить ее как отдельное заболевание. Депрессия, тревожность и хроническая боль иногда действительно приводят к развитию проблем со сном, которые со временем могут ухудшиться и превратиться в самостоятельные заболевания. Иными словами, по истечении какого-то времени эти проблемы перерастают в полноценную бессонницу. Зачастую она не проходит даже после того, как пациент избавляется от своего первоначального заболевания. Это произошло с Фрэнком: антидепрессанты помогли ему одолеть депрессию, но он так и не наладил свой сон.

Как узнать, что у вас депрессия или тревожное расстройство?

Хроническую боль легко узнать, и, думаем, она не нуждается в дополнительном определении. Большинство людей не удивляются, когда узнают, что у них хроническая боль; они просто чувствуют ее и понимают, что так не должно быть. Тем временем депрессивное и тревожное расстройства, напротив, сложнее распознать. Вы можете жить с ними и не знать о них. А бывает и так, что человек знает о своем расстройстве, но страдает от него так долго, что забывает, как можно жить иначе. Даже если у вас уже диагностировали тревожное или депрессивное расстройство, вам будет полезно узнать о критериях, с помощью которых их распознают, и о том, как можно отслеживать изменения в их развитии. Но прежде чем продолжить, предлагаем вам поближе познакомиться с отдельными депрессивными и тревожными расстройствами. Эта информация никак не заменит консультацию специалиста, но она поможет определить, нужно вам обратиться к врачу или нет.

Аффективные расстройства обычно разделяются на депрессивные (характеризуются длительными эпизодами подавленного, угнетенного настроения), маниакальные (отличительная черта – длительные эпизоды приподнятого, эйфорического настроения) и смешанные (сочетание депрессивных и маниакальных эпизодов). Далее мы опишем признаки каждого вида аффективных расстройств.

Депрессия

К самым распространенным признакам депрессии относятся:

● частое ощущение грусти, подавленности, опустошенности, возбуждения или гнева;

● отсутствие удовольствия от занятий любимыми делами;

● потеря интереса ко всему или постоянные проблемы с мотивацией.

Если в последние две недели вы почти каждый день испытываете любой из описанных выше симптомов, значит, вам нужно провериться на депрессию. Важно: если у вас возникают мысли о причинении себе вреда – например, вы думаете, что ваша семья жила бы лучше, если бы вы умерли, или представляете себе, как срываетесь на машине в пропасть, – не пренебрегайте этими мыслями и срочно обратитесь за консультацией к специалисту. В подобной ситуации вы можете навредить себе, поэтому помощь врача для вас очень важна. Ниже представлены еще несколько признаков депрессии.

● Вы избегаете людей, с которыми вам обычно нравится общаться.

● Почти ежедневно вы чувствуете сильную усталость, вам ни на что не хватает сил, и вы просто проживаете день.

● У вас бессонница (вы не можете заснуть, просыпаетесь среди ночи или встаете слишком рано) или прямо противоположная проблема: вы чересчур много спите.

● Вы во всем себя вините, у вас низкая самооценка, вы слишком самокритичны или считаете себя бестолковым человеком.

● Вас мучает чувство вины или мысли о том, что вы каким-то образом оказались наказаны.

● В последнее время вы наблюдаете повышенный/сниженный аппетит или вы набрали/сбросили вес (не пытаясь этого сделать).

● Вы или ваши знакомые заметили, что вы быстро/медленно говорите или двигаетесь.

● Принятие решений дается вам тяжелее, чем обычно.

● Вам сложнее сконцентрироваться, вы стали забывчивее.

Биполярное расстройство

Иногда депрессия может сменяться эпизодами чрезмерно возбужденного, гиперактивного и взбудораженного состояния. Мы говорим «чрезмерно возбужденное состояние», потому что, когда оно наступает, все говорят вам, что ваши движения стали гораздо резче, ваша речь – быстрее, а вы – рассеяннее. Если такая гиперактивность длится более недели, значит, человек находится в маниакальном или гипоманиакальном состоянии. К другим симптомам маниакальности относятся: