Peter Attia – Пережить. Наука и искусство долголетия (страница 8)
Сегодня "Медицина 2.0", по крайней мере, признает важность здорового образа жизни, но стандартное определение - период жизни без болезней и инвалидности - на мой взгляд, совершенно недостаточно. Мы хотим от жизни большего, чем просто отсутствие болезней или инвалидности. Мы хотим быть процветающими во всех отношениях на протяжении всей второй половины жизни.
Другая, связанная с этим проблема заключается в том, что само долголетие и, в частности, продолжительность жизни не очень вписываются в бизнес-модель нашей нынешней системы здравоохранения. Для большинства профилактических мероприятий, которые, по моему мнению, необходимы для продления жизни и увеличения продолжительности здоровья, существует мало кодов возмещения страховых выплат. Страховые компании не будут платить врачу много за то, что он посоветует пациенту изменить режим питания или следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить развитие диабета второго типа. Однако после постановки диагноза страховка оплатит этому же пациенту (очень дорогой) инсулин. Точно так же не существует кода для выставления счета за комплексную программу упражнений, направленную на поддержание мышечной массы и чувства равновесия, а также на повышение устойчивости к травмам. Но если она упадет и сломает бедро, то ее операция и физиотерапия будут оплачены. Почти все деньги идут на лечение, а не на профилактику - и когда я говорю "профилактика", я имею в виду предотвращение человеческих страданий. Продолжая игнорировать Healthspan, как мы это делаем, мы не только обрекаем людей на больную и несчастную старость, но и гарантированно разоряем нас в конечном итоге.
-
Когда я знакомлю своих пациентов с этим подходом, я часто говорю об айсбергах - в частности, о тех, которые положили конец первому и последнему плаванию "Титаника". В роковую ночь, в 21:30, огромный пароход получил срочное сообщение от другого судна о том, что он направляется в ледяное поле. Сообщение было проигнорировано. Более часа спустя другой корабль передал по телеграфу предупреждение об айсбергах на пути следования судна. Оператор беспроводной связи "Титаника", пытавшийся связаться с Ньюфаундлендом через переполненный эфир, ответил (с помощью азбуки Морзе): "Не подходите; заткнитесь".
Были и другие проблемы. Корабль шел на слишком большой скорости для туманной ночи с плохой видимостью. Вода была необычайно спокойной, что создавало у экипажа ложное чувство безопасности. И хотя на борту имелся бинокль, он был заперт, а ключа ни у кого не было, поэтому корабельный наблюдатель полагался только на свои невооруженные глаза. Через сорок пять минут после последнего радиовызова смотритель заметил роковой айсберг всего в пятистах ярдах впереди. Все знают, чем это закончилось.
Но что, если бы на "Титанике" были радары и гидролокаторы (которые были разработаны только во время Второй мировой войны, более чем пятнадцать лет спустя)? Или, что еще лучше, GPS и спутниковая съемка? Вместо того чтобы пытаться уклониться от лабиринта смертоносных айсбергов, надеясь на лучшее, капитан мог бы за день или два до этого слегка скорректировать курс и избежать всей этой заварушки. Именно так сейчас и поступают капитаны кораблей благодаря усовершенствованным технологиям, благодаря которым затопления в стиле "Титаника" остались в прошлом и перешли в разряд ностальгических фильмов с перегруженными саундтреками.
Проблема в том, что в медицине наши инструменты не позволяют нам видеть далеко за горизонт. Наш "радар", если хотите, недостаточно мощный. Например, самые длительные рандомизированные клинические испытания статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний могут длиться пять-семь лет. Наш самый длительный срок прогнозирования риска - десять лет. Но развитие сердечно-сосудистых заболеваний может длиться десятилетиями.
Медицина 3.0 смотрит на ситуацию сквозь призму более длительного времени. Сорокалетний человек должен быть обеспокоен своим тридцати- или сорокалетним профилем сердечно-сосудистого риска, а не только десятилетним риском. Поэтому нам нужны инструменты с гораздо большим радиусом действия, чем относительно короткие клинические испытания. Нам нужны радары дальнего действия, GPS, спутниковая съемка и все остальное. А не просто моментальный снимок.
Как я говорю своим пациентам, я хотел бы стать штурманом вашего корабля. Моя работа, как я ее вижу, заключается в том, чтобы вести вас через ледяное поле. Я дежурю у айсбергов 24 часа в сутки. Сколько здесь айсбергов? Какие из них ближе всего? Если мы отклонимся от них, не окажемся ли мы на пути других опасностей? Может быть, за горизонтом, за пределами видимости, скрываются более крупные и опасные айсберги?
Это подводит нас к, возможно, самому важному различию между Медициной 2.0 и Медициной 3.0. В Медицине 2.0 вы - пассажир на корабле, которого везут несколько пассивно. Медицина 3.0 требует от вас, пациента, гораздо большего: Вы должны быть хорошо информированы, в разумной степени грамотны с медицинской точки зрения, четко представлять себе свои цели и осознавать истинную природу риска. Вы должны быть готовы изменить укоренившиеся привычки, принять новые вызовы и при необходимости выйти за пределы своей зоны комфорта. Вы всегда участвуете, а не пассивны. Вы противостоите проблемам, даже неудобным или пугающим, а не игнорируете их до тех пор, пока не станет слишком поздно. Вы участвуете в игре, в самом прямом смысле этого слова. И вы принимаете важные решения.
Потому что в этом сценарии вы уже не пассажир на корабле, а его капитан.
ГЛАВА 3. Цель, стратегия, тактика
Дорожная карта для чтения этой книги
Несколько лет назад я прилетела в Сан-Франциско, чтобы присутствовать на похоронах матери моей хорошей подруги по колледжу, которую я буду называть Бекки. Поскольку родители Бекки жили неподалеку от Пало-Альто, где я училась в медицинской школе, они много раз приглашали меня на ужин. Мы часто ели в их саду, который был прекрасно спланирован и тщательно ухожен матерью Бекки, которую звали Софи.
Я помнил Софи энергичной, спортивной женщиной, которая казалась нестареющей. Но я не видел ее со дня своей свадьбы почти пятнадцать лет назад. Бекки рассказала мне о том, что я упустила. Начиная с семидесяти лет, Софи пережила резкий физический спад, который начался с того, что она поскользнулась и упала во время садовых работ, порвав мышцу в плече. Вскоре это переросло в боли в спине и шее, настолько сильные, что она больше не могла работать в саду или играть в гольф - два своих главных увлечения на пенсии. Она просто сидела дома и чувствовала себя подавленной. За этим последовал упадок слабоумия в последние пару лет ее жизни, прежде чем она умерла от респираторной инфекции в возрасте восьмидесяти трех лет.
На поминальной службе все сошлись во мнении, что это "благословение", что Софи не пришлось долго находиться в таком состоянии, но, сидя на скамье, я размышлял о том, что последнее десятилетие своей жизни она провела, не имея возможности участвовать ни в одном из видов деятельности, которые доставляли ей удовольствие. Вместо этого она испытывала сильную боль. Об этом никто не упомянул. Мы собрались, чтобы оплакать биологическую смерть Софи, но еще больше меня печалило то, что она была лишена радости последних лет жизни.
Я часто говорю о Софи со своими пациентами, но не потому, что ее история необычна, а потому, что она так печально типична. Мы все наблюдали, как наши родители, бабушки и дедушки, супруги или друзья проходили через подобные испытания. Печально то, что мы почти ожидаем, что это случится с нашими старшими; и даже зная об этом, сравнительно немногие из нас принимают меры, которые помогли бы нам самим избежать подобной участи. Даже для Бекки, которая ухаживала за своей матерью в последние годы ее жизни, мысль о том, что она может оказаться в таком же состоянии, была, пожалуй, самой далекой от ее сознания. Будущее для большинства из нас остается туманной абстракцией.
Я рассказываю историю Софи, чтобы проиллюстрировать фундаментальную концепцию моего подхода к долголетию, которая заключается в необходимости думать и планировать последующие десятилетия нашей жизни - семьдесят, восемьдесят, девяносто и далее. Для многих людей, как и для Софи, последние десять лет жизни не являются особенно счастливым временем. Как правило, они страдают от одной или нескольких болезней "Всадников" и последствий необходимого лечения. Их когнитивные и физические способности могут ослабевать или исчезать. Как правило, они не могут заниматься любимым делом, будь то садоводство, игра в шахматы, езда на велосипеде или что-то еще, что приносило им радость. Я называю это маргинальным десятилетием, и для многих, если не для большинства, это период ослабления и ограничения.
Я прошу всех своих пациентов набросать для себя альтернативное будущее. Чем бы вы хотели заниматься в последние десятилетия жизни? Каков ваш план на оставшуюся часть жизни?
У каждого свой ответ: может быть, они хотят путешествовать, или продолжать играть в гольф, или ходить в походы на природу, или просто иметь возможность играть с внуками и правнуками (это первое в моем списке). Смысл этого упражнения заключается в двух вещах. Во-первых, оно заставляет людей сосредоточиться на своей собственной конечной цели, о которой большинство из нас предпочитает не думать. Экономисты называют это "гиперболическим дисконтированием" - естественной тенденцией людей выбирать немедленное удовлетворение вместо потенциальных будущих выгод, особенно если эти выгоды связаны с тяжелой работой. Во-вторых, это подчеркивает важность продолжительности жизни. Если Бекки хочет наслаждаться здоровой и плодотворной жизнью в зрелые годы и не повторить судьбу своей матери, ей придется поддерживать и, надеюсь, улучшать свои физические и когнитивные функции каждое десятилетие, начиная с настоящего момента и до тех пор. В противном случае гравитационное притяжение старения сделает свое дело, и ее здоровье ухудшится, как и у ее матери.