Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 48)
• Проблемы с образованием желчи (недостаток желчи, плохая работа печени, аутоиммунные заболевания печени и кишечника). Недостаток желчи ухудшает всасывание жиров, которые составляют основу триглицеридов (триглицериды состоят из жировой и углеводной частей).
• Плохая работа поджелудочной железы, производящей недостаточное количество ферментов, переваривающих жиры, в основном липаз.
• Слишком низкая калорийность рациона, недоедание.
• Недостаточное количество углеводов в рационе.
• Недостаточное количество жиров в рационе.
• Гипертиреоз, особенно когда ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л, а T3 и Т4 повышены и наблюдаются симптомы гиперфункции щитовидной железы.
• Нарушение кровообращения в печени и в кишечнике и недостаточное усвоение жиров в кишечнике.
Холестерин не-ЛПВП
С 2006 года в липидный профиль был включен новый показатель – холестерин не-ЛПВП, который оценивается у пациентов с гипертриглицеридемией и который стал использоваться при антилипидной терапии. Согласно результатам исследований, холестерин не-ЛПВП – такой же важный маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний, как и ЛПНП, особенно у людей с нормальным уровнем ЛПНП, которые все же могут находиться в группе риска. Его показатель может быть использован для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при высоком уровне триглицеридов, поскольку высокие показатели не-ЛПВП связаны с повышенным риском атеросклеротических заболеваний.
Холестерин не-ЛПВП рассчитывается, исходя из разницы в концентрации общего холестерина (ОХ) и ХС ЛПВП: холестерин не-ЛПВП получают путем вычитания холестерина ЛПВП из общего холестерина.
Нормальные значения ХС не-ЛПВП зависят от целевых значений ХС ЛПНП пациента. Считается, что концентрация ХС не-ЛПВП может быть на 30 мг/дл выше, чем максимальный целевой ХС ЛПНП у пациента с выявленным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если риск низкий, допустимая концентрация ХС ЛПНП составляет 115 мг/дл, а ХС не-ЛПВП – до 145 мг/дл. При умеренном риске, когда ХС ЛПНП должен составлять 100 мг/дл или меньше, ХС не-ЛПВП может достигать 130 мг/дл. При высоком риске (ХС ЛПНП < 70 мг/дл) уровень ХС не-ЛПВП не должен превышать 100 мг/дл.
Расшифровка результатов липидограммы на практике
Случай 1: Мирелла
Мирелла, 25 лет, щитовидная железа в норме. Планирует в ближайшее время забеременеть.
Мирелла чувствует себя хорошо, у нее нет диагностированных хронических заболеваний или серьезных проблем со здоровьем.
По результатам анализов можно предположить, что Мирелла неправильно питается и в ее организме есть воспалительные процессы, скорее всего, из-за чрезмерного потребления углеводов и простых сахаров. На это указывают высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень ХС ЛПНП и общего холестерина. Кроме того, уровень холестерина ЛПВП слишком низкий по сравнению с другими показателями липидного профиля. Такая картина характерна для диетических ошибок и больших стрессовых нагрузок. Очень низкая концентрация ХС ЛПВП указывает на перегрузку печени, большое количество воспалительных процессов и недостаток мононенасыщенных жирных кислот (оливковое масло) и омега-3 (рыбий жир). Эти жиры необходимы для гормонального баланса организма, а если Мирелла планирует забеременеть и благополучно выносить беременность, она должна иметь нормальный уровень половых гормонов. Также следует помнить, что жиры участвуют в создании новых тканей, а жирные кислоты омега-3 важны для нормального развития нервной системы ребенка и для качества образующихся клеточных мембран. Когда вместо этих полезных жиров в рационе появляются окисленные растительные жиры и трансжиры, клеточные мембраны становятся жесткими, и клетки не могут нормально функционировать.
Если бы вместо Миреллы перед нами была была девочка в подростковом возрасте или женщина, приближающаяся к менопаузе, мы интерпретировали бы такие результаты аналогично. У мужчин аналогичный липидный профиль точно так же указывал бы на диетические ошибки.
Поскольку Мирелла планирует беременность, ей следует изменить стиль питания и образ жизни. И в дополнение к липи-дограмме ей необходимо сделать ряд анализов и обследований, важных для женщины, пытающейся зачать ребенка. Прежде всего, нас интересуют
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• общий анализ крови с микроскопией мазка;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, FT3, FT4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ;
• половые гормоны: на 6-8-й день цикла – эстрадиол, ЛГ, ФСГ; на 21–23 день цикла – пролактин, прогестерон, тестостерон (их можно сдать и сразу, но тогда необходимо отметить, в какой день цикла они были выполнены);
• ферритин и железо;
• СОЭ;
• гомоцистеин;
• глюкоза, инсулин натощак + гликозилированный гемоглобин;
• витамин D3 (25-ОН D3).
Такая диагностика позволяет оценить состояние организма женщины, понять, как работает ее эндокринная система и есть ли у нее шанс стать мамой. Пары часто долго и безуспешно пытаются стать родителями, не сдавая даже базовых анализов. Между тем, когда вы знаете, дефицит каких веществ есть у вас в организме, иногда достаточно правильно подобрать диету и биодобавки, чтобы забеременеть. Партнер Миреллы также должен сдать базовые анализы (часто проблема с оплодотворением связана с мужчиной): общий анализ крови с микроскопией мазка, свободный и общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, витамин D3 (25-ОН D3), гомоцистеин, глюкозу, инсулин натощак, гликозилированный гемоглобин, железо, цинк, селен.
А что, если бы Мирелла принимала противозачаточные таблетки или глюкокортикостероиды? Тогда, принимая во внимание действие этих веществ, мы могли бы предположить, что уровень общего холестерина или фракции ЛПНП немного повышен, однако высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП по-прежнему указывают на диетические ошибки.
Как в идеале должен выглядеть липидный профиль Миреллы? Если бы у Миреллы был такой же высокий уровень общего холестерина и при этом низкий уровень триглицеридов и нормальное соотношение холестерина ЛПВП и ЛПНП, мы сочли бы ее результаты хорошими. Тогда ее липидный профиль мог бы выглядеть так:
Случай 2: Збышек
Збышек, 40 лет, умеренные физические нагрузки, сидячая работа.
Збышек чувствует себя хорошо, хронических заболеваний и серьезных нарушений здоровья у него нет. Два года назад, когда уровень общего холестерина достиг у него 210 мг/дл (при этом полную липидограмму он не делал), ему прописали статины.
При назначении таких препаратов, как статины, врач должен учитывать все показатели липидного профиля, дать пациенту три месяца на изменение стиля питания и образа жизни, и только затем, если это не сработает, назначать лекарства. К сожалению, Збышек не внес никаких изменений в свой рацион и вместо этого начал принимать статины. По липидограмме видно, что препараты снизили уровень холестерина (может быть, даже немного больше, чем надо), но состояние организма в целом не очень хорошее.
Это подтверждается низким уровнем холестерина ЛПВП, что свидетельствует о большом количестве воспалений, недостатке жирных кислот омега-3 и омега-9, а также о том, что в рационе много сахара и насыщенных кислородом жиров. При приеме статинов и употреблении алкоголя уровень ХС ЛПВП должен быть выше, – видно, что проблема у Збышека серьезная. Кроме того, у него довольно высокая концентрация ХС-ЛПНП и триглицеридов с преобладанием триглицеридов, это также указывает на диетические ошибки и влияние алкоголя. У Збышека есть риск образования атеросклеротических бляшек, несмотря на прием лекарств. Суда по высоким триглицеридам, опасные ЛПОНП у него тоже повышены. Кроме того, статины ослабляют печень (повышают потребление витаминов группы В, коэнзима Q10 и антиоксидантов). А алкоголь в довершение повышает уровень триглицеридов и вызывает ожирение печени.
Нужны ли в такой ситуации Збышеку лекарства? Да. С точки зрения защитного воздействия статинов на эндотелий сосудов Збышеку следует продолжать лечение как можно дольше, но дозу препарата нужно снизить, поскольку концентрация общего холестерина слишком низкая. Но если Збышек не изменит свой образ жизни, статины вряд ли защитят его от атеросклероза, инфаркта или инсульта, потому что количество воспалений слишком велико, чтобы организм мог с ними справиться.
Самые важные рекомендации для Збышека: сократить употребление пива, увеличить потребление овощей, фруктов и продуктов с низкой степенью переработки, уменьшить количество углеводов (включая белый хлеб) и заменить «плохие» жиры на «хорошие», например, использовать авокадо вместо спредов, а из растительных масел использовать оливковое холодного отжима. Также приветствуются БАДы с витаминами, минералами, кислотами и жирными кислотами омега-3.
Что еще нужно проверить Збышеку? Независимо от изменений в рационе питания, ему следует сделать дополнительные анализы и обследования, в частности:
• УЗИ печени – жировой гепатоз/увеличенная печень;
• гомоцистеин – риск сердечно-сосудистых осложнений;
• АСАТ, АДАТ, ГГТП – воспаление печени;
• глюкоза, инсулин натощак и гликозилированный гемоглобин (средняя концентрация глюкозы за последние три месяца). Если результаты будут указывать на высокий уровень глюкозы в крови, Збышек должен проверить так называемую сахарную кривую и инсулин по нескольким параметрам, чтобы определить, нет ли у него инсулиноре-зистентности или диабета.