Ольга Прядухина – 100 советов по здоровью и долголетию. Том 24 (страница 2)
Сначала развивается железодефицитная анемия из-за его низкой усвояемости ввиду воспаления и атрофии в слизистой оболочке желудка. И лишь потом, спустя время присоединяется дефицит витамина В12 (пернициозная анемия).
Дефицит витамина В12 объясняется тем, что при аутоиммунном гастрите блокируется выработка внутреннего фактора Кастла, который отвечает за связывание витамина В12 из пищи и перевод его в усвояемую форму.
А как же хеликобактер пилои?
Интересно, что инфекция хеликобактер пилори среди пациентов с аутоиммунным гастритом и развившейся атрофией встречается реже.
К тому же роль хеликобактер пилори в индукции аутоиммунного гастрита не доказана.
Но диагностика бактерии обязательна. И если она выявляется в обязательном порядке проводится эрадикация. Считается, что это улучшает прогнозы пациентов с аутоиммунным гастритом.
У пациентов с аутоиммунным гастритом несомненно есть риски рака желудка из-за хронического воспаления в слизистой оболочке желудка, атрофических изменений и риска перехода атрофии в кишечную метаплазию.
В этом плане опираемся на Каскад Корреа – предполагаемый путь от активного хронического гастрита до рака (в частности, нейроэндокринных опухолей и аденокарциномы) желудка, стадиями которого и являются атрофия слизистой и ее метаплазия.
В год частота встречаемости онкологического заболевания желудка, которое развилось на фоне аутоиммунного гастрита 0.4 – 0.7%.
Цифра вроде и невелика, но перспектива не радует.
Обязательно ли при аутоиммунном заболевании будет аутоиммунный гастрит?
Нет, не обязательно.
Исследования показали, что только примерно у 50% пациентов с аутоиммунным тиреодитом были выявлены повышенные антитела к париетальным клеткам.
Не у всех пациентов с повышенным титром антител к париетальным клеткам выявлялось нарушение отношения пепсиноген1/пепсиноген2 и повышение гастрина 17.
Но частота сочетания «аутоиммунное заболевание + аутоиммунный гастрит» увеличивалась с возрастом. И чем старше пациент, тем велика вероятность того, что аутоиммунное поражение слизистой оболочки желудка будет выявлено.
Конечно, это ТО еще сочетание. Но и с этим можно жить.
Симптомы аутоиммунного гастрита
Лабораторно выявляется дефицит железа сывороточного и витамина В12 с соответствующими симптомами: слабость, быстрая утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос, частые простудные заболевания, одышка, частые головокружения, ощущение мути и тумана в голове, сниженная выносливость физических нагрузок, некоторые отмечают, что стали плохо соображать.
Также характерна постпрандиальная диспепсия, при которой пациент после приема пищи ощущает раннее насыщение, чувство тяжести в животе.
Иногда к симптомам добавляется тошнота, отрыжка и боль в подложечной области. Но при этом почти никогда нет выраженных болей в животе.
У большинства отмечается склонность к полноте.
Изжога, при этом в протоколе ФГДС нет указаний на возможные рефлюксы и поражение нижней трети пищевода с развитием эзофагита.
Склонность к изменению микробиоты кишечника с развитием дисбактериоза и различных кишечных инфекций.
Часто клиника очень схожа с синдромом раздраженного кишечника с признаками вздутия в животе и нарушения моторной функции – запор, диарея.
Как выявить аутоиммунный гастрит?
Конечно же обратиться к врачу-гастроэнтерологу при первых непонятных и постоянных симптомах со стороны ЖКТ.
Хочу сказать, что, когда симптоматика появляется скорее всего процесс длится уже на протяжении нескольких лет.
Но это не значит, что ничего уже не сделать.
Рекомендую сдать кровь на:
– ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина
– уровень витамина B12
– антитела к париетальным клеткам (PCA)
– антитела к внутреннему фактору (IFA)
– гастрин
Провериться на наличие инфекции хеликобактер пилори. Существуют два самых точных и регламентируемых клиническими рекомендациями метода выявления бактерии:
– определение антигена в кале (точность 93 – 95%)
– 13С – уреазный дыхательный тест (точность 99%)
Диагностика СИБР – избыточного бактериального роста в кишечнике: водородный дыхательный тест.
Золотой стандарт – это ФГДС с забором биоптата из антрального отдела желудка с оценкой атрофических изменений по классификации OLGIM.
Как лечить?
При подтвержденном диагнозе аутоиммунного гастрита рекомендую постоянное и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.
Лучше, когда это один и тот же врач.
Терапию начинают с диеты, режима питания, изменения (если потребуется) образа жизни и нивелирование стрессов, вплоть до назначения антидепрессантов.
Терапия микробиотических нарушений при диагностированном СИБР или дисбактериозе.
Коррекция дефицита микронутриентов: железа и витамина В12. Рекомендую контроль витамина Д и кальция, которые так же могут быть в дефиците из-за низкой усвояемости.
Симптоматическая терапия диспепсии.
Регулярная ФГДС с биопсией и оценкой атрофических изменений по OLGIM каждые 1 – 2 для скрининга онкопроцесса.
Заключение
Изучение аутоиммунного гастрита проводятся и по сей день. Требуются более масштабные и контролируемые исследования, особенно по эффективности лечебной терапии и возможности приостановить атрофию. К сожалению, в РФ нет клинических рекомендаций, регламентирующие диагностику и ведение пациентов с данным диагнозом.
Автор Миронова Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач УЗД и организации здравоохранения.
Основатель онлайн-школы «Гастрит. Жизнь без болей в животе»
Оставить заявку на первичную бесплатную онлайн консультацию можно по ссылке https://gastroenterolog-mironova.ru
Просто о сложном (Заметки пластического хирурга)
– 1 —
Пластическая хирургия, манящее и пугающее одновременно словосочетание. На сегодняшний день это самая интересная и привлекательная тема в любом интернет издании и на любом канале тв. Сколько домыслов и пересудов на эту тему, сколько передач и разных сообщений о том, что погибла очередная пациентка во время операции в частной клинике, другую изуродовали, третью лишили здоровья, четвёртая абсолютно не довольна окончательным результатом и требует немедленного суда. И заметьте, ни одной статьи, ни одного отзыва о том, что пациентка довольна и счастлива результатом. Это никому не интересно!
На сегодняшний день в обществе сформировано абсолютно негативное отношение как к самой специальности пластическая хирургия, так и собственно к пластическим хирургам. И со стороны медицинского общества из-за непомерных гонораров и со стороны обывателей из-за часто подсвечиваемых масс-медиа негатива. Однако, с другой стороны, практически каждая женщина мечтает, кто в тайне, кто открыто, изменить что-либо в своей внешности. Как следует из статистики, единственным препятствием к ее желанию становится материальный фактор.
В молодом возрасте это, как правило, стремятся улучшить грудь, чтобы отпозиционировать себя, как созревшую женщину. Увеличить губы, чтобы привлечь мужское внимание и быть не хуже подруг. Убрать в угоду моде излишнюю полноту и подогнать фигуру под стандарты красоты. Дальше больше. После рождения ребёнка женщина мечтает восстановить себя как можно скорее. Из матери скорее стать снова желанной женщиной. Опять грудь, опять живот,
– 2 —
липосакция, липофилинг и так далее до бесконечности. Проходит какое-то время и возраст уже 40+. И уже на первый план выходит лицо. Уставший взгляд с опущенными бровями и синяками на нижних веках, слёзные борозды, упавшие носогубные складки, переходящие в брыли, дряблый подбородок. На это ежедневно смотреть нет сил. Потому что в душе всегда 25. И в памяти стоят восхищенные взгляды мужчин, жаждущих немедленного секса. В отчаянии женщины бегут к знакомым косметологам, как правило, по рекомендации подруг. Где бесконечные обещания, что после обязательного курса проведённых процедур все вернётся и омолодится волшебным образом. Бесконечные мезотерапии с сотнями уколов, контурная пластика с десятками уколов, и на лице постоянно синяки и отеки от проведенных процедур. Ботокс, редиес, ювидерм, рестилайн – бесконечный список препаратов, которые на этот раз уже точно помогут. Советы от подруг, косметологов, бесконечные поиски в интернете… А старость не отступает, результата нет. Дальше глубже. Волшебные нити в лицо, шею, декольте, руки, живот. Результата нет. По окончанию вердикт косметолога – у всех отличный результат, а у вас, наверное, не та кожа, не та иммунная система и вообще возраст, – сами понимаете. Этому отдается время, деньги, эмоции. В итоге ничего. Смотреть зеркало по прежнему противно. И вот наступает кульминационный момент. Начинаем искать его, Бога, в смысле, пластического хирурга, который сможет всё отрезать к чёртовой матери и волшебным образом на следующий день вернуть красоту- те 25, когда была молода и маняще красива.