Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 42)

На сегодняшний день к акушерской агрессии относят следующие медицинские вмешательства:

• насильственное бритье и клизмирование перед родами;

• прокол плодного пузыря;

• необоснованная установка КТГ;

• насильственное введение обезболивания (или отказ в нем);

• необоснованное введение искусственного окситоцина во время и после рождения ребенка;

• насильственное отделение последа;

• прием Кристеллера (давление на живот);

• иссечение лобкового симфизита.

Также акушерским насилием принято называть такие случаи:

• открытая физическая агрессия или соответствующие угрозы;

• уничижительное обращение;

• несоблюдение конфиденциальности и приватности (в частности, присутствие студентов без согласия пациентки);

• отказ от госпитализации;

• запрет на присутствие родственника или доверенного лица на родах;

• невнимательное отношение к женщине во время родов;

• запрет на свободу движений в родах и выбор позы на потугах;

• ранняя выписка женщин с новорожденными из-за неплатежеспособности.

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что около 42 % женщин, принимавших участие в отчете, подвергались физическому/моральному насилию или дискриминации во время родов в медицинских центрах, при этом некоторых женщин били и шлепали, на них кричали, над ними издевались или принудительно удерживали, а еще выполняли медицинские манипуляции без их согласия. Понятное дело, что все это негативно сказывается на здоровье как матери, так и ребенка и может служить одним из ключевых факторов послеродовой депрессии и даже отказа от материнства. Сейчас акушеры-гинекологи, педиатры и правозащитники разработали список методов уменьшения акушерской агрессии и борьбы с ней: в первую очередь это информирование пациентки или ее представителя обо всех медицинских вмешательствах. Это значит, что доктор должен спокойно и доступно объяснять необходимость той или иной процедуры, не оказывать давления, не манипулировать и не вводить в заблуждение. Также врачи должны использовать принцип невмешательства в том случае, когда роды протекают без осложнений. Искусственная стимуляция не должна заменять естественные способности женщины. Неосложненные роды не нуждаются в постоянном мониторинге, ускорении и других дополнительных мерах, которые могут навредить женщине и ребенку. Присутствие близкого человека в родзале должно быть общедоступным правом и бесплатной опцией, поскольку уже давно доказано, что такая мера снижает у роженицы выработку кортизола (гормона стресса), который мешает нормальному ходу схваток и раскрытию. Всем роженицам должна быть обеспечена свобода в выборе положения во время схваток и в потужном периоде, когда нет противопоказаний. Обычно тело каждой женщины интуитивно знает, какое положение будет наиболее безопасным и комфортным в родах. Женщина вправе выбирать способ и метод анестезии – обязательно под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

Защита чести и достоинства пациентов должна быть первостепенным принципом работы любого медицинского работника. Даже когда медицинские манипуляции необходимы, роженицы заслуживают сохранения приватности, уважения к их чувствам и мнению. Для того чтобы женщина не потеряла контроль над ситуацией, что очень важно в родах, она должна быть полноправной участницей процесса, то есть принимать решения вместе с командой врачей.

После родов, если ни мама, ни ребенок не нуждаются в срочной помощи и нет противопоказаний, все женщины могут находиться вместе с новорожденным, получив возможность как можно раньше приложить его к груди для обеспечения контакта кожа к коже и передать свою микрофлору.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия (ПД) – это депрессивное расстройство, которые, как вы уже догадались, возникает после родов. Она известна уже очень давно, но только в последние несколько десятилетий этому вопросу наконец-то начали уделять больше внимания. Точная этиология послеродовой депрессии неизвестна, однако среди главных факторов риска можно отметить предшествующие депрессии, гормональные изменения во время послеродового периода и недостаточный сон. Ведущую роль играет генетическая предрасположенность и психоанамнез беременной.

Следует отличать послеродовую депрессию от состояния, которое широко известно как «бэби блюз». Думаю, многие о нем слышали. Это так называемое послеродовое уныние (меланхолия, грусть), которое наблюдается у 50–70 % женщин, не представляет собой депрессию как таковую, но может быть ее предвестником. Обычно это состояние проявляется через неделю после родов, что совпадает по времени с пиком гормонального сдвига, и в большинстве случаев исчезает к 10–12‐му дню. Женщины испытывают колебания настроения, часто плачут, становятся тревожными, беспокойными или раздражительными, а также отмечают нарушения сна. Уныние может прерываться периодами хорошего самочувствия и настроения. Обычно «бэби блюз» не требует специального лечения, но будьте внимательны к своему самочувствию: у 15–20 % женщин могут затем развиться клинически выраженные симптомы депрессии.

Вернемся к послеродовой депрессии, от которой, согласно данным статистики, страдает одна из семи матерей. Такое состояние выраженно затрудняет способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также связано с существенным риском суицида. Наиболее часто депрессия проявляется через 30–35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5–2 лет.

Проявления послеродовой депрессии соответствуют критериям, по которым диагностируют обычное депрессивное расстройство. Однако в большинстве случаев ввиду обесценивания обществом подобного послеродового состояния ни сама женщина, ни ее окружение не придают значения появляющимся симптомам. Когда все вокруг начинают говорить, что нельзя расстраиваться после рождения ребенка, что надо просто взять себя в руки и наслаждаться, очень сложно обратить внимание на реальную обстановку, а потеря интереса к жизни, в свою очередь, часто мешает женщине обратиться за помощью. Депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, и о лечении задумываются, только когда уже возникли показания для неотложной госпитализации в стационар.

Факторы риска развития ПД:

• недостаточная социальная поддержка;

• отсутствие опыта по уходу за детьми;

• незапланированная и/или нежелательная беременность;

• сниженное настроение и тревожные состояния в течение беременности;

• неблагополучные личные и семейные отношения;

• плохие отношения между женщиной и ее матерью;

• акушерская патология предшествующих беременностей и родов;

• употребление алкоголя и психоактивных веществ в начальные сроки беременности и предшествующий период;

• физическое истощение и недостаточное питание;

• указания в анамнезе на психические расстройства, особенно аффективные, депрессию;

• история суицидальных попыток;

• указания на психические нарушения у кровных родственников;

• проблемы с грудным вскармливанием.

Как правило, симптомы развиваются постепенно в течение трех месяцев, хотя те или иные из них могут возникнуть внезапно.

Выделяют следующие симптомы ПД:

• подавленность;

• перепады настроения;

• неконтролируемые слезы как вариант эмоциональной лабильности;

• бессонница или повышенная сонливость;

• потеря или усиление аппетита;

• раздражительность и приступы гнева;

• головная боль и ломота в теле;

• сильная усталость;

• неадекватная озабоченность ребенком или, напротив, отсутствие интереса к нему;

• боязнь неспособности позаботиться о ребенке или страх собственной несостоятельности как родителя;

• страх навредить ребенку;

• чувство вины за свои чувства;

• суицидальные мысли;

• тревожность или панические атаки.

Важно отметить, что послеродовая депрессия может возникать не только у матерей, но и у отцов – по данным ряда исследований, подобные симптомы наблюдались у 3,5 % мужчин. Хотя у них не происходит никаких гормональных и физиологических изменений в организме, ответственность в связи с появлением новых ролей и изменение в отношениях с партнером тоже могут вызвать депрессивное расстройство. Изменения в психологической, финансовой и сексуальной сферах, происходящие после родов, означают вступление в новый этап совместной жизни, причем за короткое время требуется перекроить всю жизнь.

Несмотря на малоизученность темы влияния на ребенка депрессивных расстройств у родителей, также надо понимать, что, вовремя обращаясь за помощью, вы минимизируете риск его психической травматизации.

Как можно помочь себе

Важно осознать, что с таким состоянием сталкиваются многие женщины, не только вы. Быть матерью сложно, поэтому, молю, не сравнивайте себя с окружающими! Старайтесь не упрекать себя, если порой вы чувствуете раздражение по отношению к малышу: это нормально, как и в любых отношениях между людьми.

После рождения ребенка молодая мама не может сразу стать такой же деятельной и работоспособной, как раньше. В этом состоянии очень важно не переутомляться. Попробуйте найти человека, который поможет вам с домашними делами. Необходимо нормализовать сон. Иногда достаточно 8–9 часов непрерывного ночного сна на протяжении нескольких дней, чтобы состояние значительно улучшилось. Старайтесь спать во время дневного сна малыша.